План и организационная структура занятия.

№ п/п	Этап занятия	Время мин.	Место проведения и оснащение
1	2	3	4
1.	Организационные вопросы	5	Учебная комната, журнал посещаемости и успеваемости
2.	Контроль исходного уровня знаний	35	Учебная комната, таблицы
3.	Разбор ситуационных задач	20	Учебная комната, палаты, перевязочная
4.		20	Рентгенограммы
5.	Чтение рентгенограмм	25	Перевязочная
6.	Работа в перевязочной	15	Учебная комната, вопросы для программированного контроля
7.	Контроль конечного уровня знаний Подведение итогов занятия. Задание на дом.	15	Учебная комната.

2. вопросы для самоконтроля знаний

1. Больной поступил в хирургический стационар с открытым пневмотораксом. Какой вид хирургической помощи Вы примените?

1. наложите герметичную повязку, переводя тем самым открытый пневмоторакс в закрытый;

2. произведете первичную хирургическую обработку раны, ограничившись при этом иссечением краев и ушивания отверстия в плевре;

3. произведете расширенную операцию с ревизией органов брюшной полости;

4. ограничите ваши действия постановкой дренажа в плевральную полость;

5. тампонируете рану.

2. Подкожная эмфизема является симптомом:

1. сотрясения грудной клетки;

2. ушиба грудной клетки;

3. разрыва сосудов грудной клетки;

4. ушиба сердца;

5. закрытого пневматоракса.

3. Симптомом какого повреждения является истечение ликвора из уха после черепно–мозговой травмы?

1. ушиба головного мозга;

2. сотрясение головного мозга;

3. перелома свода черепа;

4. перелома основания черепа;

5. внутричерепного кровотечения.

4. Основным симптомом ушиба головного мозга является:

1. головокружение;

2. головная боль;

3. рвота;

4. учащение пульса;

5. выпадение функции одного из участков мозга.

5. Окклюзионная повязка применяется при:

1. переломах ребер;

2. открытом пневмотороксе;

3. капиллярном кровотечении;

4. повреждении мягких тканей.

6. Какова причина тампонады сердца?

1. опухоль средостения;

2. ушиб легкого;

3. ранение сердца;

4. расслаивающаяся аневризма сердца;

5. обширный инфаркт перегородок сердца.

7. Укажите основное лечебное мероприятие при развитии симптомов сдавления мозга?

1. постельный режим;

2. дегидратационная терапия;

3. внутривенное введение новокаина;

4. трепанация черепа;

5. мероприятия по усилению диуреза.

8. Что облегчит состояние больного при клапанном пневмотороксе?

1. межреберная новокаиновая блокада;

2. подводный дренаж плевральной полости;

3. паранефральная блокада;

4. переливание крови;

5. трахеостоия.

9. Назовите основной симптом сотрясения мозга.

1. ретроградная амнезия;

2. усиление рефлексов;

3. расширение зрачков;

4. учащение пульса;

5. глубокое ритмичное дыхание.

10. В каких случаях отмечается смещение средостения?

1. при лечебном пневмотороксе;

2. клапанном пневматороксе;

3. закрытом пневматороксе;

4. открытом травматическом пневмотороксе;

5. дренаже плевральной полости.

2. литература

Основная.

1. Лекции по теме.

2. В.К.Гостищев "Общая хирургия", - М.:Медицина, 1996.

3. В.И. Стручков, Ю.В.Стручков "Общая хирургия", - М.: Медицина, 1988, с.42-78.

4. Общая хирургия. В – 2-х т. / Под. ред. Шмитта В., Хартинга В., – М.: Медицина, 1985: ил.

5. Серебрянцев В.И. «Некоторые частные вопросы общей хирургии». – М.: «Кругь», 1994. – 100 с.: ил

Дополнительная.

1. Громов А.П. «Биомеханика травмы (повреждение головы, позвоночника, грудной клетки)». – М.: Медицина, 1979. – 271 с.

2. Сочетанные ранения груди и живота: Метод. рекомендация. – М, 1989. – 26 с.

3. Губко А.А. Врачебная помощь при травме. Учебн. пособие. – Мн., 1990. – 96с.: рис.

4. Кузьменко В.В., Журавлев С.М. «Травматологическая и ортопедическая помощь». – М.:Медицина, 1992. – 176 с.

5. Кулагин В.К. «Патологическая физиология травмы и шока». Лн.: Медицина, 1978. – 277с.

6. Профилактика, прогнозирование, диагностика и лечение осложнений при сочетанной травмы груди и живота в раннем периоде травматической болезни: метод. рек. – Л, 1990. – 28 с.

7. Сочетанные травмы груди и живота. (Справочное пособие по диагностике и лечению) / Шапот Ю.Б., Ремизов В. Б., – Кишинёв: Штиинца, 1990. – 183. с.

8. Алексеенко Ю.В. Диагностика и лечение черепно-мозговой травмы. – Витебск, 1995. – 79 с.

