V. Литература по теме занятия

Основная

1. Владимиров, В.В. Кожные и венерические болезни./ В.В. Владимиров, Б.И. Зудин //(атлас). - М., 1982.

2. Скрипкин, Ю.К. Кожные и венерические болезни. / Ю.К.Скрипкин //Учебник для врачей и студентов мед. вузов. – М. «Триада – Х», 1999.

3. Сосновский, В. Т. Дерматологический справочник. / В.Т. Сосновский, Н.З. Яговдик //– М., 1992.

4. Адаскевич, В.П. Кожные и венерические болезни / В.П. Адаскевич, В.М. Козин. – 2000. – 528 с.

Дополнительная

1. Фицпатрик, Т. Атлас-справочник. Дерматология. /Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М Полано, Д. Сюрмонд // Пер. с англ. Мак-Гроу – Хилл – «Практика», 1999.

VI. Вопросы для самоподготовки:

1. Анатомия и гистология кожи и слизистых оболочек.

2. Физиология кожи и слизистых оболочек.

3. Функции кожи.

4. Характеристика первичных и вторичных элементов кожной сыпи.

5. Общие вопросы симптоматологии болезней кожи и слизистых оболочек.

6. Принципы общего и местного лечения кожных болезней (медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, режим и диета при кожных болезнях).

7. Принципы диспансеризации дерматологических больных.

8. Методы и средства гигиены кожи.

9. Характеристика первичных и вторичных элементов кожной сыпи .

10. Принципы выписывания рецептов.

Методическое обеспечение занятий

• Ситуационные задачи.

• Тестовый контроль.

• Таблицы.

• Слайды

• Диапроектор

• Набор задач для программированного контроля

VII. Ответы на вопросы:

Кожа– это сложный и многофункциональный орган, тесно связанный с функциями и состоянием внутренних органов, непосредственно участвующий в поддержании гомеостаза организма. Кожа состоит из 3-х основных частей – эпидермиса, дермы и гиподермы или подкожно-жировой клетчатки. Эпидермис состоит из 5-ти слоёв: базального, шиповатого, зернистого, блестящего, рогового. Эпидермис подчинен основным законам гистогенеза, т.е. в нём протекают взаимосвязанные и взаимозависимые процессы пролиферации и дифференцировки. Пролиферация осуществляется за счет митоза клеток базального слоя, а дифференцировка – это специфический процесс кератинизации или ороговения, т.е. превращение базальной живой клетки в роговую чешуйку, причем роговые чешуйки в норме постоянно слущиваются (скрытое шелушение).

В дерме выделяют сосочковый и сетчатый слои; дерма состоит из аморфного ретикулярных или межуточного вещества, эластических, коллагеновых и ретикулярных волокон и клеток – фиброцитов, фибробластов, тучных клеток, макрофагов и др.

Гиподерма– это жировые дольки, разделённые соединительно тканными перегородками.

Производные кожи– это потовые и сальные железы, волосы (точнее, волосяные фолликулы), ногти.

Потовые железы- это простые трубчатые железы, которые вырабатывают пот и участвуют в терморегуляции. Потовые железы по типу секреции делятся на мерокриновые (распределены по всему кожному покрову) и апокриновые (начинают функционировать в пубертантном периоде и располагаются в области наружных половых органов, подмышечных впадин, ареол сосков, ладоней и подошв и связаны с волосяным фолликулом).

Сальные железыпрактически всегда связаны с волосяными фолликулами, (хотя существуют и свободные сальные железы, например, на лице) и образуют первичный пило-себацейный фолликул. Сальные железы – это простые альвеолярные железы с голокриновым типом секреции, вырабатывают кожное сало и обеспечивают защитную функцию кожи.

Фолликул волосана продольном срезе состоит из 3-х частей:

1. дна фолликула – от его основания до соединения с мышцей, поднимающей волос;

2. очень короткого канала, идущего от соединения с указанной мышцей до входа в проток сальной железы;

3. шейки (от входа сальной железы до воронки фолликула).

Дно фолликула состоит из следующих структур:

• Волосяной луковицы, расположенной над соединительнотканным волосяным сосочком;

• Мозгового и коркового вещества волоса;

• Кутикулы, окруженной внутренним и наружным корневым влагалищем.

Фолликул окружен соединительнотканной оболочкой или сумкой.

Основные функции кожи:

1. Защитная.

2. Барьерная.

3. Обменная.

4. Секреторная.

5. Экскреторная.

6. Дыхательная.

7. Терморегуляторная.

8. Рецепторная.

9. Косметическая.

