- •Патофизиология системы пищеварения
- •Патофизиология системы пищеварения
- •3.Задачи занятия:
- •4. Основные учебные вопросы (план):
- •5. Вспомогательные материалы по теме:
- •Расстройства секреторной функции
- •Нарушения моторики желудка
- •Расстройства пищеварения в кишечнике
- •Расстройства пищеварения в кишечнике обусловлены нарушением основных его функций: переваривающей, всасывательной, моторной и барьерно-защитной.
- •Нарушения переваривающей функции кишечника
- •• Нарушения экзокринной функции поджелудочной железы приводят к панкреатической ахилии.
- •• Расстройства выделения жёлчи в тонкий кишечник.
- •Энтеропатии (энтериты)
- •7. Материалы для самоподготовки и уирс:
Нарушения моторики желудка
Нарушения моторной функции желудка и последствия расстройств желудочной моторики представлены на рис. 5.
Рис. 5. Типовые расстройства моторной функции желудка и её последствия.
• Последствия.
В результате нарушений моторики желудка возможно развитие синдрома раннего насыщения, изжоги, тошноты, рвоты и демпинг-синдрома.
Синдром раннего (быстрого) насыщения. Является результатом снижения тонуса и моторики антрального отдела желудка. Приём небольшого количества пищи вызывает чувство тяжести и переполнения желудка. Это создаёт субъективные ощущения насыщения.
Изжога — ощущение жжения в области нижней части пищевода (результат снижения тонуса кардиального сфинктера желудка, нижнего сфинктера пищевода и заброса в него кислого желудочного содержимого).
Тошнота. При подпороговом возбуждении рвотного центра развивается тошнота — неприятное, безболезненное субъективное ощущение, предшествующее рвоте.
Рвота — непроизвольный рефлекторный акт, характеризующийся выбросом содержимого желудка (иногда и кишечника) наружу через пищевод, глотку и полость рта.
Механизмы развития: усиленная антиперистальтика стенки желудка, сокращение мышц диафрагмы и брюшной стенки, расслабление мышц кардиального отдела желудка и пищевода, возбуждение рвотного центра продолговатого мозга.
Значение рвоты. Рвота имеет защитное и патогенное значение.
Защитное (при рвоте из желудка устраняются токсичные вещества или инородные тела).
Патогенное (потеря организмом жидкости, ионов, продуктов питания, особенно при длительной и/или повторной рвоте).
Демпинг-синдром — патологическое состояние, развивающееся в результате быстрой эвакуации желудочного содержимого в тонкий кишечник. Развивается, как правило, после удаления части желудка.
Нарушение барьерной и защитной функции желудка
Слизисто-бикарбонатный барьер защищает слизистую оболочку от действия кислоты, пепсина и других потенциальных повреждающих агентов.
• Компоненты барьера.
Слизе-бикарбонатный барьер: слизь постоянно секретируется на поверхность эпителия,
бикарбонат (ионы HCO3–) секретируется поверхностными слизистыми клетками, имеет нейтрализующее действие.
pH.Слой слизи имеет градиент pH. На поверхности слоя слизи pH равен 2, а в примембранной части более 7.
Н+. Проницаемость плазмолеммы слизистых клеток желудка для Н+ различна. Она незначительна в мембране, обращённой в просвет органа (апикальной), и достаточно высока в базальной части. При механическом повреждении слизистой оболочки, при воздействии на неё продуктов окисления, алкоголя, слабых кислот или жёлчи концентрация H+ в клетках возрастает, что приводит к их гибели и разрушению барьера.
Плотные контакты.Формируются между поверхностными клетками эпителия. При нарушении их целостности нарушается функция барьера.
• Регуляция. Секрецию бикарбоната и слизи усиливают глюкагон, ПгЕ, гастрин, эпидермальный фактор роста (EGF). Для предупреждения повреждения и восстановления барьера применяют антисекреторные агенты (напр., блокаторы гистаминовых рецепторов), Пг, гастрин, аналоги сахаров (напр., сукральфат).
• Разрушение барьера.
При неблагоприятных условиях барьер разрушается в течение нескольких минут, происходят гибель клеток эпителия, отёк и кровоизлияния в собственном слое слизистой оболочки. Существуют факторы, неблагоприятные для поддержания барьера, например нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин), этанол, соли жёлчных кислот.
Helicobacter pylori — грамотрицательная бактерия, выживающая в кислой среде желудка. H. pylori поражает поверхностный эпителий желудка и разрушает барьер, способствуя развитию гастрита и язвенного дефекта стенки желудка. Этот микроорганизм выделяют у 70% больных язвенной болезнью желудка и 90% больных язвой двенадцатиперстной кишки или антральным гастритом.
Снижение кислотности в желудке создаёт благоприятные условия для жизнедеятельности и размножения многих микробов, например, холерного вибриона, шигелл, амёб. Так, пациенты с желудочной ахилией чаще заболевают инфБ (передающимися орально-фекальным путём), подвергаются интоксикациям, имеют более высокий риск развития новообразований желудка.