Весениий семестр / 022 - хрон.остемиелит
.docХронический остеомиелит – это особая фаза гнойно-некротического заболевания костной системы, которой обязательно предшествует острая стадия. Исключение – первично хронические и атипичные формы остеомиелита.
Хронический остеомиелит развивается если:
-
не удалось подавить патогенную микрофлору;
-
наступили некротическо-деструктивные в пораженных костях.
Причины, обуславливающие переход острого в хронический:
-
поздняя обращаемость и диагностика при остром остеомиелите;
-
запоздалое или нерадикальное хирургическое лечение;
-
нерациональная антибактериальная терапия.
Переход острого в хронический остеомиелит в среднем происходит
в срок от 3 недель до 1,5 месяца от начала заболевания (возможно и в более поздние сроки 3-4 месяца).
Триада главных признаков при хроническом остеомиелите:
-
гнойный свищ;
-
костный секвестр;
-
рецидивирующее течение.
Фазы хронического остеомиелита:
-
окончательного перехода острого процесса в хронический;
-
ремиссия;
-
рецидив.
Клиника.
При переходе острого остеомиелита в хронический самочувствие
больного улучшается, боли в области поражения теряют острый
растирающий характер, становятся колющими и постепенно ослабевают, уменьшаются признаки интоксикации, температура тела отсутствует или субфибрильная, улучшение лабораторных показателей.
Местно – окончательное формирование гнойных свищей на месте операционных разрезов или самостоятельно вскрывающихся флегмон.
Мягкие ткани сохраняют отечность, которая постепенно уменьшается.
Возможно развитие тугоподвижности в прилегающих суставах.
Идет процесс секвестрации. Секвестры: кортикальный, центральный, проникающий, тотальный, циркулярный, губчатый. Расположение секвестра по отношению к секвестральной коробке – внутри, частично выше, снаружи.
Фаза ремиссии: возможно закрытие свищей, купирование местных признаков воспаления. В этой фазе завершается процесс секвестрации. Длительность ремиссии различная.
Фаза обострения напоминает фазу перехода острого остеомиелита.
Диагностика:
-
анамнез;
-
гнойный свищ;
-
рецидивирующее течение;
- Ro – методы: - «ассимилированный периостит» - тень утолщенной
надкостницы;
- выраженный остеосклероз, окомляющий полости (секвестарльные коробки);
- секвестры;
- участки склероза и остеопороза (чередование);
- сужение или полное исчезновение мозгового канала;
- фистулография.
-
сцинтиграфия (больные с острым остеомиелитом);
-
лабораторные показатели
Дифференциальная диагностика:
-
посттравматический периостит;
-
сифилис костей (третичный сифилис 8-10 лет, диафиз и метафиз большой берцовой, бедренной кости);
-
туберкулез костей – атрофия мягких тканей;
-
актиномикоз;
-
ревматизмы;
-
опухоли;
-
лимфогрануломатоз;
-
падагра;
-
остеокластома и др.
Лечение:
-
оперативное: иссечение сивщей, трепанация кости с раскрытием остеомиелитической полости на всём протяжении, секвестрэнтомию, удаление инфицированных прапуляций, гноя, внутренних стенок до здоровых тканей, применение антисептиков, пластина полости (мышечная, гемопломба, хондропластика, костная пластина). Проточная санация.
-
консервативная: рациональная антибактериальная терапия, иммунотерапия, посиндромная терапия.
Осложнения:
-
деформация длинных трубчатых костей
-
анкилозы суставов
-
патологические переломы, ложные суставы, дефекты костей, несросшиеся переломы
-
малигнизация стенок остеомиелитических свищей
-
амилоидоз внутренних органов.