- •«Гомельский государственный медицинский университет»
- •1. Актуальность темы
- •2. Цель занятия:
- •3. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)
- •4. Рекомендуемая литература по теме занятия
- •5. Вопросы для самоподготовки
- •6. Учебный материал
- •● Препараты длительного действия - натрия оксибутират
- •• Нейролептаналгезия - использование сочетания анальгетикафентанила и нейролептикадроперидола для потенцирования анальгезирующего действия. Сознание при этом сохраняется.
- •7. Самостоятельная работа студентов
- •Снотворное средство производное барбитуровой кислоты
- •1. Средства для ингаляционного наркоза
● Препараты длительного действия - натрия оксибутират
Несмотря на способ введения общего анестетика в организм, а также его вида, классический наркоз состоит из нескольких стадий. Правда, специфика фармакологических свойств конкретного средства может заметно изменить нижеприведенную классическую схему наркоза.
I стадия - стадия анальгезии (рауш-наркоз) - длится от момента введения препарата до потери сознания. Характеризуется снижением болевой чувствительности. Другие виды чувствительности, тонус скелетных мышц и рефлексы сохранены (нарушены только функции коры). В эту стадию можно производить кратковременные операции (вскрытие гнойника, удаление зуба и др.)
II стадия - стадия возбуждения - характеризуется утратой сознания, возникновением речевого и двигательного возбуждения, повышением АД и всех рефлексов.
III стадия хирургического наркоза - характеризуется постепенным угнетением всех рефлексов, снижением тонуса скелетных мышц с сохранением дыхания и кровообращения.
1-ый уровень (поверхностный наркоз):
- зрачки сужены
- зрачки реагируют на свет
- роговичный рефлекс сохранен
- движение глазных яблок сохранено
- поверхностные рефлексы угнетены
- дыхание глубокое и ритмичное
2-ой уровень (легкий наркоз):
- глазные яблоки фиксированы
- зрачки не реагируют на свет
- роговичный рефлекс исчезает
- наблюдается расслабление скелетных мышц
- рефлексы с глотки и гортани отсутствуют
- дыхание ритмичное, но слабое
3-ий уровень (глубокий наркоз):
- незначительное расширение зрачка
- снижение АД
- учащение пульса
- скелетные мышцы полностью расслабляются
4-ый уровень (сверхглубокий наркоз):
- дыхание поверхностное, частое
- выраженное снижение АД
- значительная тахикардия (частый пульс)
IV стадия - пробуждения (выхода из наркоза) - начинается через несколько минут после прекращения введения средства для наркоза. Скорость пробуждения зависит от скорости выведения лекарственного средства из организма и быстроты восстановительных функций ЦНС и других органов. Затем возникает сон (следствие остаточного торможения), развивается вялость, сонливость, которые сохраняются в течение 1-3 дней, и ретроградная амнезия.
При передозировке средств для наркоза IV стадия характеризуется следующими симптомами:
- прекращение дыхания
- резкое снижение АД
- максимальное расширение зрачков и остановка сердечной деятельности.
С целью более быстрого воспроизведения состояния наркоза, уменьшения отрицательных эффектов и последующих осложнений применяют введение комбинаций средств для наркоза. При этом наблюдается синергизм в их действии. Различают следующие виды наркоза:
• Смешанный наркоз - применение смеси из двух или более средств для наркоза: например - смесь закиси азота и фторотана (галотана).
• Комбинированный наркоз - сочетание неингаляционного с ингаляционным наркозом. (Впервые этот способ был разработан в России в 1909 г. Н.П. Кравковым и С.П.Федоровым.)
• Потенцированный наркоз - применение нескольких средств, тормозящих различные отделы ЦНС, для премедикации перед основным наркозом: морфин или фентанил для угнетения болевых центров, хлорпромазин или дроперидол для угнетения ретикулярной формации, миорелаксанты для снижения тонуса мышц, атропин для снижения отрицательных рефлексов со стороны блуждающего нерва.