Противоаритмические средства
Аритмия – типовая форма патологии сердечной деятельности, характеризующаяся нарушением частоты и генерации импульсов возбуждения и/или последовательности активации предсердий и желудочков
Схема 2. Причины аритмий
Особенности электрофизиологии сердечной мышцы.
Потенциал покоя (ПП) – разность электрических зарядов между внутренней (отрицательно заряженной) и наружной (положительно заряженной) поверхностью клеточной мембраны. В физиологических условиях составляет от -80 до -90 мВ.
Потенциал действия (ПД) – изменение напряжения на клеточной мембране во время прохождения через нее нервного импульса. Фазы ПД:
Фаза 0 или фаза деполяризации. Обусловлена быстрым поступлением в клетку положительно заряженных ионов Na+ через трансмембранные натриевые каналы. Заряд мембраны изменяется от -90 до +30 мВ.
Фаза 1 или ранняя быстрая реполяризация. Обусловлена быстрым входом в клетку отрицательно заряженных ионов Cl-.
Фаза 2 или плато реполяризации. Обусловлена входом внутрь клетки положительно заряженных ионов Ca2+ через медленные кальциевые каналы и выходом из клетки положительно заряженных ионов К+.
Фаза 3 или медленная фаза реполяризации. Обусловлена активизацией Na+-, К+-АТФазы в мембране клетки, которая удаляет из нее ионы натрия и обеспечивает в клетке концентрацию ионов калия. Заряд мембраны восстанавливается до -90 мВ.
Фаза 4 или фаза покоя (диастолический потенциал). Активное движение ионов через мембрану отсутствует (кроме клеток, обладающих свойством автоматизма).
Классификация препаратов для лечения тахиаритмий по V. Williams в модификации D. Harrison (по механизму действия и электрофизиологическим особенностям):
Класс I (мембраностабилизаторы):
la – подавляют быструю фазу деполяризации, замедляют проведение возбуждения, удлиняют реполяризацию, снижают сократимость (хинидин, новокаинамид, аймалин, дизопирамид);
lb – снижают автоматизм эктопических очагов, ускоряют реполяризацию, уменьшают рефрактерность, не влияют на деполяризацию, проводимость и сократимость (лидокаин, мексилетин, дифенин);
lc – значительно подавляют 0 фазу деполяризации, мало влияют на реполяризацию, существенно замедляют проведение возбуждения (флекаинид (аллапинин), пропафенон (ритмонорм), этмозин, лаппаконитин).
Класс 2 (β-адреноблокаторы): пропранолол, атенолол, метопролол.
Класс 3 (блокаторы калиевых каналов), удлиняют фазу реполяризации: амиодарон, бретилий, соталол.
Класс 4 (блокаторы медленных кальциевых каналов): верапамил, дилтиазем.
Кроме перечисленных средств, в клинической практике при тахиаритмиях используются и другие препараты, обладающие антиаритмическими свойствами, — сердечные гликозиды (используются только при наджелудочковых нарушениях ритма сердца), аденозин (используется для купирования наджелудочковой пароксизмальной тахикардии), средства, содержащие калий и магний (обладают умеренной эффективностью).
Группы препаратов, применяющиеся для лечения брадикардий/брадиаритмий:
М-холиноблокаторы
Адреномиметики
Необходимо помнить, что все противоаритмические препараты обладают проаритмогенным действием.