9. Учебный материал.

Развитие анатомии (первая русская анатомическая школа, П.А. Загорский). Топографическая анатомия (И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов). Функциональная анатомия (П.Ф. Лесгафт). Эмбриология (К.Ф. Вольф, К. Бэр, А. Ковалевский).

К началу XIX века в России образовались два ведущих центра медицинской науки - медицинский факультет Московского университета и преобразованный в 1798 г, из Медико-хирургического училища Медико-хирургическая академия в Петербурге. В Медико-хирургической академии нашли преимущественное развитие хирургия, анатомия, топографическая анатомия.

В стенах Медико-хирургической академии возникла первая русская анатомическая школа, создателем которой был Петр Андреевич Загорский. Он возглавил кафедру анатомии и физиологии. Особое значение получил труд П.А. Загорского «Сокращенная анатомия, или руководство к познанию строения человеческого тела» (1802 г.). Изучая анатомические аномалии и вопросы тератологии - учение об уродствах, он пользовался методами сравнительной анатомии, изучал явления в развитии. Он создал анатомический музей, реставрировал препараты кунсткамеры, основанной еще Петром I. Он разослал обширную анкету, касавшуюся образа жизни, особенностей труда и питания беременных женщин. П.А. Загорский отвергал мистические представления о возникновении уродств. Эти исследования привели его к мысли о том, что природа человека не является раз и навсегда данной творцом, а изменяется под влиянием законов природы, внешней среды, условий существования.

Наиболее видным учеником П.А. Загорского был Илья Васильевич Буяльский (1789-1866), обладавший большими анатомическими знаниями, оперативной техникой и глубокими клиническими представлениями. В 1842 г. он стал академиком. С 1829 г. управлял хирургическим инструментальным заводом, а с 1831 г., кроме преподавания в Медико-хирургической академии, до конца жизни читал лекции по анатомии в академии художеств. И.В. Буяльский стоял на позициях постепенного развития органического мира, опираясь на сравнительно-анатомические данные и данные эмбриологии. И.В. Буяльского можно считать основоположником пластической анатомии. Анатомические исследования И.В. Буяльского явились базой для разработки хирургической анатомии. Наиболее выдающемся трудом в этой области были его "Анатомико- хирургические таблицы" (1828 г.), первый выпуск которых посвящен перевязке больших артерий.

Николай Иванович Пирогов (1810—1881) — выдающийся деятель российской и мировой медицины, хирург, педагог и общественный деятель, создатель топографической анатомии.

Н.И.Пирогов всегда тесно сочетал клиническую деятельность с анатомо-физиологическими исследованиями. Известен его труд «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837), удостоенная в 1840 г. Демидовской премии Петербургской академии наук. Этот труд положил начало новому хирургическому подходу к изучению анатомии. Таким образом, Н. И. Пирогов явился основоположником новой отрасли анатомии — хирургической (топографической) анатомии, изучающей взаимное расположение тканей, органов и частей тела. Он разработал проект Института практической анатомии, который был создан при Академии в 1846 г. В создании топографической анатомии важное место занимает метод «ледяной анатомии». Впервые замораживание трупов в целях анатомических исследований произвели Е. О. Мухин и его ученик И. В. Буяльский, который в 1836 г. приготовил мышечный препарат «лежащее тело». В 1851 г. развивая метод «ледяной анатомии», Н. И. Пирогов впервые осуществил тотальное распиливание замороженных трупов на тонкие пластины (толщиной 5—10 мм) в трех плоскостях. Результатом его труда в Петербурге явились две классические работы: «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками (анатомия описательно-физиологическая и хирургическая)» (1843—1848) и «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» в четырех томах (1852—1859). Еще одна Демидовская премия была присуждена Н. И. Пирогову в 1851 г. за книгу «Патологическая анатомия азиатской холеры».

В Петербурге функциональное направление в медицине развивал Петр Францевич Лесгафт (1838―1909 гг.) — основоположник теоретической анатомии и зачинатель отечественной науки о физическом воспитании. К оценке физического воспитания он пришел от анатомии: по Лесгафту, форма непрерывно изменяется под влиянием функций и условий питания, следовательно, совершенная форма здорового организма прямо зависит от активного воздействия на него упражнений, разработанных на научной основе. Таким образом, П.Ф. Лесгафт впервые проложил мостик между анатомией и физическим воспитанием.

Развитие эмбриологии.

Эмбриология (греч. embryologia; от embryon — зародыш, logos — исторически сформировалась как учение об эмбриогенезе — внутриутробном Развитии плода от момента оплодотворения до рождения. Современная эмбриология изучает три периода индивидуального развития: предзародышевый — протогенез (греч. protogenesis), зародышевый — собственно эмбриогенез (греч. embryogenesis) и ранний послезародышевый — постнатальный онтогенез (греч. ontogenesis postnatalis).

Весьма близко к открытию яйцеклетки подошел голландский анатом и фи­зиолог Ренье де Грааф (1641 — 1673 гг.). С его именем связано совершенствование мно­гих методик исследования, например, применение сифона и клизм в анатомии. Грааф впервые изучил семенные канальцы и определил их как «сосуды, изго­товляющие семя». В 1672 г. он описал открытые им пузырьки женских половых желез, которые ошибочно принял за яйца, откуда и произошло назва­ние — «яичник» (лат. ovarium). Установить истину удалось лишь полтора столетия спустя, когда К. Бэр, используя более совершенную микроскопическую техни­ку, показал, что «граафовы пузырьки» являются лишь полостями, где образуют­ся яйцеклетки и откуда они высвобождаются в результате овуляции.

Каспар Фридрих Вольф (1733-1794 гг.), немец по происхождению, развил и экспериментально обосновал теорию эпигенеза (термин, предложенный Вольфом. (истор.; эпи- + греч. genesis происхождение, развитие) учение, согласно которому в процессе зародышевого развития происходит постепенное и последовательное образование органов и частей зародыша из вещества оплодотворенного яйца). Тщательно изучив ранние стадии развития цыпленка, он доказал, что куриное яйцо не содержит пресформированного зародыша. Более того, Вольф выделил в нем два листка зародышевой ткани и показал, что нижний, свертываясь в трубочку, образует пищеварительный канал, который не существует на ранних стадиях развития. По аналогии с этим наблюдением Вольф предположил, что из верхнего лис­тка формируется центральная нервная система и что все другие органы обра­зуются в результате постепенной структурной дифференцировки организма в процессе внутриутробного развития.

