6. Клиническая картина хронического холецистита.

Клиническая картина хронического холецистита обусловлена:

• воспалением слизистой оболочки желчного пузыря;

• наличием ДРБТ;

• нарушением поступления желчи в 12-перстную кишку.

Клиническая картина хронического некалькулезного холецистита складывается из нескольких синдромов.

1. Синдром дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди

2. Синдром печеночной диспепсии.

3. Синдром холестаза.

4. Воспалительно-интоксикационный синдром.

Жалобы. Боли в правом подреберье с иррадиацией в шею, правое плечо, правую лопатку, спину, реже – в область сердца, обычно возникающие после приема алкоголя, жирной и жареной пищи, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту, вздутием живота, поносами или запорами (боли более сильные и более длительные, чем при ДРБТ), отрыжка ''горьким'', лабильность настроения, повышенная раздражительность, утомляемость, астенизация, познабливание, повышение температуры тела, редко – кожный зуд.

Анамнез. Имеет значение отягощенный аллергологический, семейный анамнез, указания о болезнях органов пищеварения (в том числе инфекционных), о болезнях нейроэндокринных и обменных, о воспалительных заболеваниях ЛОР-органов и стоматологических.

Объективное исследование больных

Общий осмотр.

Состояние больных, обычно, удовлетворительное. Сознание не нарушено.

Положение больного чаще всего активное, при интенсивном болевом синдроме может быть вынужденным:

3. лежа на правом боку с поджатыми к животу ногами, согнутыми в коленных суставах;

4. при печеночной колике больной может метаться в постели, пытаясь найти удобное положение тела, облегчающее боли (вынужденная перемена положения тела).

Кожные покровы чаще всего обычной окраски, в редких случаях (при синдроме холестаза) – иктеричны или выявляется иктеричность склер.

Хронические холециститы – заболевания тучных людей, поэтому часто выявляются признаки ожирения.

Осмотр области живота. Можно выявить гиперпигментацию кожи в правой подреберной области – результат частого применения грелок. Это характерно для больных с гиперфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди. При интенсивном болевом синдроме можно обнаружить снижение участия правой половины живота в акте дыхания.

Пальпация. Болезненность и напряжение брюшной стенки в правом подреберье, симптомы Кера, Мерфи, Георогиевского- Мюсси, Йонаша, Харитонова, Боаса.

Перкуссия. Определяются положительные симптомы Грекова – Ортнера, Лепене. Размеры печени не увеличены.

7. Желчно-каменная болезнь (ЖКБ), холелитиаз.

ЖКБ (холелитиаз) - это обменное заболевание гепато-билиарной системы, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках.

Этиологические факторы

1. Холецистит холангит.

2. Застой желчи вследствие ДРБТ.

3. Нарушения метаболизма билирубина и холестерина – веществ, плохо растворимых в воде и эмульгируемых желчными кислотами.

Увеличение в желчи билирубина или холестерина, а также снижение концентрации желчных кислот ведет к камнеобразованию.

Обмен холестерина нарушается при:

• ожирении;

• сахарном диабете;

• гиперлипопротеинемиях;

• подагре.

Гипербилирубинемия характерна для гемолитических анемий.

К развитию ЖКБ предрасполагают:

• беременность;

• нерегулярное питание;

• малоподвижный образ жизни; избыточная масса тела;

• перенесенные брюшной тиф, сальмонеллез, малярия, вирусный гепатит;

• богатая животными жирами пища.

Желчные камни являются следствием выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи, билирубина и холестерина. Камни бывают:

• холестериновые – состоят в основном из холестерина;

• пигментные - состоят из билирубина;

• известковые – имеют значительные включения солей кальция;

• смешанные – состоят из холестерина, билирубина, кальция;

• сложные – ядро камня составляет холестерин, а оболочка образована кальцием, билирубином, холестерином.

Клиника

Клиника ЖКБ может быть различной.

В одних случаях при диспептической форме заболевания больные жалуются на:

• ощущение тяжести в правом подреберье и в эпигастрии;

• отрыжку воздухом;

• неустойчивый стул;

• вздутие живота;

• чувство горечи во рту;

• непереносимость жирной или острой пищи.

Эти симптомы чаще всего возникают после погрешностей в диете (употребление жирного, острого, жареного, алкоголя) или (реже) наблюдаются постоянно.

В других случаях при болевой торпидной форме больных беспокоят: тупые неинтенсивные ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии. Боли усиливаются после нарушения диеты, интенсивных физических нагрузок, психоэмоциональных стрессов, при движениях, ходьбе, тряской езде. Боли иррадиируют в правую лопатку, плечо, правую половину шеи, ключицу. Характерны также диспептические явления - признаки печеночной диспепсии и астенизация – слабость, недомогание, раздражительность, снижение работоспособности.

При объективном исследовании у больных с названными формами ЖКБ выявляются те же данные, что и при хроническом холецистите, так как эти формы заболевания характеризуются клинической симптоматикой, обусловленной главным образом сопутствующими хроническим холециститом или моторными ДРБТ. Камни, в данном случае, обычно крупные, мало способные к перемещениям, не вызывают нарушений оттока желчи и располагаются в «немой» зоне пузыря - в области его дна.