- •Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение) Пособие для врачей
- •Клиническая классификация острых кишечных инфекций у детей и критерии диагностики
- •Классификация острых кишечных инфекций по типу диареи
- •Патогенез диареи и критерии диагностики оки «инвазивного» типа
- •Патогенез диареи и критерии диагностики оки «секреторного» типа
- •Патогенез диареи и критерии диагностики оки «осмотического» типа
- •Клинические критерии постановки топического диагноза
- •Регидратационная терапия
- •Метод пероральной регидратации имеет следующие преимущества:
- •Рекомендуемые продукты питания в остром периоде оки у детей
- •Ферментотерапия
- •Характеристика ферментативной активности препаратов
- •Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы.
- •При анализе результатов копрограммы следует учитывать, что:
- •Противопоказания:
- •Симптоматическая терапия
- •Этиотропная терапия
- •Препараты этиотропной терапии оки «инвазивного» типа.
- •Синдромальная терапия
- •Наблюдение и контроль
Противопоказания:
-
в остром периоде заболевания ферментные препараты на основе панкреатина с компонентами бычьей желчи (фестал, дигестал, панолез, энзистал и др.), независимо от типа диареи, назначать не следует, так как они могут усилить диарейный синдром. Так как, компоненты бычьей желчи (желчные кислоты и др.) стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря, усиливают осмотическое давление химуса, оказывают повреждающее действие на слизистую, а при микробной деконьюгации желчные кислоты – способствуют активации цАМФ энтероцитов с последующим развитием или усилением осмотического или секреторного компонента диареи;
-
при ОКИ «осмотического», а также в начальном периоде энтеритов и гастроэнтеритов «инвазивного» типа диареи (в первые 2-3 дня от начала заболевания), при наличии усиленной перистальтики кишечника, урчания в животе, зелени и прозрачной слизи в испражнениях, раздражения кожи вокруг ануса) назначение протеолитических ферментов (абомин и др.) или с высокой протеолитической активностью (панзинорм форте и др.) назначать не следует, так как они могут усилить диарейный синдром. Кроме того, назначение протеолитических ферментов в начальном периоде ОКИ ротавирусной этиологии может стимулировать репродукцию вируса, усилить диарейный синдром и тяжесть заболевания.
Симптоматическая терапия
|
Вид терапии (мероприятия) |
Тип диареи (ОКИ) |
|
||||
|
«Инвазивный»
|
«Осмотический» |
«Секреторный» |
|
|||
|
Жаропонижающие |
При наличии гипертермии - проводятся по общим правилам |
Как правило, не требуются |
|
|||
|
Антидиарейные |
Разгрузка в питании, ферменты
|
Разгрузка в питании |
|
|||
|
Энтеросорбенты (энтеросгель, фильтрум, смекта, энтеродез и др.) |
|
|||||
|
Регуляторы моторики: лоперамида гидрохлорид (имодиум) или его аналоги (лопедиум, диасорб, энтеробене, диарол и др.) - назначаются детям с 2-5 летнего возраста. |
Не назначаются
|
|
||||
|
Ингибиторы секреции: индометацин, октреотид (сандостатин) и др. –не назначаются |
Назначаются |
|
||||
|
Купирование явлений метеоризма(см. ниже) |
Не требуется |
|
||||
|
Противорвотные |
Разгрузка в питании, дробное дозированное кормление. |
|
||||
|
Противорвотные препараты: метаклопрамид (реглан, церукал), мотилиум, домперон, бонин и др., при наличии болевого синдрома – но-спазм (риабал). |
Как правило, не требуются |
|
||||
|
При эксикозе II-III ст. и упорной рвоте – коррекция дефицита калия, дегидратации и метаболического ацидоза – проводятся по общим правилам |
|
|||||
|
Купирование болевого синдрома |
Миотропные спазмолитки: но-шпа (дротаверин), папаверин, спазмомен 40 - обладает избирательным действием на мускулатуру кишечника |
Как правило, не требуется |
||||
|
Блокаторы М-холинорецепторов – бускопан, метацин, но-спазм (риабал) - обладает и противорвотным действием |
||||||
|
Энтеросорбенты (энтеросгель, фильтрум смекта и др.) |
||||||
|
Метеоспазмил - содержит «пеногаситель» симетикон и миотропный спазмолитик альверин, избирательно действующий на мускулатуру кишечника |
||||||
|
Альгинатол* – назначается при ОКИ «инвазивного» типа с клиническими проявлениями колита («гемоколита»), энтероколита, гастроэнтероколита |
|
|
||||
|
Купирование метеоризма |
Низколактозная или безлактозная диета |
Не требуется |
||||
|
«Пеногасители» на основе ди- или симетикона. (дисфлатил, эспумизан, симетон, саб симплекс и др.) |
||||||
|
Комбинированные препараты – маалокс плюс, фосафалюгель и др. |
||||||
|
Ферментные препараты – зимоплекс, панкреофлат, юниэнзим и др. Энтеросорбенты (смекта, фильтрум и др.) Прочие – плантекс, инстантные чаи «Импресс» на основе укропа, фенхеля, ромашки |
||||||
* Альгинатол суппозитории – обладает выраженным противовоспалительным, гемостатическим, антидиарейным и репаративным действием на эпителий кишечника. Высоко эффективен при ОКИ «инвазивного» типа с вовлечением в патологический процесс толстого отдела кишечника (колит, энтероколит и др.). Включение в комплексную терапию среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии альгинатола 5-7-и дневным курсом способствует более быстрому исчезновению симптомов интоксикации, болевого, диарейного синдромов и явлений гемоколита.