Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
025 - Стобняк .doc
Скачиваний:
31
Добавлен:
13.02.2016
Размер:
133.12 Кб
Скачать

10

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра хирургических болезней № 2 с курсом детской хирургии

Обсуждено на заседании кафедры «____»__________200_ г.

Протокол №____

Методическая разработка

Для проведения занятия со студентами

3 курса лечебного, медико-профилактического

факультета по «Общей хирургии»

Тема: Столбняк

Время: 3 часа.

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.

Столбняк – это инфекционное заболевание, вызываемое специфической анаэробной палочкой. Как болезнь столбняк был известен уже 2 500 лет назад; клинические симптомы его хорошо описаны ещё Гиппократом, но инфекционный характер болезни стал известен лишь после открытия в 1884 году Николайером возбудителя столбняка. Раньше столбняк являлся нередким осложнением при военной травме. До введения в практику специфической профилактики, столбняком заболевало от 2 до 10 раненых на 1000.

В настоящее время, благодаря современным профилактическим методам обработки ран, и внедрению плановой и экстренной профилактики столбняка, он встречается сравнительно редко. Однако в последние годы участились случаи заболевания скрытыми и местными формами столбняка, поэтому важное значение приобретают вопросы ранней диагностики заболевания, а также специфической и неспецифической экстренной профилактики.

Цель занятия. Изучить эпидемиологию, патогенез, профилактику и лечение столбняка.

Задачи занятия:

  1. Изучить этиологию и эпидемиологию столбняка.

  2. Изучить классификацию столбняка.

  3. Научиться распознавать столбняк на ранних стадиях.

  4. Изучить клиническую картину различных форм столбняка.

  5. Научиться методом лечения столбняка и борьбы с осложнениями.

  6. Изучить профилактику столбняка:

а) научиться выполнять неспецифические методы профилактики столбняка.

б) изучить методы специфической профилактики столбняка.

Исходный уровень знаний. При подготовке к занятию повторить следующие темы:

  1. Микробиология:

а) возбудители анаэробных инфекций;

б) методы вакцинации.

В результате проведения занятия студент должен:

1) Знать:

2) Уметь:

  1. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

  1. Контрольные вопросы по теме занятия.

  1. Столбняк, этиология и эпидемиология.

  2. Патогенез заболевания.

  3. Классификация столбняка.

  4. Клиническая картина различных форм столбняка.

  5. Ранние и поздние осложнения столбняка.

  6. Принципы и методы лечения столбняка.

  7. Экстренная профилактика столбняка.

  1. Практическая часть занятия.

  1. ход занятия.

п/п

Этап занятия

Время

мин.

Место проведения

и оснащение

1

2

3

4

1.

Организационный момент

5

Учебная комната, журнал посещаемости и успеваемости

2.

Контроль исходного уровня знаний

10

Учебная комната, тестовые вопросы

3.

Разбор и изучение таблиц, муляжей

10

Учебная комната, таблицы 12.1, 12.2 и муляжи

4.

Посещение перевязочной, операционного блока

40

Перевязочная, операционный блок

5.

Клинический разбор больных

25

Палаты

6.

Контроль конечного уровня знаний, решение ситуационных задач

30

Учебная комната, истории болезней, ситуационные задачи

7.

Подведение итогов занятия.

Задание на дом.

15

Учебная комната

  1. вопросы для самоконтроля знаний

  1. Возбудитель столбняка вызывает заболевания, проникая в организм через:

    1. повреждённую серозную оболочку кишки;

    2. повреждённую кожу или слизистые;

    3. верхние дыхательные пути.

  2. Явным признаком столбняка является:

    1. бред;

    2. декомпенсация сердечно-сосудистой системы;

    3. анемия;

    4. сардоническая улыбка;

    5. циклически повторяющиеся приступы лихорадки.

  3. Ведущую роль в патогенезе столбняка играет выделяемый возбудителем экзотоксин:

    1. стрептокиназа;

    2. тетаногемолизин;

    3. гиалуронидаза;

    4. лейкоцидин;

    5. тетаноспазмин.

  4. Специфическая активно-пассивная профилактика столбняка состоит во введении больному:

    1. 1 мл столбнячного анатоксина и антибиотиков;

    2. 1 мл столбнячного анатоксина и миорелаксантов;

    3. 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки и миорелаксантов;

    4. 1 мл столбнячного анатоксина, 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки;

    5. 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки и антибиотиков.

  5. Неспецифическая профилактика столбняка заключается в:

    1. наложении швов на рану;

    2. гемосорбции;

    3. первичной хирургической обработке раны с широким рассечением и дренированием её;

    4. баротерапии;

    5. массивной антибиотикотерапии.

  6. Ранними симптомами столбняка являются:

    1. быстро прогрессирующий отёк;

    2. сардоническая улыбка, опистотонус;

    3. брадикардия, понижение температуры тела, сухость кожных покровов;

    4. подёргивание мышц в области раны, гипертермия;

    5. потеря сознания.

  7. При столбняке противостолбнячную сыворотку вводят внутривенно в суточных дозах:

    1. 50000 – 100000 АЕ;

    2. 100000 – 150000 АЕ;

    3. 150000 – 200000 АЕ;

    4. 200000 – 250000 АЕ;

    5. 250000 – 300000 АЕ.

  8. Продолжительность инкубационного периода при столбняке чаще всего составляет:

    1. 1-3 дня;

    2. 4-14 дней;

    3. 15-20 дней;

    4. 21-30 дней;

    5. 31-40 дней.

