Гострий напад глаукоми

Гострий напад глаукоми  це найбільший ступінь розладу регуляції ВОТ при закритокутовій глаукомі. Виникає звичайно в другій половині дня чи ввечері після емоційного напруження, прийому великої кількості рідини.

Клініка: Зниження зору до сотих, іноді до світловідчуття, сильні болі в оці, у відповідній половині голови з іррадіацією по ходу трійчастого нерва й у віддалені органи: у серце, епігастральну область, живіт. Характерна нудота, блювота.

Об’єктивно: сльозотеча, рогівковий синдром, набряк повік, застійна ін’єкція судин переднього відділу ока (голова медузи); набряк рогівки, зниження її чутливості, поверхня рогівки шорсткувата, як би поколота голкою; мілка передня камера; широка зіниця зі слабкою чи відсутньою реакцією на світло; зеленуватого кольору рефлекс очного дна; якщо видно очне дно, то визначається атрофія ДЗН, пульсація центральної артерії сітківки. ВОТ  60-80 мм рт.ст. Око тверде, як камінь (Тп + 3).

Наслідки:

 швидке зниження ВОТ приводить до відновлення зорових функцій, але зіниця звичайно залишається широкою.

 розвивається термінальна (абсолютна) хвороблива глаукома з сильними постійними болями в оці, застійною ін’єкцією ("голова медузи"), бульозним кератитом, рубеозом райдужки. Гострота зору дорівнює 0.

 виникає погіршення секреції, ВОТ знижується, усі клінічні ознаки поступово пропадають, але зір, як правило, не відновлюється.

 можуть виникати рецидиви гострих приступів.

Диференціальний діагноз гострого нападу глаукоми необхідно проводити з:

 гострими шлунково-кишковими захворюваннями, отруєннями;

 гіпертонічним кризом;

 приступом стенокардії, якщо приступ глаукоми на лівому оці;

 гострим іридоциклітом (таблиця 1).

Таблиця 1. Диференціальна діагностика гострого нападу глаукоми з іридоциклітом і гострим кон’юнктивітом

Ознаки	Гострий приступ глаукоми	Гострий іридоцикліт	Гострий кон’юнктивіт
Клінічний перебіг, скарги	Раптовий початок; сильний біль в оці з іррадіацією в скроневу область, щелепу, головний біль, нудота, іноді блювання	Поступовий початок, постійна ниюча біль, світлобоязнь	Поступовий початок, відчуття стороннього тіла під повіками
Гострота зору	Знижена значно	Знижена	Нормальна
Внутрішньо-очний тиск	Високий	Нормальний чи трохи знижений	Нормальний
Ін'єкція судин	Застійна	Перикорнеальна чи змішана	Кон’юнктивальна
Рогівка	Набряк	Преципітати	Не змінена
Передня камера ока	Дрібна	Нормальної глибини	Нормальної глибини
Реакція зіниці	Відсутня, зіниця широка	Знижена, зіниця звужена	Нормальна
Райдужка	Іноді набрякла	Рисунок згладжений, набряк	В нормі

Перша допомога при гострому нападі глаукоми

Закапати 1% - 2% пілокарпін; рег os діакарб 0,25-0,5 чи гіпотіазид 25-100 мг; ургентна госпіталізація в офтальмологічне відділення.

Спеціалізована допомога при гострому напади глаукоми.

В офтальмологічному відділенні, крім перерахованих вище методів, внутрішньовенно вводять 25 мг аміназину чи літичну суміш (1 мл 2,5% аміназину + 1 мл 1% димедролу чи 1,0 мл. 2,5% піпольфену + 1,0 мл 2% промедолу). Призначають per os діакарб по 0,5г 2 рази на день, осмотерапію (сечовина, гліцерол, гліцерин, сольове проносне). Відволікаючі процедури: гарячі ванни для ніг, п'явки на скроні, гірчичники на потилицю), закапування пілокарпіну 1 %  2 % у перші 2 години кожні 15 хв., потім щогодини. Якщо протягом 24 годин приступ не знімається, необхідна антиглаукоматозна операція (іридектомія). Навіть у разі зниження ВОТ після медикаментозного лікування у межприступному періоді показана планова антиглаукоматозна операція.