защита интернатуры / Я / ИМ. ЭКГ-диагностика

ЭКГ при ИМ.

При развитии инфаркта миокарда возникают изменения сегмента ST и зубца Т — депрессия или подъём сегмента ST и инверсия зубца Т. Подъём сегмента ST — более специфичный признак инфаркта миокарда, отражает эпикардиальное повреждение.

Через 8-12 ч от начала боли на ЭКГ возникает основной признак инфаркта миокарда — патологический зубец Q, характеризующий наличие некроза миокарда.

Поскольку показано, что патологические зубцы Q могут появляться при нетрансмуральном инфаркте и отсутствовать при трансмуральном, в настоящее время более часто используются термины «инфаркт миокарда с зубцом Q» и «инфаркт миокарда без зубца Q». Кроме того, эти два вида инфаркта имеют весьма важные клинические отличия.

Необходимо записывать ЭКГ в динамике (повторная запись через опре­делённые промежутки времени). Кроме того, ЭКГ рекомендуют записывать всем больным старше 45 лет при атипичном болевом синдроме или болях в надчревной области или появлении тошноты.

Достоверные ЭКГ-критерии инфаркта миокарда

1. Появление новых зубцов Q шириной более 30 мс и глубиной более 2 мм по крайней мере в двух отведениях из следующих: а) отведениях II, III или aVF; б) отведениях V1-V6; в) отведениях I и aVL.

1. Вновь появившийся подъём или депрессия сегмента ST более 1 мм через 20 мс после точки J в двух смежных отведениях.

2. Полная блокада левой ножки пучка Гиса при наличии соответствующей клинической картины.

Нормальная ЭКГ не исключает наличия инфаркта миокарда!

У пациентов с подъёмом сегмента ST в 8—9 отведениях смертность в 3— 4 раза выше, чем у пациентов с подъёмом сегмента ST в 2—3 отведениях.

Стадии инфаркта миокарда

В течении инфаркта миокарда с зубцом Q на ЭКГ различают четыре стадии: острейшую, острую, подострую и рубцовую (хроническую).

• Острейшая (до 30 минут). В острейшей стадии инфаркта миокарда на ЭКГ отмечают выраженный подъём сегмента ST с обращенной вверх выпуклостью, сли­вающейся с увеличенным зубцом Т (так называемая монофазная кривая). Одновременно в реципрокных отведениях может наблюдаться депрессия сегмента ST, появление которой свидетельствует об обширности инфаркта миокарда.

• Острая (несколько часов). В острой, стадии на ЭКГ сохраняется монофазная кривая и по­является патологический зубец Q, амплитуда зубца R снижается или он исчезает полностью (формируется зубец QS).

• Подострая (до 1-2 недель). Признаком подострой стадии считают возвращение смещён­ного сегмента ST на изолинию при сохраняющихся патологических зубцах Q или QS, низкоамплитудных зубцах R и отрицательных зубцах Т.

• Хроническая (несколько месяцев и лет). В рубцовой (хронической) стадии на ЭКГ могут сохраняться признаки инфаркта миокарда в виде патологшерких зубцов Q, низкоам­плитудных зубцов R, отрицательных зубцов Т. У ряда пациентов на ЭКГ сохраняются признаки острейшей или острой стадии инфаркта миокарда (монофазная кривая), что может свидетельствовать об аневризме.

Локализация

По изменениям в соответствующих отведениях можно определить локали­зацию инфаркта миокарда.

I, aVL, V4—V₆ — боковой.

II, III, aVF, I, aVL, V₄—V₆ — нижнебоковой. V1-V₃ — переднеперегородочный.

V4 — верхушечный.

I, aVL, V1-V₆ — переднебоковой.

II, III, aVF — нижний

V₄r, V₅r — правого желудочка.

Отношение R/S > 1 в отведениях V₁, V₂ — задний.