2.1 Организация и проведение мс на эмэ
Медицинская сортировка осуществляется на основе определения диагноза ранения или заболевания и его прогноза, а поэтому носит диагностический и прогностический характер. Успех сортировки во многом зависит от возможностей выявления сортировочных признаков и определяется, с одной стороны, подготовкой персонала, осуществляющего сортировку, а с другой – условиями, в которых она проводится.
В момент поступления раненых и больных на ЭМЭ медицинская сортировка должна проводиться врачами, которые обязаны четко представлять себе место данного ЭМЭ в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, знать, какие мероприятия раненому (пораженному) или больному должны были быть выполнены до поступления на данный ЭМЭ, какие мероприятия необходимо выполнить непосредственно на нем и какие на следующем. Они должны хорошо знать этиологию, патогенез, клинику, принципы и содержание этапного лечения современных боевых поражений, уметь быстро и правильно выявить те признаки, на основе которых может быть осуществлена нужная группировка раненых и больных, обладать хорошими организаторскими способностями.
Следует подчеркнуть, что правильная и быстрая медицинская сортировка сама по себе не может заменить ни своевременно и правильно оказанной медицинской помощи, ни быстрой и четкой эвакуации. Из этого принципиального положения следует важный вывод о том, что разделение раненых и больных на группы не является самоцелью, оно должно проводиться с обязательным учетом реальных возможностей.
Если же принятые сортировочные заключения не могут быть своевременно и полностью выполнены или когда при неполном использовании возможностей ЭМЭ какая-то часть раненых (пораженных) или больных не получает необходимой медицинской помощи, то в том случае проведенная медицинская сортировка не выполняет своего основного назначения.
При организации медицинской сортировки особое внимание уделяется силам и средствам медицинской службы, привлекаемых к ее проведению с целью рационального распределении врачей и среднего медицинского персонала между проведением сортировки и оказанием медицинской помощи в функциональных отделениях этапа медицинской эвакуации. Алгоритм проведения сортировки показан на рис.3.
Рис.3. Алгоритм проведения медицинской сортировки
Медицинскую сортировку проводят сортировочные бригады в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, звена санитаров – носильщиков.
Такая сортировочная бригада за один час работы может провести сортировку 20 раненых и больных. Алгоритм работы сортировочной бригады показан на рис. 4.
Эффективность медицинской сортировки в значительной степени зависит от умелого обозначения ее результатов. Любое сортировочное заключение, если оно не может быть реализовано сразу (в присутствии лица, его принявшего), должно обязательно обозначаться цветной сортировочной маркой и соответствующей записью в медицинском документе, сопровождающем раненого или больного.
Рис. 4. Алгоритм работы сортировочной бригады
Используются стандартные цветные сортировочные марки, на которых обозначены функциональные подразделения (перевязочная, операционная, противошоковая, изоляция и так далее) и очередность направления в них. Например, марка красного цвета указывает на необходимость оказания неотложной помощи в операционной, противошоковой палате, синего цвета — в перевязочной и т. д. Цифры на марке (1, 2) свидетельствуют об очередности оказания медицинской помощи или эвакуации
Марка прикрепляется на видном месте к одежде (повязке) или прикрепляется к ручке носилок и остается до выполнения обозначаемого ею мероприятия, и вместе с первичной медицинской карточкой служит основанием для направления в соответствующее функциональное подразделение без дополнительных указаний. Снятая марка заменяется другой, в соответствии с новым сортировочным заключением. Сортировочная марка снимается после погрузки на транспорт для дальнейшей эвакуации или при госпитализации. Результаты сортировки регистрируются в медицинских документах, сопровождающих раненого (первичная медицинская карточка, эвакуационный конверт, ведомость на эвакуированных раненых и больных).
Приведенные принципиальные положения медицинской сортировки не охватывают всего многообразия вариантов и методов ее проведения. Сортировка является творческим процессом, в основе которого лежит ясная целевая установка и умение находить наиболее эффективные пути ее достижения.