Карл (Максимович) Бэр (1792-1876 гг.) работал в Австрии и Германии, в 1834 г. переехал в Санкт-Петербург. Он открыл основные законы эмбриогенеза позвоночных и сделал важные теоретические обобщения в этой власти. Его труд «Развитие животных» (1828, 1837 гг.) является важнейшим классическим трудом в истории эмбриологии. Он впервые увидел и описал яйцо млекопитающих и человека (1827). Установив закон сходства зародышей различных классов позвоночных, он показал, что в процессе внутриутробного развития ранее всего обнаруживаются свойства типа, затем класса, отряда и далее, а видовые и индивидуальные признаки появляются на более поздних стадиях эмбриогенеза. Он показал также, что эмбрион человека развивается по аналогии со всеми позвоночными животными. Труды К. Бэра заложили основы сравнительной эмбриологии позвоночных.

Александр Онуфриевич Ковалевский (1840—1901 гг.) — академик Петербург­ской Академии наук — доказал связь между позвоночными и беспозвоночны­ми и разработал единую теорию развития зародышевых листков для всех пред­ставителей животного мира (1874 г.), что до сих пор является основным обоб­щением эмбриологии.

Илья Ильич Мечников (1845 —1916 гг.) — академик многих академий мира, лауреат Нобелевской премии (1908 г.), в период с 1865 по 1886 г. совместно с А. О. Ковалевским опубликовал ряд фундаментальных работ по сравнительной и эволюционной эмбриологии.

Эмбриология стала одной из важнейших биологических дисциплин. Ее применение в медицине не ограничивается областью анатомии и гистологии, она имеет важное значение для развития профилактической медицины и борьбы с наследственными заболеваниями, для разработки новых методов тестирования фармакологических препаратов. Большие перспективы эмбриологии связаны с развитием генетики и многих других областей медицинской науки.

Развитие хирургии. Местное обезболивание. История наркоза (эфир, Дж. Уоррен, 1846; хлороформ, Дж. Симпсон, 1847). Вклад Н.И. Пирогова в изучение и применение наркоза. Борьба с раневой инфекцией. Асептика (И. Земельвейс, 1847). Антисептика (Дж. Листер, 1865). Механическая, физическая, химическая антисептика. Стерилизация. Автоклавирование. Хирургические перчатки. Халаты. Устройство операционных. Остановка кровотечения. Жгут. Хирургический инструментарий. Сосудистый шов (А. Каррель). Научные переливание крови. Основы оперативной техники. Полостная хирургия (Т. Бильрот, Т. Кохер). Военно-полевая хирургия (Н.И. Пирогов).

Открытие наркоза.

Открытию в 1846 г. наркоза, устранившего боль и шок —предшествовали большие завоевания в области химии. В 80-х гг. 18 в. в Англии Джон Пристли (1733—1804) выделил кислород, закись азота и другие газы, экспериментально изучал их действие впервые применив ингаляционный метод наркоза. Под влиянием этих исследований был организован «Пневматический институт», где химик Гемфри Дэви (1778—1829) наладил получение химически чистой закиси азота (1799), названной им «веселящим газом». Он показал его опьяняющее и болеутоляющее действие и высказал мысль, что газовый наркоз закисью азота может быть использован для хирургических операций.

В 1818 г. ученик Г.Дэви английский физик М.Фарадей установил снотворное действие паров эфира. Однако понадобились десятилетия, чтобы эти открытия были применены в целях обезболивания при хирургических операциях. В 1842 г. американский врач К.Лонг (1815—1878) впервые в хирургической практике успешно использовал эфирный наркоз, но не опубликовал свое открытие. В 1846 г. бостонский зубной врач У.Мортон (1819—1868) по совету врача и химика Ч.Джексона (1805—1880) и после опыта, проведенного на себе, удалил у больного зуб под эфирным наркозом. В том же году главный хирург Массачусетского госпиталя Дж.Уоррен при участии У.Мортона публично произвел удачную операцию удаления опухоли шеи под эфирным наркозом. Эта дата вошла в историю медицины как начало широкого применения в хирургии методов эффективного обезболивания. Началась эра наркоза.

Джозеф Т.Кловер (1825–1882 г. Англия) сконструировал испаритель, позволявший точно дозировать пары хлороформа, изобрел ингалятор.

Под общим наркозам понимают искусственно вызванное глубокое усыпление, при котором теряется сознание и наступает полная нечувствительность.

Британский анестезиолог Джон Сноу (1813–1858 годы) создал несколько устройств для ингаляции эфиром (1847).

В числе первых хирургов, использовавших эфирный наркоз (1847), были русские врачи Ф.И.Иноземцев (1802—1869) и Н.И.Пирогов.

Н.И.Пирогов произвел в России (Петербург) первую операцию под эфирным наркозом в декабре 1846 г. — ампутацию молочной железы по поводу рака на протяжении 2 минут; наркоз продолжался 8 минут. 7 февраля 1847 г. Ф.И.Иноземцев первый применил в Москве эфирный наркоз.

H.И.Пирогов на основании экспериментальных исследований и опыта применения эфирного наркоза при операциях наметил новые пути для введения эфира: 1) прямокишечный путь (ректальный наркоз); 2) Внутриcocyдистый: а) внутривенный наркоз и б) внутриартериальный наркоз; 3) Внутритрахеальный; 4) в феврале 1847 г. применил (в условиях эксперимента) введение эфира в позвоночный канал, наметив тем самым еще один новый путь обезболивания - спинномозговую анестезию.

Им был сконструирован аппарат для ингаляционного наркоза.

В 1847 г. английский акушер Джеймс Янг Симпсон (1811—1870) предложил и применил для наркоза хлороформ.

В декабре 1847 г. Н.И.Пирогов произвёл в Москве эксперименты на собаке по испытанию хлороформа.

Мощный наркотический эффект, быстрое наступление сна, простота применения (открытая маска, платок, кусок марли), невоспламеняемость — всё это вначале выгодно отличало хлороформ от эфира. Хлороформ начал вытеснять эфир, так как создалось впечатление, что применение первого более безопасно.

Распространение хлороформа довольно быстро начало выявлять не только положительные, но и отрицательные его качества: остановка дыхания и сердечной деятельности, летальный исход на операционном столе и впервые дни после операции.

Первые попытки анализа смертности при операциях, выполненных под эфирным и хлороформным наркозом, были сделаны именно Н.И.Пироговым.

Местное обезболивание.

В связи с опасностями, выявленными при первых опытах использования наркоза, возрос интерес к разработке методов местного обезболивания. Мероприятия, с помощью которых достигается выключение болевой чувствительности на определенном участке тела при сохранении сознания больного, носят название местного обезболивания.

Местное обезболивание путем введения в оперируемые ткани различных обезболивающих веществ стали практиковать после изобретения шприца и иглы. В 1845 г. ирландский врач Фрэнсис Ринд (1801-1861) изобрел полую иглу, а в 1853 г. ветеринарный врач Чарльз Габриэль Правац (1791—1853) (французский врач-хирург) и Александр Вуд (1817—1884) (шотландский врач) независимо друг от друга предложили шприц для парентерального введения лекарственных и анестезирующих средств.

