Хронические эзофагиты.

Хронические эзофагиты вызываются туберкулезными бактериями, возбудителями сифилиса, грибками (кандидамикоз, бластомикоз). Особую форму составляет пептический эзофагит, развивающийся в результате рефлюкса желудочного содержимого в пищевод. Хронические поражения пищевода формируются на фоне коллагенозов (склеродермия), авитаминозов, железодефицитной анемии (синдром Пламмера — Винсона), тяжелой сердечной недостаточности, портальной гипертензии. Иногда находят хронический идиопатический язвенный эзофагит.

Клиническая картина хронического эзофагита. Во всех случаях при хроническом эзофагите возникают жжение, боли за грудиной, у мечевидного отростка, усиливающиеся при глотании. Дисфагия бывает редко. Вместе с тем у больных выявляются признаки основного заболевания: длительная лихорадка, интоксикация, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, эритроцмтоз, анемия и ряд других признаков. Эти обстоятельства заставляют врача произвести более тщательное обследование больного.

Большую помощь в диагностике хронического эзофагита оказывают рентгенологическое и эзофагоскопическое исследование.

Пептический эзофагит (рефлюксэзофагит).

Пептический эзофагит (рефлюксэзофагит) - это заболевание является результатом систематического рефлюкса кислого содержимого желудка в пищевод. Причины возникновения пептического эзофагита изучены недостаточно. В некоторых случаях находят диафрагмальную грыжу, выхождение желудка в грудную клетку, присасывающее действие грудной клетки при дыхательных движениях. Основное в механизме заболевания — нарушение функции кардиального жома.

Клиническая картина рефлюксэзофагита. Наиболее частая жалоба при рефлюксэзофагите — указание на изжогу, чувство жжения в эпигастральной области, за грудиной или по всему животу. Нередко вслед за изжогой возникает боль приступообразного характера, которая связывается со спастическим сокращением пищевода. Боль может появиться при глотании под влиянием раздражающего действия пищи. Регургитация — второй наиболее частый признак. Она может наблюдаться днем и ночью, во время сна. Провоцируют срыгивание кашель, переедание, наклон туловища. Изжоги, регургитация, боли за грудиной угнетают психику больного. Начинаются признаки депрессии.

Рентгенологическое исследование: обнаруживают спазм пищевода или рефлекторный спазм в кардиальной части. Перистальтика не нарушена. Продвижение бариевой взвеси замедлено. Слизистая пищевода на определенных участках диффузно утолщена, эластичность ее понижена. Наблюдается регургитация содержимого желудка в пищевод. Контур пищевода может быть неровным, складки сглажены, деформированы.

Эзофагоскопия: обнаруживается картина очагового или диффузного воспаления. Обычно поражена слизистая кардиальной части пищевода. Изменения носят в основном катаральный характер. Реже выявляются эрозии.

 

Пептическая язва пищевода.

Клиническая картина. Важнейшими признаками пептической язвы пищевода являются боль, возникающая и усиливающаяся во время еды, дисфагия, изжога, могут быть рвоты. Боли локализуются в области мечевидного отростка, реже выше, за грудиной. Иногда они появляются через 10—30 мин после еды на высоте пищеварения. Дисфагия связывается со спазмом пищевода, но может быть обусловлена рубцовым сужением кардии.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить депо контрастного вещества — «нишу» с воспалительным валом вокруг. Ее форма и размеры разные — от 0,2 мм до 20—30 мм. Перистальтика пищевода усилена. Над язвой пищевод расширен, складки слизистой грубые, ориентированы к основанию «ниши». В зоне язвы может обнаруживаться спазм. Язвы пищевода бывают как единичные, так и множественные.

Эзофагоскопия: пептические язвы располагаются в дистальных отделах, имеют круглую или удлиненную неправильную форму, чаще поверхностные. Дно покрыто жёлто-серым налетом, после снятия которого обнажается кровоточащая поверхность. Края инфильтрированы, слегка возвышаются над поверхностью. Слизистая вокруг язвы гиперемирована. После заживления язвы остается белесоватый рубчик. Реже рубцы вызывают сужение просвета пищевода.

По клиническому течению выделяют язвы пищевода:

• Нервнотрофические язвы пищевода. Они возникают у лиц с заболеваниями головного мозга (опухоли, воспаления).

• Декубитальные язвы пищевода, развивающиеся у стариков с пониженной резистентностью организма к инфекции и со спондилоартрозами.

• Пептическая язва пищевода протекает вяло, рецидивирует. Ее течение определяется течением заболевания желудка — язвенной болезнью, гиперсекрецией и течением расстройств функции нервных центров, регулирующих работу кардии.

Наблюдаются серьезные осложнения: рубцовый стеноз пищевода, прободение язвы в брюшную или грудную полость с образованием гнойного перитонита или плеврита, перикардита.

Диагноз пептической язвы пищевода основан на характерных клинических признаках, наличии «ниши» на рентгенограмме и данных эзофагоскопии.