- •Оперативная хирургия головы.
- •8. Обработка ран головы.
- •9. Трепанация черепа с образованием кожного и костно-надкостнично-мышечного лоскута. Костно-пластический и резекционный методы.
- •10. Остановка кровотечений при повреждении средней менингеальной артерии и венозных синусов.
- •11. Трепанация сосцевидного отростка.
- •Оперативная хирургия шеи.
- •20. Разрезы при флегмонах шеи.
- •21. Трахеостомия. Показания и осложнения.
- •22. Операции на щитовидной железе: энуклеация зоба, резекция по Николаеву.
- •Энуклеация (вылущивание) зоба щж:
- •Субтотальная субфасциальная резекция щж по Николаеву:
- •Торакальная хирургия.
- •29. Тактика хирурга при проникающих ранениях грудной клетки (пргк).
- •II. Устранение гемоторакса
- •30. Пункция плевральной полости.
- •31. Принципы операций на легких: лобэктомия, пульмонэктомия, сегментарная резекция.
- •32. Операция при раке молочной железы. Операция при маститах.
- •33. Понятие операции создания искусственного пищевода.
- •34. Операции при коронарной недостаточности. Прямые вмешательства на венечных артериях. Трансплантация сердца.
- •Трансплантация сердца.
- •35. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца.
- •36. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца.
- •37. Пункция перикарда. Операции при ранениях сердца. Пункция перикарда.
- •Операции при ранениях сердца.
- •Абдоминальная хирургия. Общие сведения о грыжесечении. Основные этапы грыжесечения (на примере косой паховой грыжи):
- •Осложнения при паховых грыжесечениях.
- •Новые методики пластики грыж.
- •1. Герниопластика по Lichtenstein
- •2. Герниопластика по e.Shouldice
- •53. Операции при прямой паховой грыже. Способ Бассини. Осложнения.
- •54. Операции при косой паховой грыже. Способы Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова, шов Кимбаровского. Осложнения.
- •55. Операции пупочной грыжи и грыжи белой линии живота (Лексера, Сапежко, Мейо-Дьяконова). Осложнения.
- •Пупочные грыжи.
- •Грыжи белой линии живота.
- •Пластика грыж белой линии живота по Сапежко-Дьяконову:
- •56. Операции при ущемленной паховой грыже. Осложнения.
- •57. Операции при врожденной паховой грыже. Осложнения.
- •58. Операции при невправимой, скользящей грыже. Осложнения.
- •59. Кишечный шов (Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука).
- •60. Резекция кишки с анастомозом "бок в бок". Ушивание раны кишечника.
- •Ушивание ран кишечника.
- •61. Резекция кишки с анастомозом "конец в конец". Ушивание раны кишечника.
- •62. Операция желудочного свища (Витцеля, Кадера, Топровера).
- •1. Способ Витцеля.
- •2. Способ Штамма-Сенна-Кадера:
- •3. Способ Топровера:
- •63. Операция желудочно-кишечного соустья. Передний анастомоз (метод Вельфлера с энтероэнтероанастомозом Брауна).
- •64. Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия.
- •Операции при прободной язве желудка.
- •Ваготомия. Дренирующие операции.
- •65. Операция кишечного свища.
- •66. Операция калового свища и противоестественный задний проход.
- •67. Оперативные доступы для аппендэктомии.
- •68. Аппендэктомия. Удаления дивертикула Меккеля.
- •69. Шов печени. Операции на печени: резекция, остановка кровотечения.
- •70. Билиодигестивные анастомозы.
- •71. Удаление желчного пузыря.
- •72. Операции на общем желчном протоке.
- •I. Холедохотомия: 1. Супрадуоденальная 2. Ретродуоденальная 3. Трансдуоденальная
- •II. Трансдуоденальная папиллотомия.
- •III. Трансдуоденальная сфинктеротомия (сфинктеропластика).
- •73. Операции при ранении органов брюшной полости.
- •74. Лапароскопия, пункция брюшной полости.
- •Поясничная область, забрюшинное пространство, таз.
- •81. Пиэлотомия, резекция почки, нефрэктомия, трансплантация почки.
- •I. Хирургические доступы к почкам:
- •V. Трансплантация почек.
- •82. Пункция мочевого пузыря. Цистостомия.
- •83. Удаление камней мочевого пузыря.
- •I. Для удаления камней мочевого пузыря его вскрывают:
- •II. Эндоскопические методы удаления камней мочевого пузыря.
- •84. Операции при водянке яичка (по Винкельману, Бергману).
- •Верхняя конечность
- •87. Положение отломков при переломах плечевой кости на различных уровнях.
- •1) В верхней трети:
- •93. Обнажение и перевязка подмышечной артерии.
- •94. Обнажение и перевязка плечевой артерии.
- •95. Сосудистый шов (ручной Карреля, механический шов). Операции при ранениях крупных сосудов.
- •96. Шов сухожилия (Кюнео) и нерва.
- •97. Ампутация плеча.
- •98. Хирургическое лечение панариция.
