- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Удк ббк
- •Тема № 1: Предмет и задачи токсикологии экстремальных ситуаций
- •Введение
- •Бывшие объекты по производству хо российской федерации
- •Основные международные документы о запрещении биологического и токсинного оружия
- •2.1. Военная токсикология, токсикология экстремальных ситуаций их место в клинической токсикологии. Задачи токсикологии.
- •2.2. Понятие о яде и отравляющем веществе. Пути поступления в организм, метаболические превращения, выделения ядов. Доза и концентрация.
- •3. Классификация и общая характеристика современных боевых отравляющих веществ (бов).
- •1. В зависимости от эффекта поражающего действия ов их принято подразделять на:
- •2. В зависимости от поведения на местности в условиях боевого применения все ов принято разделять на:
- •3. По быстроте развития клинического эффекта все ов разделяются:
- •4. По токсическому действию на организм ов можно разделить на группы:
- •4. Медико-тактическая характеристика химических очагов поражения.
- •1. Название химического очага.
- •Характеристика зон химического поражения:
- •1. Основными характеристиками очага химического поражения являются:
- •2. Качественная характеристика санитарных потерь очага химического поражения, возможностей медицинской службы.
- •Тема № 2: Принципы и методы диагностики и лечения пораженных боевыми отравляющими веществами и сильнодействующими веществами. Комбинированные поражения.
- •Общие принципы диагностики острых отравлений.
- •Классификация отравлений по причине и месту их возникновения.
- •I. Случайные отравления.
- •II. Преднамеренные отравления.
- •Отравления различаются по месту их возникновения:
- •Синдром психоневрологических нарушений
- •Синдром нарушения функции дыхания
- •Синдром нарушения функции сердечно-сосудистой системы
- •Токсическое поражение печени и почек
- •Синдром поражения желудочно-кишечного тракта
- •Миоренальный синдром
- •Гемолитический синдром
- •Нарушение кислотно-щелочного равновесия
- •Водно-электролитные нарушения
- •Синдром поражения кожи (токсический дерматит)
- •Раздражение глаз
- •Болевой синдром
- •II. Современные методы лечения острых отравлений, общие принципы антидотной и симптоматической терапии при поражении высокотоксичными веществами.
- •Антидотная терапия
- •Характеристика современных антидотов
- •Противоядия, используемые в клинической практике:
- •Принципы и методы детоксикационных мероприятий:
- •1. Метод форсированного диуреза
- •2. Гипербарическая оксигенация (гбо)
- •3. Методы искусственной физико-химической детоксикации:
- •3.1. Методы разведения крови (инфузионная терапия)
- •3.2. Методы детоксикации плазмы крови
- •3.3. Энтеросорбция.
- •3.4. Диализные и фильтрационные методы детоксикации
- •3.5. Методы детоксикационной физио- и химиогемотерапии
- •3.6. Методы антитоксической иммунотерапии.
- •3.7. Симптоматическая терапия
- •4. Поражения зажигательными веществами
- •5. Комбинированные поражения, классификация. Особенности клинической картины, лечения.
- •Тема № 3 «Отравляющие и сильнодействующие ядовитые вещества нервно- паралитического действия»
- •Введение.
- •I. Общая токсикологическая характеристика фов.
- •2. Патогенез поражений, прямое и сенсибилизирующее действие фосфорорганических отравляющих веществ.
- •Мускариноподобное и никотиноподобное действие фос
- •3. Патогенез нарушения центральной нервной системы, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других систем. Влияние фос на центральную нервную систему.
- •Нарушение функции дыхания
- •Нарушение функции сердечно-сосудистой системы
- •Нарушение функции желудочно-кишечного тракта
- •4. Клиническая картина, формы и степени тяжести поражения.
- •5. Диагностика и дифф. Диагностика при поражении фов.
- •Дифференциальная диагностика
- •Причины смертельных исходов и осложнения.
- •Патологоанатомические изменения.
- •6. Основные методы антидотной терапии.
- •Лечение пораженных фов.
- •1. Доврачебная помощь:
- •2. Первая врачебная помощь:
- •Тема № 4: отравляющие и сильнодействующие
- •Вещества кожно-резорбтивного действия.
- •Отравляющие сильнодействующие вещества
- •Удушающего действия.
- •1. История создания ов кожно-нарывного действия. Общая токсикологическая характеристика ов кожно-резорбтивного действия и способ их боевого применения.
