1. Укажите болезни, обязательным звеном патогенеза которых являются аутоиммунные реакции:

а) атопическая форма бронхиальной астмы

б) инфекционная форма бронхиальной астмы

в) гломерулонефрит стрептококкового происхождения

г) посттравматическое «симпатическое» воспаление глазного яблока

д) поллиноз

е) сывороточная болезнь

ж) ревматизм

2. Для состояния сенсибилизации характерны:

а) высыпания на коже

б) мелкие кровоизлияния на коже и видимых слизистых

в) местный отёк ткани

г) увеличение титра специфических Ig и/или количества T-лимфоцитов

д) расстройства системы кровообращения и дыхания

е) отсутствие внешних признаков

3. Приведите примеры реакций и заболеваний, развивающихся по I (реагиновому) типу:

а) крапивница

б) миастения гравис

в) бронхиальная астма

г) анафилактический шок

д) отек Квинке

е) сывороточная болезнь

ж) поллиноз

з) инсектная аллергия

4. Укажите оптимальные сроки для воспроизведения анафилактического шока у морских свинок после проведения пассивной сенсибилизации:

а) 15–20 мин

б) 6–8 час

в) 22–24 час

г) 6–8 сут

д) 14–15 сут

5. Для аллергической реакции, развивающейся по I (реагиновому) типу иммунного повреждения, характерно:

а) ведущая роль в патогенезе IgЕ

б) реакция проявляется через 15–20 мин после повторного контакта с аллергеном

в) реакция проявляется через 24–48 час после повторного контакта с аллергеном

г) в механизме развития проявлений заболевания основную роль играют: гистамин, фактор активации тромбоцитов (ФАТ), кинины, лейкотриены

д) в механизме развития проявлений заболевания основную роль играют лимфокины

6. Реакция иммунного повреждения по III типу наблюдается при:

а) контактном дерматите

б) аллергических васкулитах

в) аутоиммунной гемолитической анемии

г) реакции отторжения трансплантата

д) поллинозе

7. Назовите медиаторы, играющие роль в патогенезе заболеваний, развивающихся по IV типу иммунного повреждения:

а) лейкотриены

б) фактор активации тромбоцитов (ФАТ)

в) IL-2

г) фактор хемотаксиса эозинофилов (ФХЭ-А)

д) фактор хемотаксиса нейтрофилов (ФХН-А)

е) фактор переноса

ж) фактор, активирующий макрофаги (ФАМ)

з) фактор, угнетающий миграцию макрофагов (ФУМ)

и) лимфотоксин

к) гистамин

8. Перечислите лабораторные изменения, характерны для СКВ:

а) гемолитическая анемия

б) лейкоцитоз

в) лимфоцитоз

г) тромбоцитопения

д) повышение уровня комплемента

9. Укажите характерные особенности полного антигена:

а) молекулярная масса 1000 дальтон и менее

б) молекулярная масса 50000 дальтон и более

в) имеет 1–2 антигенные детерминанты

г) имеет 5–10 и более детерминантных групп

д) способен непосредственно индуцировать образование специфических антител и сенсибилизированных лимфоцитов

е) становится иммуногеном после соединения с белками организма

ж) способен специфически взаимодействовать с антителами и сенсибилизированными лимфоцитами

10. Укажите, какие процессы играют основную роль в патогенезе заболеваний, развивающихся по II типу иммунного повреждения:

а) взаимодействие циркулирующих антител (IgG и IgМ) с антигеном, находящимся на поверхности клеток-мишеней при участии комплемента, фагоцитов и NК-клеток

б) взаимодействие циркулирующих антител (IgG и IgМ) с имеющимся в избытке антигеном с образованием иммунных комплексов при участии комплемента

в) взаимодействие сенсибилизированных лимфоцитов с антигеном

г) взаимодействие фиксированных на клетках-мишенях антител (IgЕ и IgG4) с антигеном без участия комплемента

Ситуационные задачи

№ 1

Мужчина А., 43 лет, был укушен осой. Через несколько минут после укуса образовался волдырь, эритема и сильный зуд в месте укуса, несколько позже — крапивница, спастические сокращения мышц живота, экспираторная одышка, массивный отек лица и голосовых связок.