Первые шприцы изготавливались из каучукового цилиндра с поршнем из кожи и асбеста.

В 1860 году был получен кокаин, который стали применять для местной анестезии – возникла проводниковая анестезия основана на введении обезболивающего раствора непосредственно в нерв или окружающие его ткани.

Впервые местное обезболивающее действие кокаина установил русский ученый (1879) Василий Константинович Анреп (1852–1927).

С 1884 г. местное обезболивание стало применяться почти во всех отраслях медицины, в том числе и в зубоврачебной практике.

Николай Васильевич Склифосовский впервые в мире применил местное обезболивание кокаином при уранопластике.

В 1899 г. немецкий хирург А.Бир (1861—1949) открыл метод спинномозговой анестезии.

При использовании кокаина нередко наблюдались тяжелые явления интоксикации. Появлялись сообщения о смертельных исходах.

В 1901 г. был получен адреналин — вытяжка из надпочечника.

С 1902 г. начали применять адреналин как добавление к раствору кокаина. Это несколько уменьшило его ядовитость.

В развитии местного обезболивания сыграл большую роль открытый в 1905 г. Альфредом Эйнгорном (немецкий ученый) новокаин.

Наибольшее влияние на развитие местного обезболивания новокаином оказали работы А.В.Вишневского и его школы.

Им было предложено обезболивание по методу ползучего инфильтрата. Метод состоит в послойном пропитывании анестезирующим раствором всех тканей в операционной зоне.

Хотя операции проводились теперь безболезненно, больные погибали либо от кровопотери и шока, либо от развития гнойных осложнений.

Антисептика и асептика

Антисептика (лат. antiseptica; от греч. anti — против, septicos — гнилостный, вызываюший нагноение) — комплекс мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме в целом.

Эмпирические начала антисептики (от греч. anti — против и septicos — гнилостный, вызывающий нагноение) связаны с именем венгерского врача Игнаца Земмельвейса (1818—1865). Работая в акушерской клинике профессора Клейна в Вене, он обратил внимание на то, что в одном отделении, где обучались студенты, смертность от родильной горячки достигала 30%, а в другом, куда студенты не допускались, смертность была невысокой. После длительных поисков, не зная еще о роли микроорганизмов в развитии сепсиса, Земмельвейс показал, что причиной родильной горячки являются грязные руки студентов, которые приходят в родильное отделение после анатомирования трупов.

Объяснив причину, он предложил метод защиты — мытье рук раствором хлорной извести, и смертность снизилась до 1—3% (1847). Тем не менее, при жизни Земмельвейса крупнейшие западноевропейские авторитеты в области акушерства и гинекологии не признали его открытия.

В России мытье рук обеззараживающими растворами применяли И. В. Буяльский и Н. И. Пирогов.

Научного обоснования антисептики и асептики не было до работ Л. Пастера, который показал, что процессы брожения и гниения связаны, с жизнедеятельностью микроорганизмов (1863). Идею Пастера в хирургию впервые принес английский хирург Джозеф Листер (1827—1912), который связал нагноение ран с попаданием и развитием в них бактерий. Дав научное объяснение - хирургической инфекции, Листер впервые разработал теоретически обоснованные мероприятия по борьбе с ней. Его система основывалась на применении 2—5% растворов карболовой кислоты (водных, масляных и спиртовых) и включала в себя элементы антисептики (уничтожение микробов в самой ране) и асептики (обработка предметов, соприкасающихся с раной: рук хирурга, .инструментов, перевязочного материала). Придавая большое значение воздушной инфекции, Листер распылял карболовую кислоту и в воздухе операционной.

В 1867 г. в журнале «Lancet» Дж. Листер опубликовал ряд статей, в которых изложил существо своего метода, подробно раскрытое в его последующих работах. Учение Дж. Листера открыло новую антисептическую эру в хирургии. Дж. Листер был избран почетным членом многих европейских научных обществ и являлся президентом Лондонского королевского общества (1895— 1900).

Различают несколько видов антисептики: биологическую (посредством антибиотиков, бактериофагов и т.п.), механическую (удаление из раны инородных тел, жидкостей и иссечение тканей с находящимися в них возбудителями), физическую (посредством гигроскопических повязок, ультрафиолетового облучения, сухого тепла и т.п.), химическую (посредством антисептических средств — йода, спиртов, кислот, щелочей и т.п.) и смешанную (сочетание четырех предыдущих видов).

В конце 80-х гг. XIX в. в дополнение к методу антисептики был научно разработан метод асептики.

Асептика (лат. aseptica; от греч. а— приставка отрицания, и septicos — гнилостный, вызывающий нагноение) — система мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела при хирургических операциях, перевязках и других лечебных процедурах.

Асептический метод основан на действии физических факторов и включает стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного и шовного материала, специальную систему мытья рук хирурга, а также комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в хирургическом отделении. Со временем в целях обеспечения асептики стали применять радиоактивное излучение, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и т.д.

Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн (1836―1907 гг.) — создатель крупной хирургической школы и его ученик Курт Шиммелъбуш (1860―1895 гг.). Идея метода была навеяна практикой Р. Коха, который стерилизовал паром лабораторную посуду. В 1890 г. Бергманн и Шиммельбуш впервые доложили о методе асептики на X Международном конгрессе врачей в Берлине. В России широкое внедрение принципов антисептики и асептики связано с деятельностью Н.В. Склифософского, М.Я. Преображенского, М.С. Субботина, П.И. Дьяконова и многих других ученых.

Переход от антисептики к асептике был плавным, ибо единая идея — уничтожение микробов — объединяла оба метода.

Первые опыты по переливанию крови.

Первые сведения об опытах по переливанию крови относятся к 1638 г., когда английский естествоиспытатель К. Поттер успешно осуществил переливание крови в эксперименте на животных.

В 1667 г. французские ученые Ж. Дени и Эммерец впервые успешно провели переливание крови ягненка человеку. Последующая трансфузия очередному больному завершилась его смертью, опыты по переливанию крови человеку прекратились почти на целое столетие.

Это наводила на мысль, что человеку можно переливать только кровь человека.

Впервые это осуществил английский акушер Дж. Бланделл в 1819 г.

В России первое переливание крови от человека к человеку провел Г. Вольф (1832 г.).

Однако научно обоснованное переливание крови стало возможным после создания учения об иммунитете (И.И. Мечников, П. Эрлих, 1908 г.) и открытия групп крови системы АВ0 австрийским ученым Карлом Ландштайнером, 1900 г. В 1930 г. он был удостоен Нобелевской премии.

