Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Весениий семестр / 022 - хрон.остемиелит

.doc
Скачиваний:
33
Добавлен:
13.02.2016
Размер:
28.67 Кб
Скачать

Хронический остеомиелит – это особая фаза гнойно-некротического заболевания костной системы, которой обязательно предшествует острая стадия. Исключение – первично хронические и атипичные формы остеомиелита.

Хронический остеомиелит развивается если:

  • не удалось подавить патогенную микрофлору;

  • наступили некротическо-деструктивные в пораженных костях.

Причины, обуславливающие переход острого в хронический:

  • поздняя обращаемость и диагностика при остром остеомиелите;

  • запоздалое или нерадикальное хирургическое лечение;

  • нерациональная антибактериальная терапия.

Переход острого в хронический остеомиелит в среднем происходит

в срок от 3 недель до 1,5 месяца от начала заболевания (возможно и в более поздние сроки 3-4 месяца).

Триада главных признаков при хроническом остеомиелите:

  • гнойный свищ;

  • костный секвестр;

  • рецидивирующее течение.

Фазы хронического остеомиелита:

  • окончательного перехода острого процесса в хронический;

  • ремиссия;

  • рецидив.

Клиника.

При переходе острого остеомиелита в хронический самочувствие

больного улучшается, боли в области поражения теряют острый

растирающий характер, становятся колющими и постепенно ослабевают, уменьшаются признаки интоксикации, температура тела отсутствует или субфибрильная, улучшение лабораторных показателей.

Местно – окончательное формирование гнойных свищей на месте операционных разрезов или самостоятельно вскрывающихся флегмон.

Мягкие ткани сохраняют отечность, которая постепенно уменьшается.

Возможно развитие тугоподвижности в прилегающих суставах.

Идет процесс секвестрации. Секвестры: кортикальный, центральный, проникающий, тотальный, циркулярный, губчатый. Расположение секвестра по отношению к секвестральной коробке – внутри, частично выше, снаружи.

Фаза ремиссии: возможно закрытие свищей, купирование местных признаков воспаления. В этой фазе завершается процесс секвестрации. Длительность ремиссии различная.

Фаза обострения напоминает фазу перехода острого остеомиелита.

Диагностика:

  • анамнез;

  • гнойный свищ;

  • рецидивирующее течение;

- Ro – методы: - «ассимилированный периостит» - тень утолщенной

надкостницы;

- выраженный остеосклероз, окомляющий полости (секвестарльные коробки);

- секвестры;

- участки склероза и остеопороза (чередование);

- сужение или полное исчезновение мозгового канала;

- фистулография.

  • сцинтиграфия (больные с острым остеомиелитом);

  • лабораторные показатели

Дифференциальная диагностика:

  • посттравматический периостит;

  • сифилис костей (третичный сифилис 8-10 лет, диафиз и метафиз большой берцовой, бедренной кости);

  • туберкулез костей – атрофия мягких тканей;

  • актиномикоз;

  • ревматизмы;

  • опухоли;

  • лимфогрануломатоз;

  • падагра;

  • остеокластома и др.

Лечение:

  • оперативное: иссечение сивщей, трепанация кости с раскрытием остеомиелитической полости на всём протяжении, секвестрэнтомию, удаление инфицированных прапуляций, гноя, внутренних стенок до здоровых тканей, применение антисептиков, пластина полости (мышечная, гемопломба, хондропластика, костная пластина). Проточная санация.

  • консервативная: рациональная антибактериальная терапия, иммунотерапия, посиндромная терапия.

Осложнения:

  • деформация длинных трубчатых костей

  • анкилозы суставов

  • патологические переломы, ложные суставы, дефекты костей, несросшиеся переломы

  • малигнизация стенок остеомиелитических свищей

  • амилоидоз внутренних органов.