Синдром эмоционального выгорания понятие комплайенса.
Три последних десятилетия в работах психологов значительное место уделяется синдрому эмоционального выгорания (СЭВ), которым обозначается эмоционально – волевая деформация личности специалиста, вызванная особенностями работы, физическое и эмоциональное истощение, включающее развитие отрицательного отношения к самому себе и своей работе, утрату понимания и сочувствия к пациентам.
Социально – средовые факторы, отрицательно влияющие на личность медицинского работника:
низкая материально – техническая база, отсутствие медикаментов и т. д.;
нехватка врачей, напряженный график дежурств;
непризнание истинных заслуг;
ограничение его права на свободу выбора (стиля жизни, направление научного исследования и т. п.);
несоответствие нравственно – этических требований к профессии реальной ситуации на рабочем месте (конфликтность или равнодушие в коллективе и т. п.).
Личностные факторы, предрасполагающие к появлению у врача симптомов эмоционального выгорания:
завышенный уровень притязаний;
идеализм и недостаточная связь с реальностью;
неумение критически оценивать неблагоприятные внешние факторы;
низкая устойчивость к стрессу.
Симптомы эмоционального выгорания (по Абрамовой Г.С., Юдчиц Ю.А 1998):
чрезмерная усталость, переутомление, истощение (после активной профессиональной деятельности);
психосоматические проблемы (колебания артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечно – сосудистой системы, неврологические расстройства);
бессонница;
негативное отношение к пациентам (после прежнего позитивного);
отрицательный настрой к работе (вместо прежнего «это дело на всю жизнь»);
стереотипизация личностной установки, стандартизация общения, деятельности, принятие готовых форм знания, сужение репертуара рабочих действий, ригидность мыслительных операций;
агрессивные тенденции (раздражительность и гнев по отношению к коллегам и пациентам);
негативное отношение к себе;
тревожное состояние;
пессимистический настрой, депрессия, ощущение бессмысленности происходящих действий;
чувство вины.
Характерны изменении в поведении, чувствах:
опоздания на работу;
прием успокаивающих лекарств и психоактивных веществ (включая кофеин и никотин);
ограничение потребности в развитии и восстановлении здоровья;
подверженность неудачам и несчастным случаям;
утрата чувства юмора или мрачный «черный» юмор;
ощущение предвзятого отношения с чувством собственного бессилия что – либо изменить и последующим безразличием и равнодушием.
Для профилактики СЭВ важно уже в процессе подготовки медицинского работника:
помочь ему правильно выбрать профессиональную ориентацию;
формировать способности устанавливать взаимоотношения с пациентами и коллегами;
знакомить со спецификой будущей работы, включая аспекты, способные вызвать разочарование и стать причиной фрустрации.
Сотрудников, приступающих к работе, важно ввести в профессию и коллектив, используя для этого наставничество более опытных коллег. Надо уметь брать на себя ответственность за свое собственное переживание стресса и по необходимости менять себя, научиться устанавливать и переустанавливать приоритеты в своей жизни и повседневной деятельности. Необходимо заботиться о себе: физическая зарядка, рациональное питание, релаксация, медитация, игры, развлечения. Искать и находить в себе новые аргументы и установки в пользу того, что наша работа может и должна доставлять удовольствие и воодушевлять нас, развивать личные ресурсы. Поддерживать доброжелательные отношения с коллегами, постоянно профессионально совершенствоваться, творчески, личностно и интеллектуально расти.
Врачебная ошибка– ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, которая явилась следствием добросовестного заблуждения, не могла быть им предусмотрена и предотвращена, т.е. не являлась следствием халатного отношения врача к своим обязанностям, его невежества или злоумышленного действия. Она не влечет за собой дисциплинарного, административного или уголовного наказания.
Ятропатиями (Я)называют отрицательные последствия для здоровья больного, вызванные неправильными назначениями и действиями врача. В зависимости от происхождения выделяют следующие группы Я: травматические, интоксикационные, инфекционные, организационные.
К травматическимЯ относят травмы ребенка при неправильном родовспоможении, последствия неудачно выполненной хирургической операции, спинно-мозговой пункции, анестезии, инъекции и т.д.