Работая ассистентом в Институте патологии Венского университета К.Ландштайнер смешивал эритроциты одних людей с сывороткой крови других. В 1900 г. он обнаружил, что при одних сочетаниях эритроцитов и сывороток происходит гемагглютинация, а при других ее нет. Таким образом, он показал неоднородность крови различных пациентов и в 1901 г. условно выделил три группы крови: А, В и С (позднее группа С стала обозначаться как группа 0). Дальнейшие исследования показали, что эритроциты несут на своей поверхности сложные белки — антигены (эритроциты группы А — антиген А, эритроциты группы В — антиген В, а эритроциты группы 0 — этих антигенов не имеют). Антитела к антигенам А и В чужих эритроцитов содержатся в крови изначально, в результате чего смешение или переливание иногруппной крови вызывает склеивание эритроцитов.

В 1902 г. А.фон Декастелло и А. Штурли обнаружили еще одну группу крови (АВ), которая, по их мнению, не укладывалась в схему Ландштайнера, — ее эритроциты несли оба антигена.

В 1907 г. чешский врач Ян Янский (1873—1921 гг.), подтвердил наличие четырех групп крови у человека, и создал их первую полную классификацию, обозначив римскими цифрами от I до IV. В наши дни наряду с цифровой существует также и буквенная номенклатура групп крови, утвержденная 1928 г. Лигой Наций.

Продолжая свои исследования, К. Ландштайнер обнаружил и другие антигены (М и N), а в 1940 г. вместе с А. Винером открыл еще один белок эритроцитов — резус-фактор (Rh).

Открытие групп крови сделало возможным переливание крови от донора реципиенту, позволило проводить сложные и продолжительные операции на крупных сосудах, легких, сердце.

Хирургия (греч. chirurgia — ручная работа, или «рукодействие», от cheir — рука и ergon — действие) — древняя область медицины, занимающаяся лече­нием болезней посредством ручных приемов, хирургических инструментов и приборов (т.е. посредством оперативных вмешательств).

Проблемы в хирургии:

1. Кровотечение и кровопотери.

2. Нагноение ран.

3. Отсутствие эффективных обезболивающих средств.

4. Недостаточный уровень научных основ оперативной техники.

В 1731 г. в Париже была открыта первая Хирургическая академия.

Жан Луи Пти, 1674—1750 гг. — самый знаменитый хирург Франции того времени. Известен своими трудами по хирургии костей и суставов, ранений и ампутаций; им разработан кровоостанавливающий вин­товой турникет.

Основоположник французской хирургии Доминик Жан Ларей, 1766—1842 гг. Явился основоположником военно-полевой хирургии во Франции. Впервые создал подвижное медицинское подразделение для вывоза раненых с поля боя и оказания им медицинской помощи.

Труд: «Научные записки о военно-полевой хирургии и военных кампаниях» 1817 гг. и «Клиническая хирургия с преимущественным ее примене­нием в сражениях и военных госпита­лях в период с 1792 по 1836 г.» 1829-1836 гг.

Большой вклад в развитие техники операций на органах брюшной полости внес французский хирург Жюль Эмиль Пеан, 1830—1898 гг. Успешно осуществил овариэктомию (1864 г.), разработал методику удаления кист яичника, впервые в мире удалил часть желудка, пораженную злокачественной опухолью (1879 г.). Исход этой операции был летальным.

Развитие хирургии в России в силу сложившихся исторических традиций до середины XIX в. было тесно связано с немецкой хирургией. На русский язык переводились многие немецкие руководства и учебники хирургии.

Один из основоположников научной хирургии Лаврентий Гейстер, 1683— 1758 гг. — выдающийся немецкий хирург XVIII в. Его труд: трехтомное руководство «Хирургия». Первый том состоит из пяти книг: «О ранах», «О переломах», «О вывихах», «Об опухолях» «О язвах»; второй посвящен хирургическим операциям, третий — повязкам. Л. Гейстер описал операцию ампутации голени.

Бернхард фон Лангенбек, 1810—1887 гг. Разработал ряд новых операций, 20 из которых носят его имя. Создатель хирургических школ в Германии.

После открытия наркоза (1846 г.), разработки методов антисептики (1867 г.) асептики, открытия групп крови (1900 г.) хирургия достигла больших практических результатов. Неизмеримо расширились возможности оперативных вмешательств. Широкое развитие получила полостная хирургия.

Первую успешную резекцию желудка (1881 г.) выполнил германский хи­рург Теодор Бильрот, 1829—1894 гг. — основоположник хирургии желудочно-кишечного тракта. Разработал разные способы резекции желудка, названные его именем (Бильрот-I и Бильрот-П). Бильрот разработал и первый произвел ряд операций: удаление зоба, гор­тани, простаты, резекцию пищевода, операции на языке, печени, влагалищное удаление матки.

Швейцарец Теодор Кохер, 1841 — 1917 гг. Внес большой вклад в развитие абдоминальной хирургии, травматоло­гии и военно-полевой хирургии, в разработку проблем антисептики и асеп­тики. В 1909 г. он был удостоен Нобелевской премии за работы по физио­логии, патологии и хирургии щитовид­ной железы.

В первой половине XIX в. ведущим центром развития хирургии в России являлась Петербургская Медико-хирургическая академия.

Преподавание в Академии было практическим: студенты производили анатомические вскрытия, наблюдали большое количество операций и сами участвовали в некоторых из них под руководством опытных хирургов. В стенах Медико-хирургической академии возникла первая русская хирургическая школа Ивана Федоровича Буша, который с 1800 г. был профессором хирургии. Ему принадлежит первое русское "Руководство к преподаванию хирургии" в трех томах. И.Ф. Бушем было серьезно поставлено преподавание клинической и оперативной хирургии. Слушатели должны были отрабатывать хирургические приемы на трупах, а на четвертом курсе - публично сделать 4 большие операции на больных.

П.А. Загорский и И.Ф. Буш своей деятельностью ответили на главные вопросы времени: ими были созданы оригинальные отечественные учебные руководства, подготовлены квалифицированные кадры для преподавательской и научной работы.

Илья Васильевич Буяльский Он один из первых применил эфирный наркоз в клинике. Придавал большое значение переливанию крови. Он разработал ряд новых хирургических операций (на верхней челюсти, кровеносных сосудах и др.); создал новые хирургические инструменты (лопатка Буяльского для выделения артерий, турникет Буяльского, аневризматическая игла Буяльско­го); впервые в России выполнил перевязку безымянной артерии; в числе первых рус­ских хирургов применял хлороформный наркоз и крахмальную повязку при переломах.

Николай Иванович Пирогов — создатель экспериментального направления в хирургии, один из основоположников военно-полевой хирургии.