- •Нижняя конечность
- •103. Положение отломков при переломах бедренной кости на различных уровнях.
- •1) Переломы шейки
- •2) Чрезвертельные и межвертельные переломы
- •1) Верхняя треть
- •3) Нижняя треть
- •109. Тактика хирурга при ранениях ягодичной артерии.
- •110. Обнажение и перевязка бедренной артерии в бедренном треугольнике.
- •111. Обнажение и перевязка бедренной артерии в приводящем канале.
- •112. Общие принципы ампутации конечностей по экстренным показаниям (первичная, вторичная ампутация). Реплантация конечности.
- •Реплантация.
- •113. Ампутация бедра.
- •114. Операции при варикозном расширении вен и флеботромбозах.
- •Хирургический инструментарий:
II. Устранение гемоторакса
NB! Чем меньше времени прошло после ранения и чем обширнее гемоторакс по объему, тем активнее должна быть тактика ведения больного.
Гемоторакс может быть:
а) малый - скопление крови в плевральном синусе (200-500 мл): пункция + дренирование с контролем выделений из дренажа и рентенологическим исследованием
б) средний - скопление крови до угла лопатки (500-1000 мл)
в) большой - скопление крови выше угла лопатки (более 1 л)
При среднем и большом гемотораксе показана торакотомия с устранением причины кровотечения, дренирование плевральной полости с последующим контролем.
При свернувшемся свернувшемся гемотораксе показана как можно более ранняя торакотомия, т.к. сгустки крови в плевральной полости – хорошая среда для микроорганизмов (возможно развитие эмпиемы плевры).
III. Дренирование плевральной полости: показано при клапанном (напряженном) пневмотораксе; пневмотораксе при одновременной необходимости интубации и ИВЛ; гемопневмотораксе или пневмотораксе, не устраняемых пункционно; напряженной медиастинальной эмфиземе; нагноившемся гемотораксе; после торакотомии. Техника: дренирование плевральной полости осуществляется в VIII-IX межреберье по задней подмышечной линии, при необходимости дополнительного дренирования (для декомпрессии пневмоторакса) второй оптимальной точкой является II межреберье по среднеключичной линии.
Пребывание дренажа нельзя затягивать на длительный срок. IV. Ушивание раны легкого.
а– поврежденный участок легкого ограничен двумя зажимами и иссечен в пределах здоровой ткани; б – ушивание раны обвивным непрерывным швом; в – завязывание обвивного шва после удаления зажимов
Легкое – орган, способный к самоликвидации полостей. Исходя из этого, наиболее оптимальны надежный локальный гемостаз и аэростаз без лишних травмирующих ткань легкого швов.
Техника:
1. Торакотомия с поднадкостничной резекцией двух ребер
2. Захват краев легкого окончатым зажимом и выведение его в рану
3. Наложение одной или двух мягких клемм на ткань легкого у краев раны и резекция между ними поврежденных участков легкого (рис. а)
4. Кетгутом глубоко ушивают края раны с расчетом, чтобы не оставалось полости после затягивания швов. Рану легкого по краю можно зашивать обвивными швами (б,в).
5. Накладывают тонкие швы на вицеральную плевру
6. Осматривают полость плевры, удаляют сгустки крови.
7. В полость плевры вводят резиновую трубку и накладывают швы на рану грудной стенки
При невозможности ушить рану легкого, ее подшивают к краям раны грудной стенки (пневмопексия) и тампонируют ее.
При инфицированных ранах легкого обязательным является обшивание крупных анатомических структур (бронхов, сосудов) с целью герметизации (т.к. перевязка их неэффективна) с помощью кисетных, полукисетных или П-образных швов.
V. Ушивание ран сердца: см. вопрос 37.
Чтобы быстро прекратить кровотечение из раны сердца на операционном столе, часто используют прием Лежара – хирург подводит под сердце руку (не вывихивая при этом сердце из раны), а большим пальцем той же руки прикрывает рану на передней или боковой поверхности сердца. Если рана имеет сквозной характер, остальными пальцами хирург прикрывает и второе отверстие на задней поверхности сердца.
NB! Следует помнить, что рана перикарда и рана сердца не всегда совпадают (можно не увидеть рану миокарда, вскрыв перикард в месте его повреждения). VI. Ранения других органов.
При повреждениях пищевода, трахеи, бронхов также обязательна герметизация ран, применяют при этом нерассасывающийся шовный материал, послойное ушивание ран отдельными швами не реже, чем через 2,5-3 мм.
К шовному материалу для ран диафрагмы предъявляют те же требования, причем, предварительное прошивание кровоточащих сосудов необходимо проводить перед ушиванием самой раны диафрагмы. Частота наложения швов на диафрагму – не реже, чем через 5 мм, расстояние от укола иглы до края раны – 5 мм. VII. Ранения крупных сосудов.
Для временной остановки кровотечения без пережатия просвета крупного сосуда (например, грудного отдела сосуда) накладываютзажим Сатинского с частичным боковым пережатием аорты, а затем ушивают дефект или выполняют пластику сосуда с помощью аллопротезов.