ИнтоксикационнымиЯ считают результаты ошибочного выбора лекарств, их передозировка, несвоевременного выявления непереносимости и аллергической предрасположенности к лекарственным препаратам.
К Я инфекционногопроисхождения относят неблагоприятные последствия неправильного (по вине врача) применения сывороток и вакцин (вакцинальные энцефалиты и другие осложнения, а также все те врачебные нарушения эпидемиологического режима, которые влекут за собой развитие заболевания).
Я организационногопроисхождения возникают вследствие неправильной организации обследования, лечения и ухода за больным.
Ошибки, не зависящие от врача, обусловлены недостаточным уровнем развития медицины, атипичным течением заболевания, отсутствием таких средств, которые дают возможность определить и оценить тончайшие механизмы развития заболевания.
Ошибки, возникающие по вине врача, могут быть обусловлены его безответственностью, недостаточным уровнем знаний, поспешностью осмотра больного, усталостью, озабоченностью в связи с конфликтами и неприятностями различного характера и неумением отрешиться от них во время профессиональной деятельности. Врач обязан научиться не переносить свои личные неприятности на взаимоотношения с больными и коллегами.
Необходимо выяснить получает ли пациент параллельно с назначенным другое лечение, употребляет алкоголь, курит. Хорошо время каждого последующего визита устанавливать врачом точно и добиваться, чтобы пациент это выполнял. Причины непосещения врача в договоренное время следует немедленно обсудить с пациентом и его близкими. Первостепенное значение имеет взаимодействие врача с семьей пациента и другими лицами из его ближайшего окружения.
Врачебная тайна (ВТ)– совокупность сведений о болезни, а также об интимной и семейной жизни больного, ставших известными, медицинскими и фармацевтическим работникам при выполнении ими своих профессиональных обязанностей и не подлежащих разглашению. Она охраняется законом, сведения о болезни сообщаются лишь государственным органам здравоохранения, если этого потребуют интересы охраны здоровья населения, а следственным и судебным органам по их требованию. Сохранение врачебной тайны – один из самых важных вопросов медицинской деонтологии.
Доверие к врачу пропагандировалось еще в древности. Индийская пословица гласит: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача - никогда». С древнейших времен существуют положения о врачебной тайне, представленные не только в клятве Гиппократа, но и в задолго предшествовавших ей клятвах жрецов. Законодательные акты ряда государств включают два главных положения, касающихся ВТ:
врач должен сохранять в тайне все сведения, доверенные ему больным;
обязанность врача в определенных случаях довести до сведения властей данные, представляющие опасность для общества (например, сведения о заразных, инфекционных болезнях, о замышляемых общественно опасных, преступных действиях и т.п.)
В настоящее время медико-психологические основы учения о врачебной тайне формулируются так: любой врач не должен разглашать третьему лицу какие-либо сведения, касающиеся больного, без его согласия, если они почерпнуты в ходе общения с больным, а разглашение их может отрицательно повлиять на больного. Вместе с тем, врач, узнавший от больного сведения, представляющие опасность для общества, обязан выполнить свой гражданский долг и уведомить об этом соответствующие организации. В ст.30 «Предоставление информации о состоянии здоровья пациента» Закона «О здравоохранении» РБ в последнем абзаце сказано: «Информация, содержащаяся в медицинской документации, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия пациента только по основаниям, предусмотренным законодательными актами». Обязанность сохранения врачебной тайны распространяется не только на врачей, но и на медицинский персонал, студентов – медиков.
Следование пациентов указанием врача по лечению обозначается английским словомкомплайенс (compliance – согласие). Достижение этого согласия и контроль за тем, как пациент выполняет назначение врача, имеют огромное значение.
Для повышение степени согласия необходимо:
постоянно разъяснять пациенту необходимость назначения, какие вызовет эффекты, на какие симптомы нацелено, почему будет полезно для больного;
требовать от родственников постоянного контроля за тем, как пациент выполняет назначения;
выслушивать и внимательно обсуждать опасения пациента по поводу побочного действия и т. п.;
во время каждой встречи проверять наличие побочных эффектов;
схемы назначений должны быть максимально просты, количество приемов и дозы минимальными, насколько это возможно;
при выявлении отклонений от установленных схем, они должны быть немедленно обсуждены с пациентом и его родственниками.