В Московском университете в то время также преобладало книжное преподавание. В 1828 г. после окончания Московского университета 17-летний «лекарь первого отделения» Н. И. Пирогов по рекомендации профессора Е. И. Мухина был направлен в Профессорский институт, только что учрежденный в Дерпте (Юрьев, ныне Тарту) для подготовки профессоров из «прирожденных россиян». В первом наборе слушателей этого института были также Г. И. Сокольский, Ф. И. Иноземцев, А. М. Филомафитский и другие молодые ученые, составившие славу российской науки. В качестве своей будущей специальности Николай Иванович избрал хирургию, которую изучал под руководством профессора И. Ф. Мойера (1786-1858).В 1832 г. в возрасте 22 лет Н. И. Пирогов защитил докторскую диссертацию. В 1841 г. Н. И. Пирогов был направлен в Петербургскую Медико-хирургическую академию.

По настоянию Н. И. Пирогова при Академии впервые была организована кафедра госпитальной хирургии (1841). Н. И. Пирогов — основоположник военно-полевой хирургии. Россия не является родиной военно-полевой хирургии — достаточно вспомнить ambulance volante Доминика Ларрея, основоположника французской военно-полевой хирургии, и его труд «Научные записки о военно-полевой хирургии и военных кампаниях» (1812—1817).

В Севастополе во время Крымской кампании 1854—1856 гг., когда раненые поступали на перевязочный пункт сотнями, он впервые обосновал и осуществил на практике сортировку раненых на четыре группы. Первую группу составляли безнадежно больные и смертельно раненые. Они поручались заботам сестер милосердия и священникам. Ко второй группе относились тяжело раненые, требующие срочной операции, которая производилась прямо на перевязочном пункте в Доме Дворянского собрания. Иногда оперировали одновременно на трех столах, по 80—100 больных в сутки. В третью группу определялись раненые средней тяжести, которых можно было оперировать на следующий день. Четвертую группу составляли легко раненые. После оказания необходимой помощи они отправлялись в полк.

Послеоперационные больные впервые были разделены Н. И. Пироговым на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в специальных гангренозных отделениях — «memento mori» (лат. «помни о смерти»), как называл их Пирогов.

С именем Н.И. Пирогова связана первая в мире государственная организация женского ухода за ранеными на театре военных действий.

В Севастополе Н.И. Пирогов сразу же разделил сестер милосердия на несколько групп. Первая занималась сортировкой раненых по роду и степени болезни, принимала от них деньги и вещи. Сестры второй группы принимали раненых от первой группы, переносили их в смежную залу перевязочного пункта для немедленной операции и не только перевязывали больных, но и помогали врачам во время операций и при обработке ран. Третья группа сестер занималась уходом за ранеными, которых должны были оперировать на следующий день. Четвертая группа состояла из сестер и одного священника, занимавшихся безнадежно больными и умирающими, доставляя им последний уход и предсмертные утешения. Были сестры-аптекарши, которые готовили, хранили, распределяли и раздавали лекарства, и сестры-хозяйки, которые следили за чистотой и сменой белья, содержанием больных и хозяйственными службами, раздавали провизию. Позднее появился особый, транспортный отряд сестер, которые сопровождали раненых при дальних перевозках.

Через год после Крымской войны Н. И. Пирогов был вынужден оставить службу в Академии и отошел от преподавания хирургии и анатомии (ему было 46 лет). В Гейдельберге Н. И. Пирогов подготовил к печати свой классический труд «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции», который вышел в свет сначала на немецком (1864), а затем и на русском языке (1865—1866).

Н.И. Пирогов дал научное обоснование применения эфирного наркоза. В опытах на животных он провел широкое экспериментальное исследование свойств эфира при разных способах его введения (ингаляционном, внутрисосудистом, ректальном и др.) последующей клинической проверкой различных экспериментальных методов (в том числе и на себе). Работа Н.И. Пирогова «Практические и физиологические наблюдения над действием паров эфира на животный организм» 1847 г.

В 1866 г. Н. И. Пирогов окончательно поселился в селе Вишня неподалеку от г. Винницы (ныне Музей-усадьба Н. И. Пирогова).

В научно-практической деятельности Н.И. Пирогова многое было совершено впервые: от создания целых наук (топографической анатомии и военно-полевой хирургии) до первой операции под ректальным наркозом (1847 г.), первой гипсовой повязки в полевых условиях (1854 г.) и первой идеи о костной пластике (1854 г.).

В 1892 г. было основано Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова.

В хирургической практике стали широко применяться инструментальные методы обследования и лечения. Хирургия вышла на принципиально новые научные рубежи. Широкое увеличение объема хирургических знаний во второй половине XIX в. обусловило выделение из хирургии самостоятельных научных дисциплин: офтальмологии, гинекологии, оториноларингологии, урологии ортопедии, а позднее — онкологии, нейрохирургии и многих других.

Стерилизация. Автоклавирование.

В 18 веке, например, в Лондоне операционные освещались газовыми фонарями, все операции выполняли в обычной уличной одежде, руки не обрабатывались. Но маски хирурги носили - прежде всего, для собственной защиты. Неудивительно, что рост смертности после операций достигал 90%.

Но так было до тех пор, пока английский хирург Джозеф Листер не доказал взаимосвязь между бактериями и инфекциями, возникающими в операционной.

Именно Листер впервые разработал метод химической стерилизации используя карболовую кислоту.

Листер указывал, что высокая температура и кипячение уничтожают микробов. На основе опытов Листера была изготовленена стерилизационная система, работающая по принципу сухого жара и давления пара.

Продолжали использовать кюветы, в которых кипятили инструменты.

Стерилизации должны быть подвергнуты перевязочный материал, белье, шовный материал, инструментарий.

В 1881 г. Р.Кох предложил стери­лизатор текущим паром для обеспложивания лабораторной посуды и пи­тательных сред; затем этот стерилизатор усовершенствовали. Немецкий хирург Эрнст фон Бергман предложил физические методики обеззараживания — кипячение, автоклавирование.

В 1884 г. русский врач Л.О.Гейденрейх впервые в мире доказал, что более со­вершенна стерилизация паром при повышенном давлении и предложил использовать для стерилизации автоклав. В 1885 г. русский хирург М.С.Субботин для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу асептики.

Различают следующие методы стерилизации.

1. Кипячение (длительность его зависит от вида загрязнения).

2. Обработка текучим паром или паром, подаваемым под давлением в специальном аппарате – автоклаве.

3. Бактерицидное действие ультрафиолетового излучения.

Хирургические перчатки. Халаты.

Белый халат – это неотъемлемая часть профессионального костюма представителя самой гуманной профессии – врача.

В XIX веке пышные мантии и заляпанные кровью сюртуки сменили белые халаты. Во второй половине XIX века докторский халат вошел в повседневную практику врачей. Слово «халат» заимствовано из арабского (hil at – почетное платье). С появлением антисептики начинается история медицинских халатов. Постепенно появляются халаты, правда еще не всегда белые, и маски, а вместо хирургических театров появляются операционные залы. Впервые в мире для врачей и среднего медицинского персонала белый докторский халат предложил Карл Андреевич Раухфус русский врач-педиатр.

