Двигательные расстройства

Периферический парез

1. Гипорефлексия

2. Мышечная атрофия

3. Атония и гипотония

4. Ограниченное распространение

5. Реакция перерождения или дегенерации

Миопатические синдромы чаще всего в клинике обусловлены заболеваниями, которые носят наследственный характер и развиваются в детском возрасте (прогрессирующие мышечные дистрофии). Также причиной может быть дерматомиозит. Чаще всего мышечная слабость касается либо мышц плечевого пояса и рук, либо мышц тазового пояса и ног, либо мышц лица. Это диффузное поражение мышц. Рефлексы снижены, тонус снижен – признаки периферического пареза. Методы:

1. В крови смотрят КФК (креатин-фосфокиназу) – превышает в сотни раз нормальные уровни в случае поражения мышц.

2. Электромиография: снижение амплитуды.

При поражении синапса возникает характерный симптом патологической мышечной утомляемости. Слабость возникает при повторении сокращения. Поэтому миастения диагностируется по постепенному снижению амплитуды мышечного ответа на электрическое раздражение.

Миастения мышц, поднимающих верхнее веко проявляется птозом и напряжением лобной мышцы. Обычно сопровождается косоглазием вследствие слабости одной из мышц глазного яблока. АХЭ (прозерин) может снижать мышечную утомляемость при миастении. Лечение миастении проводят АХЭ.

Периферические нервы. Группа синдромов, при которых миастения обусловлена периферическими нервными нарушениями невральных амиотрофий (невропатий – шире).

То, что страдает именно нерв, позволяет предположить нарушением и двигательной, и чувствительной иннервации. При полном поражении нерва может также страдать вегетативная иннервация (трофические нарушения).

Нормальная скорость распространения импульса по мышечному волокну составляет 40 м/с. Снижение свидетельствует о невропатическом синдроме.

Электронейромиография. При повреждении миелина происходит снижение скорости распространения импульса. При повреждении аксона скорость снижается незначительно.

При поражении передних рогов спинного мозга обычно можно выделить фасцикуляции.

Центральный парез

1. Гипертония

2. Гиперрефлексия

3. Патологические рефлексы

4. Защитные рефлексы

Экстрапирамидные расстройства

Гиперкинезы

1. Дрожания (тремор) – ритмические, низкоамплитудные движения

2. Хореичекие, аритмические, хаотичные движения

3. Атетоз

4. Миоклонус – резкие, кратковременные движения, чаще в дистальных отделах конечности

5. Торсионный (вращательный) – шея, туловище

6. Тики (возникают насильственно)

1. Синдромы

   1. Гипертоногипокинез (дефект дофаминергической системы) – лечение леводопой

      1. Паркинсонизм (ригидность, дрожание и замедленность движения)

         1. Поза просителя

         2. Согнутые в локтевых и коленных суставах конечности

         3. Замедленная, шаркающая походка

         4. Застывшее, гипомимичное лицо

         5. Тихий, неразборчивый голос

         6. Дрожит голова и руки

         7. Неустойчивость (постуральные нарушения при ходьбе или стоянии)

         8. Трудно сделать первое движение

   2. Гипотоногиперкинез (относительно избыточная функция дофаминергической системы) – лечение нейролептиками

Паркинсонизм может быть первичным и вторичным (вызванный повреждением черного вещества в результате травмы, гипоксии, энцефалита; ятрогенный – нейролептики).

Парадоксальная акинезия: человек не может говорить, но может петь, не может ходить но может танцевать, не может двигаться, но может убежать от опасности, не может держать голову прямо, но при прикосновении пальцем удается это сделать.

Во сне могут пропадать некоторые симптомы (гиперкинез, гипертонус), а также могут появляться новые симптомы (снохождение при паркинсонизме).