44

I. Актуальность темы:

«Гипотиреоз. Тиреоидиты»

Заболевания щитовидной железы приобретают в настоящее время общепатологическое значение. Это определяется, прежде всего, широкой распространенностью среди населения различных форм гипотиреоза и аутоиммунных заболеваний этого органа и их зависимостью от ухудшающейся экологической обстановки.

Достаточно сказать, что в своей суммарной частоте в популяции такие заболевания выходят на первое место среди эндокринной патологии и нередко формируют клинические проявления других тяжелых расстройств, включая сердечно-сосудистые нарушения. Для нашей страны заболевания щитовидной железы, в том числе так называемые йоддефицитные состояния, представляют особый интерес, поскольку из-за ослабления внимания к йодной профилактике большие территории Украины стали в той или иной степени эндемичными по зобу. Последствия экологической катастрофы в Чернобыле лишний раз подчеркивают актуальность вопросов, связанных с патологией щитовидной железы. В большинстве случаев, особенно у пожилых лиц, гипотиреоз обусловлен аутоиммунным процессом, медленно разрушающим ткань щитовидной железы. Количество продуцируемых ею гормонов становится недостаточным для «удержания» ею секреции ТТГ в нормальных пределах. Этот разрушительный аутоиммуный процесс сопровождается лимфоидной инфильтрацией железы (лимфоцитарный тиреоидит) и повышением уровня тиреоидных антител, особенно антител к тиреоидной пероксидазе. У более молодых лиц аутоиммунный процесс может приводить к увеличению щитовидной железы (болезнь Хасимото), у пожилых это наблюдается гораздо реже, болезнь обычно приводит к атрофии железы.

Предполагается, что изменения в иммунной системе, снимающие «запрет» с продукции тиреоидных антител, определяются возрастом, однако не менее вероятна роль и генетических факторов.

Тиреоидная недостаточность сопровождается глубокими изменениями обменных процессов, особенно липидного, энергетического, что приводит к прогрессированию сердечно-сосудистой патологии (ИБС, инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, инсульта), развитию неврологических нарушений, вплоть до «миксематозного безумия», ухудшению памяти, существенному снижению интеллектуальной активности, в ряде случаев – нарушениям дыхания во сне.

Это требует анализа течения различных вариантов гипотиреоза и подбора адекватной и индивидуализированной терапии.

II. Цели лекции: Учебные цели:

1. Иметь представление о распространенности и эпидемиологии гипотиреоза и тиреоидитов α-1

2. Знать этиологию и патогенез гипотиреоза α-2

3. Знать ролб аутоиммунных процесов и механизмы повреждения щитовидной железы при аутоиммунных процессах в ней α-2

4. Обучить студентов знанию клинической картины различных форм гипотиреоза и тиреоидитов α-2

5. Знать клинику вторичного гипотиреоза α-2

6. Знать особенности течения гипотиреоза у пожилых α-2

7. Знать лабораторно-инструментальные методы диагностики гипофункции щитовидной железы и тиреоидитов α-2

8. Знать клинику гипотиреоидной комы α-2

9. Разъяснить элементы дифференциальной диагностики первичного и вторичного гипотиреоза, а также синдромы сходных заболеаний α-2

10. Знать основные методы лечения гипотиреоза и тиреоидитов, подходы к выведению больного из гипотиреоидной комы α-2

Воспитательные цели:

1.Сформировать деонтологические представления при работе с больными, страдающими гипотиреозом и тиреоидитами;

2. На материале изучаемой темы развить чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий;

3. Сформировать представление об основах психотерапевтического подхода к больным;

4. Сформировать представление о врачебной этике.

ІІІ. План и организационная структура лекции:

№ п	Основные этапы лекции и их содержание	Цели в уровнях абстракции	Тип и оснащение лекции	Распреде-ление времени
1	2	3	4	5
1. 2.	1.Подготовительный этап: Определение учебных целей Обеспечение позитивной мотивации			2% 3%
3.	2.Основной этап: Изложение лекционного материала План: 1.Распростаненность и эпидемиология гипотиреоза и тиреоидита 2.Этиология этих заболеваний 3.Патогенез гипотиреоза, подострого тиреоидита, аутоиммунного тиреоидита, тиреоидита Риделя 4.Клинические проявле-ния первичного и вторичного гипотиреоза 5.Клинические проявления различных форм тиреоидитов 6.Комплексное обследование при гипо-тиреозе и тиреоидитах 7.Дифференциальная диагностика гипо-тиреоза и тиреоидитов 8.Лечебные мероприятия при гипофунк-ции щитовидной железы и тиреоидитах 9.Купирование гипотиреоидной комы	ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ		85%
4. 5. 6.	3.Заключительный этап: Резюме лекции Общие выводы, ответы лектора на возможные вопросы Задание для самоподготовки студентов (список литературы см. ниже)			10%

Список литературы:

1. М.И.Балаболкин. Эндокринология. - М., 1998.

2. В.В.Потемкин. Эндокринология. - М., 1999.

3. Ендокринологія. П.М.Боднар, О.М.Приступюк, О.В.Щербак та ін. / За ред. проф. П.М.Боднара. – Київ: Здоров'я. – 2002. – 512 с.

Вопросы:

а) по данной лекции:

1. Какие гормоны вырабатываются щитовидной железой?

2. Каково влияние гормонов щитовидной железы на обменные процессы?

3. Какие нарушения обмена возникают при гипофункции щитовидной железы?

4. Каковы причины возникновения отечного синдрома при гипотиреозе?

4. Укажите варианты течения аутоиммунного тиреоидита.

б) по теме следующей лекции: “Аддисонова болезнь”:

1. Какой в норме уровень глюкозы в крови?

2. Какое влияние на углеводный обмен оказывает недостаток выработки глюкокортикоидов?

3. Как клинически проявляется недостаток выработки минералокортико-идов?

4. Что лежит в основе гиперпигментации у больных Аддисоновой болезнью?

5. К чему приводит недостаток выработки андрогенов при ХНКН?

6. Какие заболевания сопровождаются гиперпигментацией кожных покровов?