В 1886 году в госпитале Джона Хопкинса (США) военный врач Бладгут ввел резиновые перчатки для защиты рук хирурга от инфекции. Современный операционный костюм (свободного покроя рубашка и брюки) синего, зеленого и светло-коричневого цвета появился в начале 80-х годов ХХ столетия в клинике Вишневского в Москве. Белый цвет операционных костюмов используется редко, так как вызывает быструю усталость глаз.

Профессиональная врачебная одежда – белый халат, служит основой доверия к врачу пациентов. Белый цвет — символ спасения. Белый халат врача — символ помогающего в беде. Белый цвет — цвет божественной чистоты и высокого доверия. Белый медицинский халат — это неотъемлемая часть авторитета врача, его визитная карточка.

Остановка кровотечения. Жгут.

В 19 веке появились разработки методов борьбы с кровотечением при ранениях и операциях. Немецкий хирург Фридрих фон Эсмарх (1823—1908 гг.) в 1873 году предложил кровоостанавливающий жгут из резиновой трубки, на одном из концов которой закреплялся металлический крючок, а на другом — металлическая цепочка. В том же году немецкий хирург Бергард Лангенбек (1810—1887) заменил резиновую трубку резиновой лентой, что позволило несколько уменьшить травмирующее действие жгута на мягкие ткани и упростило технику его наложения.

Борьбе с кровотечением были посвящены труды Н.И.Пирогова, особенно при изучении хирургической анатомии сосудов, вторичного кровотечения и др.

Турникет с пряжкой разработал фр. врач Люэр, винтовой турникет Жан Луи Пти.

Хирургические инструменты.

Основные группы хирургических инструментов

Хирургические инструменты по назначению можно разделить на пять групп.

Инструменты для разделения тканей – скальпели, хирургические ножницы, резекционные и ампутационные ножи (пилы), молоток, кусачки, сверла, иглы, долото.

Инструменты захватывающие (зажимные).

Инструменты для зажима тканей:зажим Кохера, зажим Бильрота, пинцеты, зажим Микулича для брюшины, зажим Люэра, лопаточка Буяльского.

Инструменты для расширения раны. Острые и тупые крючки, различные ранорасширители, зеркала.

Инструменты для соединения тканей. Ткани соединяют путем наложения на них швов с помощью хирургических игл.

Из хирургических инструментов составляют наборы, которые позволяют выполнить типичные хирургические операции.

В 1902 году французский хирург Але́ксис Карре́ль предложил сосудистый шов конец в конец с использованием держательных нитей. Присуждена в 1912 году Нобелевская премия.

3.Микробиологическое направление в медицине. Эмпирический этап. Введение оспопрививания (Э. Дженнер). Зарождение отечественной эпидемиологии (Д. Самойлович). Экспериментальный этап. Л. Пастер - основоположник научной микробиологии и иммунологии. Пастеровские станции. Р. Кох, его вклад в бактериологию и изучение свойств микроорганизма. Учение о гуморальном (П. Эрлих) и клеточном (И. Мечников) иммунитете. Становление вирусологии (Д. Ивановский). Вакцины и сыворотки.

Микробиология (греч. microbiologia; от mikros — малый, bios — жизнь и logos — учение) как наука о микроорганизмах, их строении и жизнедеятельности, а также изменениях, вызываемых ими в организмах людей, животных, растений и неживой природе, возникла во второй половине XIX в.

Ее формирование проходило в тесной связи с практической деятельностью человека, историческим развитием, общим прогрессом наук (биологии, физики, химии) и техники (открытие и совершенствование микроскопии и других методов исследования). Для подготовки специалистов-медиков особое значение имеет медицинская микробиология. Она подразделяется на бактериологию, вирусологию, микологию, иммунологию, протозоологию. В истории микробиологии выделяют два периода: эмпирический (до второй половины XIX в.) и экспериментальный, начало которого связано с деятельностью Л. Пастера.

Эмпирический период.

Эмпирические догадки о живом возбудителе высказывались в трудах Тита Греция Кара (95―55 гг. до н.э.), Плиния Старшего (23―75 гг. до н.э.), Галена (ок. 131―ок. 201 гг. н.э.).

Выдающимся обобщением достижений этого опыта явился классический труд итальянского ученого эпохи Возрождения Дж. Фракасторо (1478―1553 гг.) «О контагии, контагиозных болезнях и лечении».

Создание первых оптических приборов в начале XVII в. открыло новую эру в истории микробиологии. А. ван Левенгук был первым исследователем, который обнаружил живые микроорганизмы и описал их в своем сочинении «Тайны природы, открытые Антонием Левенгуком» (1695 г.).

Классическим примером успешного эмпирического решения сложнейшей проблемы (обнаружения первых патогенных микроорганизмов и научно обоснованных методов борьбы с ними) является история оспопрививания.

Натуральная оспа (лат. variola, англ. smallpox) стала постоянным эпидемическим заболеванием в Западной Европе в XV столетии.

Смертность от оспы была высокой. В XVIII столетии в Западной Европе ежегодно заболевало 12―15 млн человек; из них погибало 20―25% взрослого населения и 55% детей.

Клинику натуральной оспы изучали Т. Сиденхам, Дж. Фракасторо, И. Меркуриалис (который в 1584 г. впервые заговорил о специфичности оспы). Еще в древности, желая защититься от этого опасного заболевания, жители разных континентов пришли к идее предохранительного самозаражения оспой, т. е. к «оспопрививанию», которое известно в истории науки под названием инокуляция (лат. inoculatio — искусственное заражение; от лат. inoculare — пересаживать), или, что равнозначно, вариоляция (лат. variolatio; от лат. названия оспы-variola).

В России предохранительные меры против оспы были известны задолго до открытия Дженнера. Крестьяне Казанской губернии растирали оспенные струпья в порошок, вдыхали его, а затем парились в бане. Как правило, после искусственного заражения заболевание оспой проходило в легкой форме.

В России инокуляция вошла в практику в середине XVIII в. С 1770 года начали учреждаться оспопрививательные дома.

В эти годы Д.С. Самойлович впервые высказал идею о специфичности чумы. Будучи убежденным, что чума вызывается «особым и совсем отменным существом», он (до открытия возбудителя) пришел к идее предупреждения этой болезни посредством введения в организм ослабленного заразного начала.

Вариоляция не гарантировала длительной и полноценной защиты от оспы. Решение проблемы пришло в 1796 г., когда Эдвард Дженнер открыл метод вакцинации (лат. vaccinatio; от vacca — корова).

