114. Операции при варикозном расширении вен и флеботромбозах.

Варикозное расширение вен – самое распространенное сосудистое заболевание (30-40% населения, у женщин после 40 лет каждая вторая страдает варикозной болезнью).

Венозный отток от нижней конечности осуществляется по:

а) система поверхностных вен: v.saphena magna  v. femoralis; v.saphena parva  v. poplitea

б) система глубоких вен: v. femoralis, v. poplitea

в) система перфорантных вен: в норме через них происходит отток из поверхностных вен в глубокие; основные группы перфорантных вен: медиальная поверхность голени – группа Кокетта, область коленного сустава, область бедра

Причины варикозной болезни:

1. несостоятельность остиальных клапанов на месте впадения поверхностных вен в глубокие (сафенофеморальных, сафенопоплитеальных) – результат этого вертикальный ретроградный сброс крови из глубоких вен в поверхностные

2. несостоятельность клапанов перфорантных вен- результат этого горизонтальный ретроградный сброс крови

Лечение варикозной болезни вен:

1. медикаментозное – применение ЛС, повышающих тонус стенки вен – флеботоников (троксевазин, детралекс)

2. компрессионное – ношение эластичных чулок и бинтов

3. склеротерапия (биологическая коагуляция, электрокоагуляция, инъекционно-склерозирующий метод) – в настоящее время используют чаще инъекции флебосклерозирующие препараты нового поколения (этоксисклерол, фибро-вейн)

4. хирургическое

А) лигатурные методы: перерыв расширенных подкожных вен конечностей и прекращение кровотока по ним, предусматривают чрезкожное или подкожное подведение лигатур по ходу измененных вен:

а) надфасциальная перевязка перфорантных вен (метод Кокетта)

б) субфасциальная перевязка перфорантных вен (метод Линтона)

в) эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен (SEPS)

Б) удаление варикозно расширенных стволов большой или малой подкожной вены:

а)метод Бэбкока – удаление большой подкожной вены из двух небольших кожных разрезов на медиальной поверхности бедра (в месте впадения большой подкожной вены в бедренную и в месте несколько выше коленного сустава с помощью экстрактора Бэбкока). Техника: через верхний разрез мобилизуют удаляемую вену  ее проксимальный конец перевязывают и пересекают  в дистальный просвет на верхнем конце вены вводят специальный гибкий зонд с пуговкой и проводят его до уровня нижнего разреза  здесь вену перевязывают и пересекают, проксимальный участок фиксируют к пуговчатому зонду  ретракция зонда  выворачивание ствола вены наизнанку.

б) метод Нарата – небольшие кожные разрезы по ходу варикозно расширенных подкожных вен бедра с последующим удалением соответствующих участков сосуда на возможно большем протяжении

в) операция Маделунга – удаление расширенных подкожных вен на бедре и голени из продольного разреза с медиальной стороны по всей длине конечности по ходу большой подкожной вены до уровня внутреннего мыщелка бедра

В) операции на глубоких венах: экстра- и эндовазальная коррекция клапанов, транспозиция венозных сегментов с сохраненными полноценными клапанами в бедренную или подколенную вены при наличии патологических рефлюксов в глубоких венах

5. комбинированное

Операции при флеботромбозах:

1. Радикальная флебэктомия – удаление тромбированной вены с целью не только устранить дальнейшее распространение тромбоза вены, но и предотвратить возможный рецидив тромбофлебита.

2. Тромбэктомия - выделение вены, продольное рассечение ее стенки и удаление тромба катетером Фогарти

3. Создание артерио-венозной фистулы с целью профилактики повторного тромбоза.

Способы хирургической профилактики ТЭЛА:

а) перевязка нижней полой вены (в настоящее время не применяется)

б) прошивание нижней полой вены (пликация)

в) наложение клипс на вену, которые сдавливают ее просвет и превращают вену в несколько клапанов

г) эндоваскулярная имплантация кава-фильтров