Вопросы

1. Какой вид отека (по этиологии) сформировался у пациента?

2. Каков механизм развития этого отека?

3. Вследствие чего у пациента развилась экспираторная одышка?

4. Объясните механизм развития эритемы в месте укуса.

5. Объясните механизм зуда в области укуса.

Ответы

1. _________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________________

№ 2

Женщина М., 22 лет, обратилась к врачу с жалобой на чувство жжения в области губ. Объективно: на красной кайме губ — эритема, незначительная инфильтрация, единичные мелкие пузырьки и мелкие участки мокнутия. Симптомы возникли после 2-х недель использования новой губной помады.

Вопросы

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Каков механизм данного патологического процесса?

3. Какие виды аллергических реакций относятся к IVтипу?

4. Какие медиаторы образуются при данной патологии?

Ответы

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

№ 3

В летнее время, через полтора часа после приезда в загородную зону отдыха, у мужчины 30 лет покраснели и отекли веки, появились слезотечение, насморк, осиплость голоса, ощущение «першения» в горле, затруднение дыхания. По возвращению в город указанные симптомы сохранились, но выраженность их стала несколько меньшей.

Вопросы

1. Как называется состояние, развившееся у пациента? Ответ обоснуйте.

2. Что является причиной этого заболевания?

3. Как можно выявить эту причину?

4. Каковы основные звенья патогенеза данной аллергической реакции?

5. Какие подходы к терапии и профилактике можно предложить в данном случае?

Ответы

1. _________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________________

№ 4

Мужчина Г., 35 лет, рабочий, занят на никелировании металлических изделий: погружает и извлекает из электролитической ванны детали. При поступлении в клинику предъявляет жалобы на зудящие высыпания на коже кистей рук, раздражительность, нарушение сна. Из анамнеза выяснено, что два месяца назад отметил появление зудящих высыпаний на коже кистей рук. При осмотре в клинике патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. На коже кистей рук имеется распространенная папуло-везикулезная сыпь, расчесы, кровянистые корочки. Аппликационная проба с сульфатом никеля дала положительный результат. Тест на торможение миграции макрофагов с препаратом никеля положительный.

Вопросы

1. Какое заболевание развилось у данного пациента?

2. К какому типу гиперчувствительности оно относится?

3. Через какое время следует оценивать результат кожно-аппликационной пробы с сульфатом никеля (с момента постановки пробы)?

4. Какие клетки являются антиген-презентирующими при этом заболевании?

5. Какие медиаторы выделяются в патохимическую стадию аллергического процесса при этом заболевании?

Ответы

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5._________________________________________________________________________

№ 5

Ребенок, 10 лет, по поводу травмы ноги получил с профилактической целью 3000 ед. противостолбнячной сыворотки по Безредке. На девятый день после введения сыворотки у ребенка возникли сильные боли и припухлость плечевых и коленных суставов, появилась генерализованная сыпь. Одновременно наблюдались резкая слабость, глухость сердечных тонов, пониженное АД. Ребенок был госпитализирован.

Вопросы

1. Какая аллергическая реакция развилась у ребенка?

2. К какому типу гиперчувствительности она относится?

3. Какие антитела участвуют в формировании данной аллергической реакции?

4. Каков ее патогенез?

Ответы

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

№ 6

В связи с открытой травмой ноги пострадавшему повторно ввели противостолбнячную сыворотку под «защитой» антигистаминных препаратов. На 9-е сутки после последней инъекции у него повысилась температура тела (до 38 °С), появилась выраженная слабость, болезненность и припухлость плечевых и коленных суставов, генерализованная зудящая сыпь на коже, увеличились подколенные и паховые лимфоузлы (болезненные при пальпации).