Аспирационный синдром.

       Возникает в результате попадания в дыхательные пути желудочного содержимого. Чаще это случается в бессознательном состоянии, при тяжелом опьянении, введении в наркоз. Аспирационный синдром встречается при сочетании двух главных условий: рвота и регургитация, нарушение сознания и гортанного рефлекса, замыкающего голосовую щель. Возникновению рвоты и регургитации способствуют несколько факторов: наличие содержимого в пищеводе и желудке, высокое внутрибрюшное давление при беременности, парезе кишечника, несостоятельность пищеводных и желудочных сфинктеров.

     Попадание кислого желудочного содержимого  в дыхательные пути вызывает внезапный  приступ асфиксии из-за ларингоспазма  и тотального бронхиолоспазма в  результате химического раздражения  слизистой оболочки дыхательных  путей. Аспирация желудочного содержимого  с рН 2,5 сопровождается шоком с  последующим развитием отека  легких, аспирационного пневмонита. Последний наиболее опасен и носит название синдром Мендельсона. Чаще он развивается у женщин при обезболивании родов или акушерских операциях под общим обезболиванием.          Причины: у рожениц чаще бывает пища в желудке, так как они принимают пищу бесконтрольно, часто незадолго до начала родовой деятельности, а пассаж содержимого желудка замедлен высоким внутрибрюшным давлением и снижением у беременных уровня гастрина, обеспечивающего моторику желудка; у этой категории больных при оперативных вмешательствах чаще применяют положение Тренделенбурга, при котором облегчается регургитация из-за опускания головного конца и повышения внутрибрюшного давления.

Лечение. 1 этап – восстановление проходимости дыхательных путей и нормализация газообмена.

11 этап –  лечение пневмонита.

1 – немедленная  интубация. Положение Тренделенбурга. Санация трахеобронхиального дерева  – 10-15 мл 0,5% раствора соды в  сочетании с вибрационным массажем  грудной клетки. В течение 30-60 сек от начала аспирации.  ИВЛ  100% кислородом с замедленной фазой  вдоха. Непрерывный аускультативный  контроль легких. Аспирация содержимого  по мере накопления.

      Бронхиолоспазм  снимается в/в введением бронхолитиков: 10 мл 2,4% эуфиллина на 10 мл 20-40% раствора глюгозы в/в капельно на протяжении 2-х часов. Можно вводить адреналин 0,3 мл 0,1% раствора или добутамин 2,5-10 мкг/кг/мин или алупент 0,5 мг в/в. Хороший  бронходилатирующий эффект дает беротек (в ингаляцияз) или 2-3 капли 1% раствора изадрина эндотрахеально.

      Для уменьшения отека слизистой и  нормализации ее проницаемости –  преднизолон 150-200 мг и больше, дексаметазон. Антигистаминные препараты: димедрол 30мг в/в, супрастин – 40 мг в/в.

      Инфузионная терапия: альбумин 10% - 200мл. свежезамороженная  плазма – 400мл, гепарин – 5000 ЕД.

           Дыхательная недостаточность  на 11 этапе лечится путем подбора  оптимального режима ИВЛ с гипервентиляцией и положительным давлением на выдохе, АБ. Инфузионная терапия  по общим правилам под контролем  ЦВД, чтобы не вызвать отек легкого