Эдвард Дженнер (1749―1823 гг.) — основоположник вакцинации (прививки коровьей оспы с целью предотвращения оспы натуральной).

Дженнер нашел способ сохранения прививочного материала путем высушивания содержимого оспенных пустул и хранения его в стеклянной посуде.

Первая вакцинация против оспы в России по его методу была сделана в 1801 г. профессором Е.О. Мухиным.

Понадобилось почти 200 лет для того, чтобы человечество проделало путь от вакцины Э. Дженнера до открытия вируса натуральной оспы (Э. Пашен, 1906 г.) и добилось полной ликвидации этого опасного инфекционного заболевания на всем Земном шаре.

Экспериментальный период.

Медицинская микробиология как наука оформилась во второй половине XIX века. Ее становление было подготовлено, с одной стороны, бактериологическими исследованиями микроорганизмов, которые наводили на мысль о специфичности возбудителя («живого контагия»), а с другой — успехами физиологии и патологической анатомии, которые изучали строение и функции тканей и клеток макроорганизма (имеющих отношение к иммунной системе). В 1880-х гг. в микробиологии сформировались два направления:

1) этиологическое связанное с изучением этиологии заразных болезней (Р. Кох, немецкая школа);

2) физиологическое, направленное на экспериментальное изучение причин возникновения инфекционных заболеваний и их профилактику (Л. Пастер, французская школа).

Луи Пастер (1822―1895 гг.) — выдающийся французский ученый, химик и микробиолог, основоположник научной микробиологии и иммунологии.

Основные открытия Л. Пастера: ферментативная природа молочнокислого (1857 г.), спиртового (1860 г.) и масляно-кислого (1861 г.) брожения, изучение «болезней» вина и пива (с 1857 г.), опровержение гипотезы самопроизвольного зарождения микроорганизмов (I860 г., премия Французской Академии наук), исследование болезней шелковичных червей (1865 г.), основы представлений об искусственном иммунитете (на примере куриной холеры, 1880 г.), создание вакцины против сибирской язвы (1881 г.) путем искусственного изменения вирулентности микроорганизмов, создание антирабической вакцины (1885 г.).

Куриная холера стала первым инфекционным заболеванием, на модели которого Пастер впервые сделал экспериментально обоснованный вывод: «первое заболевание предохраняет от последующего». Отсутствие рецидива инфекционной болезни после прививки он определил как «иммунитет» (лат. immunitas — освобождение от чего-либо).

Вакцина против сибирской язвы (1881 г.) была другим выдающимся открытием Пастера. В 1876 г. Р. Кох уже выделил чистую культуру возбудителя сибирской язвы. Изучая эпидемиологию этой повальной болезни овец и коров, Пастер доказал вирулентность сибиреязвенного фильтрата и показал, что при +44 С этот возбудитель погибает. Это навело на мысль о понижении его вирулентности путем культивирования при + 42―43 С в течение 2―8 сут в аэробных условиях. Серьезные трудности возникли при разработке антирабической вакцины (от лат. rabies — бешенство). До Пастера лучшим средством «лечения» бешенства считалось прижигание места укуса раскаленным железом. Возбудитель бешенства (фильтрующийся вирус) в то время не был известен и относился к «невидимым микробам». В 1881 г. он взял на себя смелость бороться с этим невидимым врагом. В 1903 г. сотрудник Института Пастера в Париже П. Ремленже установил, что возбудителем бешенства является не бактерия, а фильтрующийся вирус.

Первый вирус табачной мозаики был открыт в 1892 г. российским ученым Дмитрием Ивановичем Ивановским (1864—1920 гг.); в 1899 г. был предложен термин «вирус» (лат. virus — яд). Своими исследованиями он заложил основы ряда научных направлений вирусологии: изучение природы вирусов, цитопатология вирусных инфекций, фильтрующихся форм микроорганизмов, хронического (длительный, непрекращающийся, затяжной процесс, протекающий либо постоянно, либо с периодическими улучшениями состояния) и латентного (скрытый, невидимый) вирусоносительства.

Пять лет спустя, при изучении заболеваний крупного рогатого скота, а именно — ящура, был выделен аналогичный фильтрующийся микроорганизм. А в 1898 году, при воспроизведении опытов Д. Ивановского голландским ботаником М. Бейеринком, он назвал такие микроорганизмы «фильтрующимися вирусами». В сокращённом виде, это название и стало обозначать данную группу микроорганизмов.

В 1901 году было обнаружено первое вирусное заболевание человека — жёлтая лихорадка. Это открытие было сделано американским военным хирургом У. Ридом и его коллегами.

В 1911 году Фрэнсис Раус доказал вирусную природу рака — саркомы Рауса (лишь в 1966 году, спустя 55 лет, ему была вручена за это открытие Нобелевская премия по физиологии и медицине).

В последующие годы изучение вирусов сыграло важнейшую роль в развитии эпидемиологии, иммунологии, молекулярной генетики и других разделов биологии. Так, эксперимент Херши-Чейз стал решающим доказательством роли ДНК в передаче наследственных свойств. В разные годы еще как минимум шесть Нобелевских премий по физиологии и медицине и три Нобелевских премии по химии были вручены за исследования, непосредственно связанные с изучением вирусов.

В 2002 году в Нью-Йоркском университете был создан первый синтетический вирус (вирус полиомиелита).

1892 год – открыт вирус ящура, 1907 год – натуральной оспы, 1909 год – полиомиелита, 1911 год – саркомы Рауса, 1912 год – герпеса, 1926 – везикулярного стоматита, 1931 – гриппа свиней, 1934 – паротита, 1936 – рака молочных желез мышей, 1937 – клещевого энцефалита, 1953 – бородавок человека, 1954 – краснухи и кори, 1960 – риновирусы. Вирусы – возбудители острых лихорадочных заболеваний.

В 1885 г. Пастер организовал в Париже первую в мире антирабическую станцию. Вторая антирабическая станция была создана в России И.И. Мечниковым (в Одессе в 1886 г.).

Открытия Пастера заложили научные основы для борьбы с инфекционными заболеваниями методом вакцинации.

Следующей славной страницей истории иммунологии стало открытие физиологических механизмов иммунитета. До открытий И.М. Мечникова и П. Эрлиха сущность индивидуальной невосприимчивости организма к инфекционным заболевания была совершенно не понятна.

Илья Ильич Мечников (1845―1916 гг.) — выдающийся русский биолог, патолог, иммунолог и бактериолог, создатель фагоцитарной теории иммунитета, один из основоположников эволюционной эмбриологии. Изучая процессы внутриклеточного пищеварения, он заметил, что мезодермальные клетки — лейкоциты (а также клетки селезенки и костного мозга), которые он впоследствии назвал фагоцитами (греч. phagocytus; от phagein — есть, поедать i kytos — полость, клетка) обладают способностью собираться вокруг инородных частиц (бактерий в том числе) и поглощать их выполняя, таким образом, функцию защиты организма от болезнетворных микроорганизмов. И.И. Мечников создал фагоцитарную теорию иммунитета.