9. Громов А.П. «Биомеханика травмы (повреждение головы, позвоночника, грудной клетки)». – М.: Медицина, 1979. – 271 с.

10. Рыбаков Т.Ф. Черепно-мозговая травма. Вологда: Изд. СОГУ, 1992. – 191 с.: ил.

11. Травмы головы и шеи: Справочник для врачей. – Мн.: Беларусь, 1999. – 295 с.: ил.

12. Вагнер Е.А. Проникающие ранения груди. – М.: Медицина, 1975. – 178 с.: ил.

13. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. – М.: Медицина. 1981. – 288 с.

Учебный материал.

Закрытые повреждения грудной клетки

Закрытые повреждения грудной клетки:

• Ушибы,

• Сдавления,

• Переломы костного остова,

С повреждением внутренних органов/ без повреждения органов грудной клетки.

При сдавлении грудной клетки развивается синдром травматической асфиксии.

При разрыве бронха, легкого развивается закрытый пневмоторакс, в случае открытого, проникающего повреждения грудной клетки развивается открытый пневмоторакс. Наиболее опасен клапанный пневмоторакс, который образуется при формировании из лоскута легкого или мягких тканей передней брюшной стенки подобия клапана, который пропускает вхождение воздуха только в одном направлении – в плевральную полость.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Бывает малый – кровь определяется в синусах, средний – до угла лопатки, тотальный (большой) – выше угла лопатки или полностью вся плевральная полость.

Гемопневмоторакс - в случае поступления в плевральную полость и крови и воздуха. Эмфизема мягких тканей – наблюдается при закрытом разрыве легкого и попадании воздуха в подкожную клетчатку.

Влажное легкое – развивается в результате повышенной секреции в просвет легочного дерева секрета при травме легкого.

Лечение: при признаках продолжающегося кровотечения (проба Реверуа-Грегуара) экстренная торакотомия, остановка кровотечения; при отсутствии – плевральная пункция, при необходимости постановка дренажа на активной аспирации.

• Анальгетики,

• Новокаиновые блокады,

• Антибактериальная терапия,

• инфузионная терапия,

• санационная бронхоскопия,

• препараты улучшающие микроциркуляцию,

• ИВЛ,

• Трахеостомия,

• Плевральная пункция,

План обследования больного с травмой.

1. Жалобы пострадавшего.

2. Анамнез травмы.

3. Анамнез жизни.

4. Физикальные методы обследования:

- осмотр;

- пальпация;

- перкуссия;

- аускультация.

5. Специальные методы диагностики /реоэнцефалография, электроэнцефалография, рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, эндоскопические методы исследования (бронхоскопия, торакоскопия,), торакоцентез, диагностические пункции спинно-мозгового пространства, плевральной полости, перикарда.

6. Лабораторные исследования.

Схемы ориентировочной основы действия.

1. Техника пункции плевры при пневмо- или гемотораксе:

/Содержимое плевральной полости эвакуируется специальными аппаратами, но можно и шприцем (лучше типа Жане) через иглу длиной 8-10 см и диаметром более 1 мм с герметично одетой на нее резиновой трубкой длиной 12-15 см. Перед введением иглы во избежание попадания воздуха в плевральную полость резиновая трубка в средней части ее пережимается зажимом. В момент отсасывания шприцем зажим открывается.

В сидячем положении больного прокол плевры при пневмотораксе выполняется во 2-3 межреберьях по среднеключичной линии, при гемотораксе - в 6-7 межреберьях по средне- или заднеподмышечной линиям/.

Приступая к манипуляциям необходимо:

- усадить больного на стул так, чтобы его рука на стороне пункции лежала на голове;

- обработать антисептиками грудную клетку в области предполагаемой пункции;

- обработать свои руки, одеть стерильные перчатки;

- выполнить 0,5% раствором новокаина местную анестезию зоны пункции;

- сдвинуть указательным пальцем левой руки несколько в сторону кожу на месте пункции;

- провести коротким движением у верхнего края ребра, чтобы не поранить межреберные сосуды и нервы, через кожу, подкожную клетчатку, межреберные мышцы и париетальный листок плевры иглу с надетой на нее и пережатой зажимом резиновой трубкой;

Примечание: попадание в плевральную полость ощущается как “проваливание” иглы, преодолевавшей до того сопротивление мягких тканей межреберья;

- присоединить через канюлю к наружному концу трубки шприц (или отсасывающий аппарат);

- разжать зажим на трубке;

- аспирировать воздух или кровь (обычно это выполняет помощник, т.к. пунктировавший плевру удерживает в необходимом положении иглу);

Примечание: а) перед каждым отсоединение шприца (или отсасывающего аппарата) трубка пережимается зажимом;

б) при несоблюдении техники пункции возможны повреждения иглой паренхимы легкого, межреберных сосудов и нервов, внутрибрюшных органов.

2. Первая медицинская помощь при сотрясении грудной клетки:

- уложить пострадавшего в горизонтальное положение;

- согреть;

- ввести парентерально сердечные препараты;

- наладить ингаляцию кислорода;

- транспортировать в стационар.