Дополнительная.

1. Губко А.А. Врачебная помощь при травме. Учебн. пособие. – Мн., 1990. – 96с.: рис.

2. Кузьменко В.В., Журавлев С.М. «Травматологическая и ортопедическая помощь». – М.:Медицина, 1992. – 176 с.

3. Кулагин В.К. «Патологическая физиология травмы и шока». Лн.: Медицина, 1978. – 277с.

4. Чернавский В.А. «Диагностика и лечение переломов и вывихов (краткое руководство для врачей и студентов)»: – Ташкент: Гос. мед. изд. МЗ УзССР, 1962 г. – 175 с.: ил.

5. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов.- М.: Медицина, 1993. -575 с.

6. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия: Учебник для мед.ин-тов. - М.: Медицина, 1988. – 480с.

7. Рычагов Г.П., Нехаев А.Н. Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях: Учебное пособие. - Мн.; Выш. шк., 1996. – 124с.

8. Русаков А.Б. Транспортная иммобилизация. - Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1989. – 124с.

9. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии: Учеб. пособие. – Мн.: Выш. шк., 1998. - 461с.

10. Григорян А.В. - Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. - Л.: Медицина, 1976. – 375с.

Учебный материал.

Травмы.

Под термином травма понимают нарушение целости и функции ткани (органа) в результате любого внешнего воздействия. Различают следующие виды травм:

1. Механические:

• кратковременное интенсивное воздействие: раны, переломы, тупые травмы различных органов и систем и др;

• длительное механическое воздействие: синдром длительного сдавления, позиционная травма, пролежни, мозоли.

2. Химические: ожоги кислотой и щёлочью.

3. Термические: ожоги, отморожения.

4. Электротравмы.

Механические повреждения в свою очередь можно разделить на:

1. Изолированные повреждения – травмы в пределах одного органа или одной анатомической области( сегмента) опорно-двигательного аппарата.

2. Множественные повреждения – травмы двух или нескольких органов в пределах одной из полостей или одной анатомической области.

3. Сочетанная травма – повреждения двух или нескольких органов различных полостей или одновременное повреждение внутреннего органа ( или органов) и изолированное либо множественное повреждение опорно-двигательного аппарата.

4. Комбинированные повреждения – сочетания механических травм внутренних органов или скелета с немеханическими( термическими, химическими, радиационными).

Объем оказания первой помощи пострадавшему :

1. Временная остановка кровотечения при открытом переломе (пальцевое прижатие сосуда на протяжении от раны, приподнятое положение конечности, максимальное сгибание или разгибание конечности в суставе, давящая повязка, тампонада раны, наложение жгута-закрутки или кровоостанавливающего жгута типа Эсмарха);

2. Обезболивание (парентеральное введение раствора анальгина 50% - 2,0 или наркотических средств, в т.ч. раствора промедола 2% - 1,0 или раствора морфина 1% - 1,0);

3. Асептическая повязка на рану;

4. Транспортная иммобилизация с помощью косынки, бинтовых иммобилизирующих повязок, стандартных средств транспортной иммобилизации, нестандартных (используемых в отдельных лечебных учреждениях или ведомствах, не выпускаемых промышленностью и не входящих в набор стандартных шин) и импровизированных (примитивных, изготавливаемых на месте происшествия из подручного материала);

5. Организация доставки и правильная транспортировка пострадавшего в профильное лечебное учреждение.

Схемы ориентировочной основы действия.

1. Техника иммобилизации лестничной шиной Крамера при переломе костей предплечья:

• согнуть шину (длиной 80 см) на уровне локтевого сустава под углом 90⁰;

• обернуть шину ватой и бинтом;

• кисть пострадавшего повернуть ладонью к туловищу и фиксировать в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе;

• со стороны ладони вложить ватно-марлевый валик для удержания пальцев в полусогнутом состоянии;

• на всем протяжении шину прибинтовать к конечности;

• конечность подвесить на косынке.

2. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломе плеча:

• обернуть шину (длиной 120 см) ватой, укрепив последнюю бинтом;

• к концу шины (по углам) привязать две марлевые тесемки длинной по 75 см;

• на расстоянии, равном длине предплечья (40-45 см), согнуть шину под прямым углом;

• поставить свой локоть в образованный угол шины (правой или левой руки, в зависимости от того, с какой стороны у пострадавшего имеется повреждение);

• захватить второй рукой конец шины и пригнуть его к надплечьям;

• облокотившись рукой о стол, проделать туловищем несколько движений в стороны - получается изгиб шины, соответствующий по конфигурации изгибам плеча и надплечий;

• отмоделированную шину наложить на поврежденное плечо пострадавшего;

• вывести поврежденное плечо вперед на 30⁰;

• в подмышечную впадину со стороны перелома вложить валик из ваты;

• концы марлевых тесемок, идущих от свободного конца шины и огибающих спереди и сзади здоровое плечо, привязать ко второму концу шины (на предплечье);

• в кисть между I и II пальцами вложить ватно-марлевый валик;

• фиксировать шину к конечности и туловищу бинтовой повязкой.

3. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах лодыжек, костей стопы и пальцев:

• согнуть конец шины (длиной 80 см) на расстоянии 20-25 см под углом 90⁰;

• отмоделировать шину под изгибы в области икроножной мышцы и пятки;

• прибинтовать шину, подложив под костные выступы вату;

Примечание: при тяжелых переломах лодыжек, когда возникает опасность бокового смещения стопы, целесообразно использовать для иммобилизации три шины: одна - по задней поверхности и две другие по внутренней и наружной поверхностям голени/.

4. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах костей голени и стопы:

• предварительно изогнуть конец шины длиной 120 см под углом 90⁰ и выполнить изгиб соответственно под выпуклость икроножной мышцы и пятки;

• уложить шину по задней поверхности выпрямленной в коленном суставе нижней конечности и по подошвенной поверхности стопы;

• дополнительно по одной шине наложить с наружной и внутренней сторон конечности;

• в области костных выступов под шину подложить ватные прокладки;

• прибинтовать шины к конечности;

• конечность вместе с шиной подвесить на косынке.

5. Техника иммобилизации шинами Крамера при переломах бедра:

• связать две шины (длиной 120 см) вместе по длине;

• изогнуть нижний конец спаренной шины на расстоянии 10-15 см от конца;

• приложить выполненную удлиненную шину к наружной поверхности поврежденной конечности и к боковой поверхности туловища до подмышечной впадины;

• приложить вторую шину по внутренней поверхности бедра (от промежности до пятки);

• отмоделировать третью шину так, чтобы имелось углубление для пятки, икроножной группы мышц и небольшой угол сгибания в коленном суставе, после этого согнуть дистальный конец шины на расстоянии 25-30 см от края под углом 90⁰;

• приложить последнюю отмоделированную шину к задней поверхности поврежденной конечности;

• уложенные на конечность шины укрепить бинтовой повязкой.