3. Первая медицинская и первая врачебная помощь при сдавлении грудной клетки, травматической асфиксии:

- обеспечить пострадавшему покой;

- ввести обезболивающие и сердечные средства;

- наладить ингаляцию кислорода;

- выполнить трахеостомию (при прогрессивно нарастающей асфиксии);

- транспортировать в стационар.

4. Первая медицинская и первая врачебная помощь при ушибе грудной клетки:

/При ушибе грудной клетки могут быть переломы ребер, грудины (в т.ч. створчатые), разрывы плевры, легких, повреждения сердца, крупных сосудов, главных бронхов и т.д. Все это может сопровождаться развитием парадоксального дыхания, простого и клапанного (напряженного) пневмоторакса, гемоторакса, кровохарканья и легочного кровотечения, подкожной и медиастинальной эмфиземы и других осложнений/.

- обеспечить покой пострадавшему;

- приложить холод к месту ушиба;

- ввести обезболивающие средства;

- наложить давящую спиральную бинтовую повязку на грудную клетку при створчатых переломах ребер;

- наладить ингаляцию кислорода;

- транспортировать в лечебное учреждение;

Примечание: 1) нельзя транспортировать пострадавшего с клапанным пневмотораксом без нормализации давления в плевральной полости, поэтому на месте происшествия или в машине скорой помощи необходимо выполнить плевральную пункцию и наладить пассивный дренаж по Бюлау;

2) при кровохарканьи, легочном кровотечении, гемотораксе транспортировать пострадавшего необходимо в полусидячем положении, применяя меры для облегчения откашливания крови, гемостаза (введение внутримышечно 1% - 2,0 раствора викасола, внутривенно медленно 10%-10,0 раствора глюконата кальция).

Повреждения головы.

К закрытым травмам головы относятся черепно-мозговые повреждения без нарушения целостности кожных покровов головы или травматические повреждения мозга при ранении мягких тканей, но без повреждения костей черепа.

Закрытые повреждения:

• Ушиб,

• Сдавление,

• Кровоизлияния,

• Гематома.

Переломы костей черепа:

• Трещина,

• Оскольчатые переломы,

• Вдавленные переломы (с ушибом/ сдавлением мозга),

Одним из признаков перелома основания черепа является истечение ликвора из носа или слухового прохода. Для перелома основания черепа характерным является кровоизлияния в мягкие ткани головы с соответствующей локализацией: область глазниц – «симптом очков», характерно для перелома костей области передней черепной ямки, при переломе костей в области задней черепной ямки кровоизлияния локализуются в области затылка или задней поверхности шеи; при переломе костей в области средней черепной ямки – кровоизлияние локализуется в области сосцевидного отростка.

Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) - повреждение мозга без нарушения целостности кожного покрова или случаи повреждения мягких тканей головы без повреждения костей черепа.

Различают:

• Сотрясение

• Ушиб

• Сдавление головного мозга

Механизмы изменений при закрытой черепно-мозговой травме:

1. непосредственное повреждение мозга в точке приложения механической силы;

2. распространение ударной волны внутри черепа с механической деформацией и сотрясением мозга, возможным ушибом его о внутренние костные выступы черепа (противоудар);

3. расстройство микроциркуляции со спазмом сосудов, а затем гиперемией и венозным застоем, нарушением циркуляции церебральной жидкости, развитием гипоксии и отека мозга.

Диагностика основана на клинических проявлениях, данных лабораторных показателей и инструментальных данных (рентгенография черепа в 2-х проекциях, люмбальная пункция, эхоэнцефалография, ангиография), как крайний метод – наложение диагностических фрезевых отверстий (в случае невозможности исключения внутримозговой гематомы).

Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) - грубых анатомических изменений головного мозга при этом не отмечается, а наблюдается анемия мозга и точечные кровоизлияния на границе серого и белого вещества, нарушение микроциркуляции, отек мозга.

