Лечение
1. Хирургическая обработка раны: рассечение ее, обширное иссечение всех пораженных мышц, вскрытие всех костно-фасциальных футляров на поврежденном сегменте лампасными или Z-образными разрезами с целью освобождения мышц от сдавления, иммобилизация конечности при сопутствующем переломе скелетным вытяжением, дренирование ран с использованием растворов, выделяющих кислород (перманганат калия, пероксид водорода); гильотинная ампутация конечности показана при повреждении конечности, не позволяющем рассчитывать на функциональный результат после выздоровления и при быстро распространяющемся инфекционном процессе с тяжелой общей реакцией.
2. Поливалентная противогангренозная сыворотка внутримышечно или внутривенно (разовая доза 150 000 МЕ).
3. Антибиотикотерапия.
4. Дезинтоксикационная терапия.
5. Оксибаротерапия.
Профилактика
1. Первичная хирургическая обработка раны.
2. Внутримышечное или внутривенное введение поливалентной противогангренозной сыворотки в дозе 30 000 МЕ.
3. Антибиотики.
Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей.
Возбудители: грамотрицательные палочки рода Bacteroides и Fusobacterium, граммположительные кокки рода Peptococcus и Pepto-Streptococcus, граммположительные неспорообразующие палочки.
Патогенез.
Частота выделения анаэробов при острых гнойных заболеваниях составляет от 40 до 95% в зависимости от вида и локализации патологического процесса.
Клиника.
Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей обычно проявляется флегмоной с преимущественным поражением подкожножировой клетчатки (анаэробный целлюлит), фасции (анаэробный фасцит), мышцы (анаэробный миозит) или всех этих структур вместе.
При локализации процесса только в области раны общие признаки заболевания выражаются в общей слабости, иногда болями в области раны, субфебрильной температурой тела.
Но часто инфекция протекает остро и быстро распространяется от основного очага, что сопровождается тяжелой интоксикацией.
При поражении подкожной жировой клетчатки отмечается плотный отек и нечетко отграниченная гиперемия кожи с тенденцией к распространению. Подкожная жировая клетчатка серая или серо-грязного цвета, при надавливании на нее выделяется серозно-гнойная буроватого цвета жидкость с неприятным запахом.
При переходе процесса на фасцию на фоне локального отека появляются участки потемнения или некроза кожи.
При анаэробном неклостридиальном миозите мышцы тусклые, “вареные” по внешнему виду, пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом. Процесс по межфасциальным пространствам может распространяться далеко за пределы раны.
Диагностика.
1. Микроскопия мазка, окрашенного по Граму;
2. Бактериологический посев материала на питательные среды (результат через 3-5 суток);
3. Газожидкостная хромотография.
Лечение.
1. Срочная операция: радикальная хирургическая обработка раны с иссечением всех нежизнеспособных тканей, вакуумирование и обработка раны пульсирующей струей антисептика (диоксидин, хлоргексидин), выворачивание краев раны с укладкой на стерильные марлевые валики и фиксацией отдельными швами к близлежащим участкам непораженной кожи.
2.Иссечение пораженных мышц; ампутация конечности при анаэробном неклостридиальном поражении всей толщи группы мышц.
3. Лечение в управляемой абактериальной среде (УАС).
4.Использование осмотически активных мазей на водорастворимой основе (“Левомеколь”, “Левосим”, 5% диоксидиновая мазь, “Репарэф-1”) в первой фазе раневого процесса.
5. Антибиотикотерапия (клиндамицин, левомицетин, линкомицин), производные имидозола (метронидозол, тинидозол, триканикс и др.).
Профилактика (по общим принципам).