Наряду с общими проявлениями, характерными для других органов и тканей (инфильтрация, альтерация, пролиферация, экссудация и др.), существуют специфические процессы, встречающиеся только в коже и, в частности, в эпидермисе.

Гиперкератоз– чрезмерное утолщение рогового слоя (бывает пролиферационный и ретенционный).

Паракератоз– нарушение процессов ороговения, связанное с потерей способности клеток эпидермиса вырабатывать кератогиалин. При паракератозе в клетках рогового слоя встречаются ядра.

Дискератоз– преждевременное ороговение отдельных эпителиоцитов.

Акантолиз– проявляется в появлении пузырей из-за потери связей между эпителиоцитами в шиповатом слое.

Спонгиоз –межклеточный отёк.

Акантоз– утолщение шиповатого слоя, что может привести к удлинению гребешков эпидермиса и сосочков дермы– папилломатоз.

Гранулёз –утолщение зернистого слоя эпидермиса.

Таблица приемов и методов исследования кожи и слизистых оболочек

Перечень приемов и методов	Их характеристика	Клинические приёмы
Осмотр кожных покровов	Проводится при рассеянном дневном свете и температуре комфорта. Обяза-телен осмотр всего кожного покрова. Слизистые оболочки осматриваются при ярком, направленном свете.	Цве кожи в норме – бледно-розовый; синюшный – при сердечно-сосудистой недостаточности; серо-черный – при ихтиозе;. Сине-бурый – при акроцианозе и т.д.
Осмотр кожных покровов с помощью лупы	Выявляются особенности элементов сыпи, наличие вдавлений, западений кожи и т. д.	Симптом «шипика» при красной волчанке, валик в виде «жемчужин» при базалиомек, вдавления на пов. эл-тов при многоформной экссудативной эритеме.
Пальпация.	Определяется эластичность и тургор кожи, её влажность, сальность, изменения температуры, расположение патологических элементов в коже, связь с окруж. тканями и т.д.	При старении кожи тургор снижается; при эритродермии температура кожи повышается, болезни Рейно – снижается, размеры пат образований, расположение в дерме, гиподерме и т. д.
Поскабливание (граттаж)	Проводится стеклом или затупленным скальпелем. Уточняет характер шелушения, выявляет некоторые симптомы (Ауспитца, Никольского).	Мелко- или крупнопластинчатое шелушение. Легко соскабливаются чешуйки при псориазе, прочно удерживаются при ихтиозе и т. д.
Диаскопия (витропрессия)	Следует надавливать на элемент стеклом или диаскопом. Позволяет определить характер элемента, отдельные феномены.	Воспалительные элементы бледнеют или исчезают, пигментные – не исчезают (сосудистые пигментные невусы), феномен «яблочного желе» при туб. волчанке и др.
Спец. лабораторные методы исследования	-Люминесцентная диагностика с помощью лампы Вуда. -Исследование на АК клетки. - Микроскопическое иссле-дование чешуек и придатков кожи, содержимого пустул, отделяемого язв. -Посев материала и опреде-ление антибиотикограммы. - Выявление чесоточного клеща, железницы и др. -Исследование наLE-клетки. -. ПЦР. -. Определение специфических антигенов методом ДНК-зондов и т. д.	Определённый характер свечения при микроспории, эритразме, отрубевидном лишае, эритематозе и др. АК-клетки - при вульгарной пузырчатке. Чесоточный клещ - при чесотке. Demodex– при розовыхугрях и т. д.
Гистологическое исследование биопсийного материала	Применяется для окончательного уточнения диагноза	Опухоли кожи, глубокие микозы, туберкулёз кожи и др.
Выявление аллергических реакций	Кожные аллергические пробы: Аппликационные (капельные, компрессные); Скарификационные; Внутрикожные. Исследования кожи: Тест дегрануляции базофилов; Реакция бласттрансформации лимфоцитов; Реакция лейколизиса.	Токсидермии, дерматиты, профессиональные болезни кожи и др.
Иммунодиагностика	Изучение Т- и В-клеточного звеньев иммунитета.	Изучение иммунного статуса организма с целью назначения иммуномодуляторов при различных дерматозах.

Действие местного средства зависит от его действующего начала и лекарственной формы (от которой зависит глубина проникновения и длительность действия). Выбор препарата зависит от нозологической формы дерматоза, от стадии процесса, особенностей кожи, участка кожного покрова.

Применение лекарственных средств:

Острое воспаление с мокнутием ›растворы, взбалтываемые взвеси;

Острое воспаление без мокнутия ›линименты, пудры;

Хроническое воспаление ›кремы, мази.