- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Удк ббк
- •Тема № 1: Предмет и задачи токсикологии экстремальных ситуаций
- •Введение
- •Бывшие объекты по производству хо российской федерации
- •Основные международные документы о запрещении биологического и токсинного оружия
- •2.1. Военная токсикология, токсикология экстремальных ситуаций их место в клинической токсикологии. Задачи токсикологии.
- •2.2. Понятие о яде и отравляющем веществе. Пути поступления в организм, метаболические превращения, выделения ядов. Доза и концентрация.
- •3. Классификация и общая характеристика современных боевых отравляющих веществ (бов).
- •1. В зависимости от эффекта поражающего действия ов их принято подразделять на:
- •2. В зависимости от поведения на местности в условиях боевого применения все ов принято разделять на:
- •3. По быстроте развития клинического эффекта все ов разделяются:
- •4. По токсическому действию на организм ов можно разделить на группы:
- •4. Медико-тактическая характеристика химических очагов поражения.
- •1. Название химического очага.
- •Характеристика зон химического поражения:
- •1. Основными характеристиками очага химического поражения являются:
- •2. Качественная характеристика санитарных потерь очага химического поражения, возможностей медицинской службы.
- •Тема № 2: Принципы и методы диагностики и лечения пораженных боевыми отравляющими веществами и сильнодействующими веществами. Комбинированные поражения.
- •Общие принципы диагностики острых отравлений.
- •Классификация отравлений по причине и месту их возникновения.
- •I. Случайные отравления.
- •II. Преднамеренные отравления.
- •Отравления различаются по месту их возникновения:
- •Синдром психоневрологических нарушений
- •Синдром нарушения функции дыхания
- •Синдром нарушения функции сердечно-сосудистой системы
- •Токсическое поражение печени и почек
- •Синдром поражения желудочно-кишечного тракта
- •Миоренальный синдром
- •Гемолитический синдром
- •Нарушение кислотно-щелочного равновесия
- •Водно-электролитные нарушения
- •Синдром поражения кожи (токсический дерматит)
- •Раздражение глаз
- •Болевой синдром
- •II. Современные методы лечения острых отравлений, общие принципы антидотной и симптоматической терапии при поражении высокотоксичными веществами.
- •Антидотная терапия
- •Характеристика современных антидотов
- •Противоядия, используемые в клинической практике:
- •Принципы и методы детоксикационных мероприятий:
- •1. Метод форсированного диуреза
- •2. Гипербарическая оксигенация (гбо)
- •3. Методы искусственной физико-химической детоксикации:
- •3.1. Методы разведения крови (инфузионная терапия)
- •3.2. Методы детоксикации плазмы крови
- •3.3. Энтеросорбция.
- •3.4. Диализные и фильтрационные методы детоксикации
- •3.5. Методы детоксикационной физио- и химиогемотерапии
- •3.6. Методы антитоксической иммунотерапии.
- •3.7. Симптоматическая терапия
- •4. Поражения зажигательными веществами
- •5. Комбинированные поражения, классификация. Особенности клинической картины, лечения.
- •Тема № 3 «Отравляющие и сильнодействующие ядовитые вещества нервно- паралитического действия»
- •Введение.
- •I. Общая токсикологическая характеристика фов.
- •2. Патогенез поражений, прямое и сенсибилизирующее действие фосфорорганических отравляющих веществ.
- •Мускариноподобное и никотиноподобное действие фос
- •3. Патогенез нарушения центральной нервной системы, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других систем. Влияние фос на центральную нервную систему.
- •Нарушение функции дыхания
- •Нарушение функции сердечно-сосудистой системы
- •Нарушение функции желудочно-кишечного тракта
- •4. Клиническая картина, формы и степени тяжести поражения.
- •5. Диагностика и дифф. Диагностика при поражении фов.
- •Дифференциальная диагностика
- •Причины смертельных исходов и осложнения.
- •Патологоанатомические изменения.
- •6. Основные методы антидотной терапии.
- •Лечение пораженных фов.
- •1. Доврачебная помощь:
- •2. Первая врачебная помощь:
- •Тема № 4: отравляющие и сильнодействующие
- •Вещества кожно-резорбтивного действия.
- •Отравляющие сильнодействующие вещества
- •Удушающего действия.
- •1. История создания ов кожно-нарывного действия. Общая токсикологическая характеристика ов кожно-резорбтивного действия и способ их боевого применения.
- •5 Общая токсикологическая характеристика отравляющих и сильнодействующих веществ удушающего действия способы боевого применения
- •Классификация ов удушающего действия
- •Физико-химические свойства аммиака
- •Токсичность аммиака
- •Патогенез поражения азотной кислоты
- •Поражение глаз
- •Неотложная помощь и лечение при поражении азотной кислотой
- •6 Механиз действия, патогенез интоксикации ов удушающего действия
- •7 Клиническая картина поражения фосгеном и дифосгеном, хлором, хлорпикпикрином, азотной кислотой, аммиаком. Токсический отек легких. Осложнения
- •Клиническая картина поражения фосгеном и дифосгеном
- •Клиника рефлекторного периода
- •Клиника периода мнимого благополучия
- •Клиническая картина стадии периода токсического отека легких
- •Клиника "серого" типа гипоксии
- •Особенности клинической картины поражения аммиаком, азотной кислотой. Неотложная помощь и лечение
- •Индивидуальная защита при поражении аммиаком
- •Неотложная помощь и лечение при поражении аммиаком
- •Последствия тяжелой интоксикации аммиаком
- •Неотложная помощь и лечение
- •Медицинская сортировка и объем помощи в очаге поражения, медицинском пункте и лечебных учреждениях
- •Тема № 9: Природные яды, их аналоги и гербициды военного назначения
- •I. Вводное слово 5 мин
- •1. Общая характеристика природных ядов и токсинов, их классификация
- •2. Яды природного происхождения (стафилококковый токсин, ботулотоксин)
- •3. Яды растительного происхождения (рицин)
- •I. Растения, вызывающее преимущественное поражение нервной системы
- •II Растения, вызывающие преимущественное поражение желудочно-кишечного тракта
- •III. Растения, вызывающие преимущественно поражения сердца (содержащие сердечные гликозиды)
- •IV. Растения, вызывающие преимущественно поражения печени (вызывают желтуху, геморрагические высыпания на коже, увеличения печени)
- •V. Растения, вызывающие преимущественно поражения кожи
- •1.С коротким латентным периодом (0,5—2 ч.):
- •2.Отравления с длительным латентным периодом (8-24 ч.)—бледная поганка, мухомор вонючий. Летальность при отравлении ими достигает 30—95%.