Одновременно с Мечниковым, в конце XIX в., немецкий ученый Пауль Эрлих (1854―1915 гг.) в процессе работы с дифтерийным токсином сформулировал теорию гуморального иммунитета. Согласно этой теории, микробы или токсины содержат структурные единицы — антигены, вторые, попадая в организм, через определенное время вызывают образование антител — белков класса глобулинов. Антитела существуют в виде особых химических групп на поверхности клеток; часть их отделяется от поверхности, циркулирует с кровью и, встречаясь с микробами или токсинами, связывает их. Причем антитела способны связывать только те антигены, в ответ на проникновение которых они возникли. Эрлих показал, что существуют два вида иммунитета: пассивный, который достигается введением в организм готовых антител и активный, когда организм сам вырабатывает антитела в ответ на введение антигенов.

Иммунные реакции возникают и при пересадке органов и тканей, что привело к созданию в наши дни нового важного направления иммунологии — неинфекционной иммунологии.

Этиологическое направление в медицинской микробиологии связано с деятельностью одного из основоположников бактериологии — немецкого ученого Роберта Коха (1843―1910 гг.). Он разработал плотные питательные среды для выращивания чистых бактериальных культур (1877 г.) и сформулировал критерии взаимосвязи между возбудителем и инфекционным заболеванием — «триаду Коха». Для признания микроба возбудителем определенной болезни необходимо:

1) обнаружить данный микроб во всех случаях данного заболевания (при других болезнях или у здорового человека он не должен встречаться);

2) выделить его из организма больного в чистой культуре;

3) вызвать такое же заболевание у подопытного животного, заразив его чистой культурой этого микроба.

Кох первым окончательно установил этиологию сибирской язвы (1876 г.), открыл возбудители туберкулеза (1882 г.) и холеры (1883 г.). В тропической Африке он исследовал чуму, малярию, трахому, тропическую дизентерию и возвратный тиф. Изучая туберкулез, он получил туберкулин — глицериновый экстракт чистой культуры микобактерий туберкулеза, который оказался ценным диагностическим средством. «За исследования и открытия в области туберкулеза» Роберт Кох был удостоен Нобелевской премии (1905 г.).

Георгий Норбертович Габричевский (1860—1907 гг.) — основатель московской научной шко­лы бактериологов и первого курса микробиологии в Московском университете (1892 г.), организатор производства противодифтерийной сыворотки в Моск­ве; Даниил Кириллович Заболотный (1866—1929 гг.) — один из основополож­ников эпидемиологии и учения о природной очаговости чумы (1922 г.), орга­низатор Института эпидемиологии и микробиологии АН Украины; Николай Федорович Гамалея (1859—1949 гг.) — один из основателей первой в России бактериологической станции (Одесса, 1896 г.), инициатор профилактики бе­шенства, холеры, сыпного тифа, оспы и чумы; Лев Александрович Тарасевич (1868—1927 гг.) — основатель НИИ стандартизации и контроля медицинских и биологических препаратов.

Достижения в области микробиологии открыли большие перспективы для развития промышленности (от изготовления уксуса, вина и пива во Франции времен Пастера до синтеза биологически активных веществ), сельского хозяйства (развитие шелководства, борьба с эпизоотиями, сохранение продуктов) сделали возможной научно обоснованную борьбу с инфекционными заболеваниями и их успешную специфическую профилактику (изготовление вакцин, сывороток и т.п.).

Достижения в области микробиологии открыли большие перспективы для развития промышленности (от изготовления уксуса, вина и пива во Франции времен Пастера до синтеза биологически активных веществ), сельского хозяйства (развитие шелководства, борьба с эпизоотиями, сохранение продуктов) сделали возможной научно обоснованную борьбу с инфекционными заболеваниями и их успешную специфическую профилактику (изготовление вакцин, сывороток и т.п.).

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1. Об одном из основоположников службы переливания крови в нашей

стране А.А. Богданове (1873-1928) известно, что он занимался промой

массовых обменных переливаний крови. В одном из таких экспериментов,

поставленных на себе, А.А. Богданов погиб. Это было очередное обменное

переливание крови между ним и молодым студентом, которому ученый

хотел привить иммунитет против туберкулеза».

- Дайте оценку поступку А.А. Богданова

2. Видный отечественный хирург В.И. Разумовский (1857-1935) был

свидетелем трагического случая, происшедшего в 1923 г. В Саратове.

Хирург Н.В. Алмазова своей деятельностью старалась доказать право

женщины на занятие хирургической деятельностью. Поэтому, когда ей

потребовалась сложная операция на брюшной полости, она доверилась

женщине-хирургу З.Д. Исковой-Васильевой. Когда на 5-й день после

операции к умирающей Н.В. Алмазовой пригласили на консилиум В.И.

Разумовского, он констатировал у нее перитонит. Не выдержав мучительных

переживаний после смерти Н.В. Алмазовой, З.Д. Искова-Васильева ввела

себе под кожу токсическую дозу морфина.

- Дайте оценку этой ситуации.

3. Видный советский хирург В.Э. Салищев (1886-1960) вспоминал, как

один из его учителей А.П. Прокунин «…говорил мне, что у него хранится

руководство по акушерству Феноменова. Страницы этой книги сохранили

на себе следы крови, потому, что А.П. Прокунин однажды, оказывая помощь

роженице, окровавленными руками перелистывал эту книгу и искал в ней

ответа на вопросы, которые его волновали и, которые он должен был

немедленно практически разрешить».

- В чем нравственный смысл этой ситуации?

4. Известный советский эпидемиолог и микробиолог П.Ф. Здродовский

(1890-1976) в 1947 г. впервые получил и испытал на себе живую

противобруцеллезную вакцину. Позже ученый повторил опыт на своей жене

Е.М. Голиневич, а затем они вдвоем на себе испытали эффективность

противостолбнячного и дифтерийного анатоксинов.

- Дайте нравственную оценку этим поступкам.

5. В воспоминаниях выдающегося советского ученого-вирусолога Л.А.

Зильбера (1894-1966) приводится эпизод из истории борьбы со вспышкой

чумы на южной границе СССР. Эпидемиологи сделали все, чтобы

исключить контакты, но возникли новые очаги. Выяснилось, что население

верит в легенду: если начинают умирать семьями, значит первый умерший

жив. Надо раскопать его могилу, отрезать голову, а органы отдать

родственникам. Л.А. Зильберу стал ясен путь контактов, но встал вопрос о

преодолении религиозного заблуждения, не оскорбляя чувств верующих.

- В чем суть нравственной дилеммы в данной ситуации?