- •5 Общая токсикологическая характеристика отравляющих и сильнодействующих веществ удушающего действия способы боевого применения
- •Классификация ов удушающего действия
- •Физико-химические свойства аммиака
- •Токсичность аммиака
- •Патогенез поражения азотной кислоты
- •Поражение глаз
- •Неотложная помощь и лечение при поражении азотной кислотой
- •6 Механиз действия, патогенез интоксикации ов удушающего действия
- •7 Клиническая картина поражения фосгеном и дифосгеном, хлором, хлорпикпикрином, азотной кислотой, аммиаком. Токсический отек легких. Осложнения
- •Клиническая картина поражения фосгеном и дифосгеном
- •Клиника рефлекторного периода
- •Клиника периода мнимого благополучия
- •Клиническая картина стадии периода токсического отека легких
- •Клиника "серого" типа гипоксии
- •Особенности клинической картины поражения аммиаком, азотной кислотой. Неотложная помощь и лечение
- •Индивидуальная защита при поражении аммиаком
- •Неотложная помощь и лечение при поражении аммиаком
- •Последствия тяжелой интоксикации аммиаком
- •Неотложная помощь и лечение
- •Медицинская сортировка и объем помощи в очаге поражения, медицинском пункте и лечебных учреждениях
- •Тема № 9: Природные яды, их аналоги и гербициды военного назначения
- •I. Вводное слово 5 мин
- •1. Общая характеристика природных ядов и токсинов, их классификация
- •2. Яды природного происхождения (стафилококковый токсин, ботулотоксин)
- •3. Яды растительного происхождения (рицин)
- •I. Растения, вызывающее преимущественное поражение нервной системы
- •II Растения, вызывающие преимущественное поражение желудочно-кишечного тракта
- •III. Растения, вызывающие преимущественно поражения сердца (содержащие сердечные гликозиды)
- •IV. Растения, вызывающие преимущественно поражения печени (вызывают желтуху, геморрагические высыпания на коже, увеличения печени)
- •V. Растения, вызывающие преимущественно поражения кожи
- •1.С коротким латентным периодом (0,5—2 ч.):
- •2.Отравления с длительным латентным периодом (8-24 ч.)—бледная поганка, мухомор вонючий. Летальность при отравлении ими достигает 30—95%.
- •4. Яды животного происхождения (батрахотоксин, паллитоксин)
- •6. Медицинская сортировка и объем помощи в медицинских пунктах.
- •III Заключение.
- •Токсикокинетнка н токсикодинамнка
- •Превращение.
- •Выделение.
- •По продолжительности заражающего действия
- •Медико-тактическаи характеристика химических очагов
Принципы и методы детоксикационных мероприятий:
Детоксикация, осуществляемая при оказании медицинской помощи больным с острыми отравлениями, имеет целью ускоренное выведение токсикантов во внешнюю среду, а также снижение их токсичности в период нахождения в биосредах организма.
Кратко рассмотрим основные, наиболее широко применяемые в клинике методы детоксикации.
1. Метод форсированного диуреза
Форсированный диурез как метод детоксикации основан на применении препаратов, способствующих резкому возрастанию диуреза, и является наиболее распространенным методом консервативного лечения отравлений, когда выведение токсичных веществ осуществляется преимущественно почками.
Лечебный эффект водной нагрузки и ощелачивания крови при тяжелых отравлениях значительно снижается вследствие уменьшения скорости диуреза, вызванного повышенной секрецией антидиуретического гормона, гиповолемией и гипотонией. Требуется дополнительное введение диуретиков, для того чтобы уменьшить реабсорбцию, т.е. способствовать более быстрому прохождению фильтрата через нефрон и тем самым повысить диурез и элиминацию токсичных веществ из организма. Этим целям лучше всего отвечают осмотические диуретики (мочевина, маннитол, трисамин), клиническое применение которых было начато датским врачом Лассеном в 1960 г.
Форсированный диурез всегда проводится в три этапа: предварительная водная нагрузка, быстрое введение диуретика и заместительная инфузия растворов электролитов.
Рекомендуется следующая методика форсированного диуреза. Предварительно производят компенсацию развивающейся при тяжелых отравлениях гиповолемии путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез и 5% раствор глюкозы в объеме 1,0—1,5 л). Одновременно определяют концентрацию токсичного вещества в крови и моче, гематокрит и вводят постоянный мочевой катетер для измерения почасового диуреза. Мочевину или маннитол (15—20% раствор) вводят внутривенно струйно в количестве 1,0—1,5 г на 1 кг массы тела больного в течение 10—15 мин, затем - раствор электролитов со скоростью, равной скорости диуреза. Высокий диуретический эффект (500—800 мл/ч) сохраняется в течение 3—4 ч, после чего осмотическое равновесие восстанавливается. Особенность метода состоит в том, что при использовании большей дозы диуретиков достигается большая скорость диуреза (до 20—30 мл/мин) за счет более интенсивного введения жидкости в период наивысшей концентрации этих препаратов в крови. Сочетанное применение осмотических диуретиков с салуретиками (фуросемид) дает дополнительную возможность увеличить диуретический эффект в 1,5 раза, однако высокая скорость и большой объем форсированного диуреза, достигающего 10—20 л/сут., таят в себе потенциальную опасность быстрого вымывания из организма электролитов плазмы.
Для коррекции возможных нарушений солевого баланса вводят раствор электролитов, концентрация которых несколько больше, чем в моче, с учетом того, что часть водной нагрузки создается плазмозамещающими растворами. Оптимальный вариант такого раствора: хлорида калия — 13,5 ммоль/л и хлорида натрия — 120 ммоль/л с последующим контролем и дополнительной коррекцией при необходимости. Кроме того, на каждые 10 л выведенной мочи требуется введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция.
Метод форсированного диуреза иногда называют промыванием крови, и поэтому связанная с ним водно-электролитная нагрузка выдвигает повышенные требования к сердечно-сосудистой системе и почкам.
Строгий учет введенной и выделенной жидкости, определение гематокрита и центрального венозного давления позволяют легко контролировать водный баланс организма в процессе лечения, несмотря на высокую скорость диуреза.
Осложнения метода форсированного диуреза (гипергидратация, гипокалиемия, гипохлоремия) связаны только с нарушением техники его применения.
Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс, нарушение кровообращения Н-Ш стадии), а также при нарушениях функции почек (олигурия, азотемия, повышение содержания креатинина крови более 221 ммоль/л, что связано с низким объемом фильтрации). У больных старше 50 лет эффективность метода форсированного диуреза по той же причине заметно снижена.