  1. Экстренная специфическая профилактика столбняка проводится при концентрации столбнячного анатоксина в сыворотке крови пострадавшего:

    1. более 0,1 МЕ/мл;

    2. менее 0,1 МЕ/мл.

  1. литература

Основная.

1. Лекции по теме.

2. В.К.Гостищев "Общая хирургия",-М.:Медицина, 1996.

3. В.И. Стручков, Ю.В.Стручков "Общая хирургия", - М.: Медицина, 1988, с.42-78.

4. В.И. Стручков «Общая хирургия» – Москва, 1993 г.

Дополнительная.

  1. В.Г.Астапенко, Н.Н.Малиновский «Практическое руководство по хирургическим болезням» – Минск, 1984 г.

  2. К.В.Бунин «Инфекционные болезни» – Москва, 1984 г.

  3. В.К.Лапкин, Ю.Ф.Пауткин «Основы общей хирургии» – Москва, 1992 г.

  4. И.Я.Мокшанов «Хирургическая инфекция» – Гродно, 1990 г.

Учебный материал.

Столбняк – это инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы ядом столбнячных бактерий и протекающее с судорогами различных групп мышц.

Этиология.

Возбудителем заболевания является столбнячная палочка – Clostridium tetani. Она является грамположительным, строго анаэробным, спорообразующим микроорганизмом. Длина его достигает 4-8 мкм, ширина 0,3-0,8 мкм. Ее споры могут выживать при кипячении и при сухожаровой обработке (150˚С) в течение 1 часа. В естественных условиях споры сохраняются многие годы.

В условиях анаэробиоза при температуре 37˚С, достаточной влажности и в присутствии аэробных микроорганизмов споры прорастают в вегетативные формы.

Эпидемиология.

Clostridium tetani широко распространены в природе являясь постоянными обитателями кишечника травоядных животных и 5-40% людей, они поступают с фекалиями в почву, надолго инфицируют её, преобразуясь в споровые формы.

Наибольшая обсеменённость спорами возбудителя наблюдается в черноземных, сильно унавоженных почвах, в южных районах с развитым сельским хозяйством, где регистрируется наиболее высокая заболеваемость столбняком. Для этого заболевания характерна сезонность – заболеваемость повышается в мае – сентябре.

Иммунитет недостаточно изучен. Естественного иммунитета не существует. При возникновении благоприятных условий (инфицирование ран и др.) восприимчивость очень высокая во всех возрастных группах.

Классификация:

  1. По месту внедрения:

  • раневой, послеожоговый, послеоперационный, после электротравмы и другие.

2) По распространённости:

а) общий:

- первично общая форма;

  • нисходящая;

  • восходящая.

б) местный:

  • конечности;

  • голова;

  • туловище;

  • сочетанный.

3) По клиническому течению:

  • острый;

  • хронический;

  • резко выраженный;

  • стертый.

  1. По тяжести:

  • очень тяжелый;

  • тяжелый;

  • средней степени тяжести;

  • легкий.

Патогенез.

Попадая вместе с испражнениями больных или носителей в почву, микроорганизмы превращаются в споры и могут сохраняться в ней многие годы. Человек заражается при попадании почвы, загрязнённой спорами бактерией, в раны, ссадины и царапины, при ранениях острыми колющими и режущими предметами, а также при криминальных абортах и при родах в антисанитарных условиях. Эти споры, проникнув в область повреждения, при наличии некротизированных тканей с пониженным содержанием кислорода превращаются в столбнячные палочки. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются анаэробные условия, способствующие размножению возбудителя.

Столбняк новорожденных развивается в результате инфицирования пупочной ранки в тех случаях, когда для обрезания пуповины используют нестерильный инструмент или когда для перевязки пупочной культи применяется загрязнённый материал.

Вегетативные формы продуцируют следующие токсины:

    1. Тетаноспазмин – нейтротоксин

    2. Тетанолизин – лизирует эритроциты.

После попадания токсина в ту или иную область на периферии он проникает в соседние участки, а также в другие близлежащие ткани. Важную роль играет поступление токсина из соседних тканей в мышцы, где начинается невральный путь его продвижения в ЦНС. Токсин продуцируется не только во входных воротах инфекции, но и во всех органах, лимфатических узлах и крови, в местах деструкции ткани со скоплением кокковой флоры (пневмония). По двигательным волокнам периферических нервов и с током крови токсин проникает в спинной мозг и в ретикулярную формацию ствола головного мозга, где он вызывает преимущественно паралич вставочных нейронов постсинаптических рефлекторных дуг спинного и продолговатого мозга. Вследствие этого вырабатываемые в мотонейронах импульсы поступают к произвольным мышцам некоординированно, непрерывно, вызывая постоянное топическое напряжение скелетных мышц. В результате усиления афферентной импульсации, связанной с неспецифическими раздражителями (звуковые, световые, тактильные, обонятельные), появляются периодические тетанические судороги. Генерализация процесса при столбняке сопровождается повышением возбудимости коры и ретикулярных структур головного мозга, повреждением дыхательного центра и ядер вагуса. Вследствие судорожного синдрома, который в свою очередь усиливает тонические и тетанические судороги, развивается метаболический ацидоз, гипертермия, нарушается сердечная деятельность и функция дыхания. В результате поражения токсином медуллярных центров может наступить остановка сердца.