Характерными клиническими проявлениями являются:

• потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут),

• ретроградная амнезия (утрата памяти на события, предшествующие травме),

• рвота, возникающая после травмы,

• бессонница, боль при движении глазных яблок, потливость,

• симптомы локального повреждения мозга и раздражения мозговых оболочек отсутствуют,

Лечение: в стационаре 10-12 дней, из них постельный режим в течение 5-7 дней;

• сосудорасширяющие препараты,

• антигистаминные препараты,

• седативные препараты,

Сдавление головного мозга (compressio cerebri) – определяется механическим уменьшением емкости черепной коробки за счет костных отломков при вдавленных переломах черепа, за счет нарастающей внутричерепной гематомы, за счет травматического отека мозга.

Выделяют следующие виды гематом:

• эпидуральная гематома (над твердой мозговой оболочкой),

• субдуральная гематома (под твердой мозговой оболочкой),

• внутрижелудочковая гематома (в желудочках мозга),

• внутримозговая гематома (в мозговой ткани).

Для развития клинических симптомов сдавления головного мозга достаточно небольших количеств крови – 30-40 мл, а для внутрижелудочковых гематом достаточен и меньший объем. Для последних характерно быстрое развитие мозговой комы (потеря сознания) с тяжелыми нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, менингеальными симптомами, высокой лихорадкой.

Для сдавления мозга характерен «светлый промежуток» - период когда симптомы сотрясения мозга исчезают, а сотрясения еще не развиваются. Затем развиваются симптомы сдавления головного мозга:

• нарастание головной боли, тошнота, рвота, головокружение,

• нарушение сознания (заторможенность → кома),

• на стороне поражение расширение зрачка,

• на противоположной – исчезновение двигательных рефлексов, паралич,

Смерть наступает, при отсутствии помощи, от отека мозга, сдавления дыхательного и сосудодвигательного центров.

Лечение: стационарное, необходимо оперативное лечение – декомпрессия головного мозга (удаление костных отломков, удаление гематомы, остановка кровотечения). В послеоперационном периоде больной находится в отделении реанимации, где проводится интенсивная терапия:

• Дегидратационная терапия,

• Коррекция кислото-основного состояния,

• Десенсибилизирующая терапия,

• Седативные препараты,

• Оксигенотерапия,

• Местная гипотермия.

Ушиб мозга (contusio cerebri) – характеризуется нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке. Повреждение вещества мозга может быть в виде небольших кровоизлияний или размягчения, разрушения мозговой ткани.

Выделяют:

1. Легкую степень – потеря сознания до 1 часа, невыраженные нарушения иннервации в зависимости от места ушиба,

2. среднюю степень – утрата сознания или заторможенность продолжительностью до нескольких часов, четко выражены признаки локального повреждения мозга, преходящие нарушения функции жизненно важных органов, афазия, парезы.

3. тяжелую степень – потеря сознания/ угнетение более суток и более, выраженные признаки локального поражения мозга, нарушения функции жизненно важных органов вследствие изменений в стволе мозга, признаки раздражения мозговых оболочек.

Лечение: стационар, легкая степень – постельный режим в течение 2 нед, средняя – 3 нед, тяжелая – 4 нед.

• Дегидротационная терапия,

• Антибактериальные препараты,

• Оперативное лечение при клинике вклинения ствола мозга – трепанация.

1. Первая медицинская помощь при сотрясении головного мозга:

- обеспечить покой пострадавшему;

- приложить холод к голове (пузырь со льдом, холодный компресс);

- дать принять обезболивающие средства;

- организовать доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

2. Первая медицинская помощь при ушибе и сдавлении головного мозга:

- обеспечить покой пострадавшему;

- приложить холод к голове (пузырь со льдом, холодный компресс);

- освободить полость рта и глотки, устранить помехи дыханию при нарушении проходимости верхних дыхательных путей;

- уложить пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, на бок (если позволяют сочетанные повреждения) или на спину, голову его повернуть в сторону, ввести воздуховод через нос или рот. При окклюзионно-обтурационных расстройствах дыхания показаны немедленная интубация трахеи и аспирация ее содержимого;

- организация транспортировки пострадавшего в лежачем положении в стационар.