- •4. Яды животного происхождения (батрахотоксин, паллитоксин)
- •6. Медицинская сортировка и объем помощи в медицинских пунктах.
- •III Заключение.
- •Токсикокинетнка н токсикодинамнка
- •Превращение.
- •Выделение.
- •По продолжительности заражающего действия
- •Медико-тактическаи характеристика химических очагов
7 Клиническая картина поражения фосгеном и дифосгеном, хлором, хлорпикпикрином, азотной кислотой, аммиаком. Токсический отек легких. Осложнения
В зависимости от физико-химических свойств ТХВ клиническая картина при поражении ими имеет существенные отличия. Так, при поражении ядами, обладающими выраженным раздражающим и прижигающим действием, непосредственно в момент контакта с ядом, развивается слезотечение, ринорея, кашель, часто ларингобронхоспазм. Латентный период практически отсутствует. Токсический отек легких развивается у 15—20% лиц с тяжелой формой поражения.
При поражении боевыми отравляющими веществами — фосгеном и дифосгеном раздражающее действие в момент контакта с ядом незначительно, характерно наличие латентного периода. Поражение средней и тяжелой степени тяжести, практически в 100% сопровождается развитием токсического отека легких.
Клиническая картина поражения фосгеном и дифосгеном
Клиническая картина поражения зависит от концентрации паров ОВ, экспозиции (времени действия ОВ на организм человека) и общего состояния организма. Чем выше концентрация и больше экспозиция, тем выше доза ОВ, попавшего в организм. Степень тяжести поражения прямо пропорциональна дозе попавшего в организм отравляющего вещества.
Своевременное и правильное применение индивидуальных средств защиты органов дыхания в значительной мере снижает или полностью исключает попадание в организм ОВ и развитие поражения.
Различают поражения 3-х степеней тяжести:
1.Легкая степень — клиническая картина соответствует клинике бронхита.
2.Средняя степень — клиника соответствует клинике трахеобронхита.
3.Тяжелая степень — клиника соответствует клинике бронхопневмонии.
При поражении легкой степени начальная стадия выражена слабо, скрытый период более длительный. Явление отека легких обычно не обнаруживается. Отмечаются: небольшая одышка, слабость, головокружение, стеснение в груди, сердцебиение, легкий кашель.
Объективно: насморк, гиперимерия зева, жесткое дыхание, единичные сухие хрипы.
Прогноз благоприятный, все изменения через 3—5 дней проходят.
При поражении средней степени тяжести. После периода мнимого лагополучия развивается отек легких, но отек захватывает не все доли и выражен умеренно. Одышка и цианоз умеренные. Сгущение крови незначительно. На 2—3 сутки начинается рассасывание и улучшение состояния.
Прогноз, как правило, благоприятный. Продолжительность стационарного лечения 2—3 недели. При неправильном и несвоевременном лечении - высокая вероятность перехода в тяжелую степень тяжести.
Возможны осложнения — бронхопневмония, бронхиты.
Тяжелая степень поражения развивается при высокой концентрации ОВ и длительной экспозиции. Протекает в 4 периода.
Прогноз — часто неблагоприятный. Смерть может наступить в острый период или от развившихся тяжелых осложнений. Полного выздоровления не наступает, как правило, развиваются те или иные осложнения, человек становится инвалидом.
При поражении удушающими ядами с выраженным раздражающим эффектом для отравлений легкой степени характерно развитие токсического трахеита, бронхита, трахеобронхита.
При поражении средней степени развиваются токсические трахеобронхит, пневмония с недостаточностью дыхания I—II степени.
Может быть отек отдельных участков легких.
В случае поражения тяжелой степени — токсические бронхиты, токсическая пневмония с дыхательной недостаточностью II-III степени. В 12—20% случаев развивается токсический отек легких. В случае поражения прижигающими ядами, за счет выраженного общерезорбтивного действия отек легких развивается значительно чаще. Токсические пневмонии протекают крайне тяжело — по типу крупозной пневмонии с развитием частых осложнений.
Клинику тяжелого поражения фосгеном и дифосгеном в динамике развития можно разделить на четыре стадии или периода:
1.Начальная, рефлекторная стадия.
2.Стадия скрытых явлений, мнимого благополучия.
3.Стадия развития отека легких.
Периоды: а) синяя форма гипоксии; б) серая форма гипоксии.
4.Исход — выздоровление или осложнения. (Полного выздоровления, как правило, не бывает).
Клинические формы поражения по скорости развития отека легких делятся на:
1.Острая форма — от 0 до 4-х часов;
2.Подострая форма — от 4-х до 12 часов;
3.Затяжная форма — от 12 часов до 4-х суток.