Учебный вопрос №2 Организация работы ЭМЭ при оказании различных видов помощи.
Согласно современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий этапами медицинской эвакуации являются: медицинский пункт (медицинская рота), отдельный медицинский отряд, отдельный медицинский отряд специального назначения, ВПГ лечебные учреждения Министерства здравоохранения. К числу этапов медицинской эвакуации также может быть отнесен медицинский пункт батальона в случаях, когда он развертывается и работает на местности.
Этапы медицинской эвакуации имеют особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от боевой и медицинской обстановки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе каждого из этапов обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
прием и сортировку раненых и больных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации и подготовку к эвакуации лиц, не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе — приемно-сортировочное (сортировочно-эвакуационное) отделение;
частичную или полную санитарную обработку раненых и больных, частичную дегазацию, дезактивацию и дезинфекцию их обмундирования, а также санитарного транспорта и носилок — площадка (отделение) специальной обработки;
оказание медицинской помощи раненым и больным — перевязочная медицинского пункта (бригады), операционно-перевязочное отделение отдельного медицинского отряда;
госпитализацию и лечение раненых и больных — госпитальное отделение;
размещение раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации в тыл — эвакуационное отделение;
размещение инфекционных больных — изоляторы.
Кроме того, в составе этапов медицинской эвакуации предусматриваются подразделения, обеспечивающие руководство работой и материально-техническое обеспечение всех сторон деятельности этих этапов — управление (штаб), аптека, лаборатория, кухня, службы и подразделения материального и технического обеспечения и др.
2.1 Медицинский пункт части (МП) предназначен:
для организации и проведения розыска, сбора вывоза (выноса) раненых с поля боя и из подразделений, а также из очагов массовых санитарных потерь штатными и приданными силами и средствами,
выявления в подразделениях больных; оказания раненым и больным первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, подготовки их к дальнейшей эвакуации;
проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также мероприятий медицинской службы по защите личного состава от оружия массового поражения
На МП возлагаются также проведение медицинской разведки в районе расположения и боевых действий соединений (воинской части, подразделений) и обеспечение личного состава подразделений средствами индивидуальной медицинской защиты и оказания первой медицинской помощи, а штатного медицинского персонала (стрелков-санитаров, санитарных инструкторов рот) штатным медицинским имуществом и техникой.
На МП возлагаются оказание доврачебной и неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Помимо начальника МП (врач или фельдшер)в его штате имеется медицинское отделение и отделение сбора и эвакуации раненых. Медицинское отделение МП по штату имеет фельдшера, санитарного инструктора, водителя-санитара. Отделение сбора и эвакуации раненых МП по штату имеет 3 санитарных инструктора, 3 водителя-санитара и 3 санитара.
При развертывании МП целесообразно выделить:
-место для осмотра раненых (пораженных, их сортировки и оказания им доврачебной и первой врачебной помощи);
-место стоянки санитарного транспорта (санитарного транспорта МП и прибывающего для эвакуации раненых);
-место для раненых (пораженных), ожидающих эвакуации (выделяются места в случаях, когда существует опасность перебоев в эвакуации);
-место для размещения личного состава МП и резерва медицинского имущества.
Для развертывания МП необходимо затрачивать не более 10-15 минут, однако полная готовность зависит от характера оборудуемых укрытий и сроков выполнения работ по их постройке.
При поступлении раненых на МП осмотр и оказание необходимой медицинской помощи может производиться непосредственно в санитарных автомобилях, если возможна эвакуация раненых на этом же транспортном средстве на следующий этап. При осмотре раненых начальник МП проводит сортировку раненых, но в ограниченном объеме. Прежде всего, он выделяет нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Им здесь оказывается медицинская помощь в установленном объеме (доврачебная или первая врачебная). Кроме того, раненые распределяются на группы по срочности (очередности) эвакуации. Из МП раненые (пораженные) после оказания им необходимой помощи эвакуируются на следующий этап эвакуации. Проводится эвакуация всех раненных, группа нетранспортабельных раненых на МП не выделяется.