
- •IV. Содержание лекции:
- •Клинические стадии заболеваний, приводящие к нарушениям содержания глюкозы в крови
- •Этиологическая классификация сахарного диабета (воз, 1999)
- •Методика проведения перорального теста толерантности к глюкозе
- •Сахарный диабет 1 типа (сд-1)
- •Сахарный диабет 2 типа (сд-2)
- •Mody – II
- •Сахарный диабет, вызванный применением лекарственных или химических средств:
- •Генетические синдромы, связанные с развитием сахарного диабета и нарушений толерантности к глюкозе:
- •Критерии компенсации, предложенные Европейской группой по формированию политики в области сд-2 типа
- •V. Материалы активизации студентов при изложении лекции:
- •VI. Общее материальное и методическое оснащение лекции:
- •VII. Материалы для самоподготовки студентов:
- •VIII. Литература, использованная лектором при подготовке к лекции:
Сахарный диабет 2 типа (сд-2)
В предыдущих классификациях соответствовал диабету взрослых, инсулиннезависимых, стабильному диабету или диабету, резистентному к кетоацидозу.
Заболевание начинается постепенно, исподволь и протекает с минимальными обменными нарушениями, свойственными диабету. Больные, как правило, обходятся без экзогенного инсулина и для достижения компенсации обычно достаточно диеты и пероральных сахароснижающих средств. Заболевание чаще развивается после 40 лет, но может встречаться и в более молодом возрасте. СД-2, как и СД-1, имеет генетическую основу, которая, однако, проявляется более отчетливо (семейные формы диабета) и характеризуется аутосомнодоминантным типом наследования, не сочетается с антигенами HLA-системы.
Довольно часто СД-2 диагностируется не эндокринологом, а другими специалистами – особенно у лиц с избыточной массой тела. Так, например, женщины с нераспознанным СД-2 могут лечиться у гинеколога по поводу вульвовагинита, а мужчины – у уролога или сексопатолога по поводу баланопостита или снижения потенции. Очень часто они обращаются к дерматологу (фурункулез, грибковые поражения кожи, экзема), к невропатологу (полинейропатии), к стоматологу (пародонтоз, альвеолярная пиоррея), к хирургу (эндоартериит, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей), к окулисту (катаракта либо снижение зрения). СД-2 нередко диагностируется у лиц, госпитализированных по поводу различных соматических заболеваний или острых состояний: хронический или острый панкреатит, желчекаменная болезнь, цереброваскулярная болезнь, деформирующий остеоартроз, туберкулез легких, острый инфаркт миокарда, гипертонический криз и др.
Факторы риска СД-2:
ожирение – преимущественно андроидный (абдоминальный) тип (риск увеличивается в 5-6 раз), атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезнь, дислипопротеинемия (риск увеличивается в 2 раза), несбалансированное питание, отягощенная по сахарному диабету наследственность, урбанизация, внутриутробный дефицит питания.
Этиология ИНЗСД
а) Генетические факторы: СД-2 передается по наследству, характерен доминантный тип наследования, конкордантность у однояйцевых близнецов около 100%. СД-2 не имеет характерного сочетания с системой HLA.
б) Переедание, злоупотребление углеводами.
в) Ожирение 3-4 степени.
В патогенезе сахарного диабета 2-го типа в настоящее время выделяют два основных механизма:
а) инсулинрезистентность, обусловленная либо уменьшением числа инсулиновых рецепторов на единицу площади либо изменением их структуры;
б) секреторная дисфункция β-клеток: нарушение или полное отсутствие ранней фазы секреции инсулина, что приводит к гиперинмсулинемии.
Особое место отводится так называемому метаболическому синдрому или синдрому «Х».
Метаболический синдром включает следующие компоненты:
инсулинорезистентность,
гиперинсулинемия и высокий уровень С-пептида,
нарушение толерантности к глюкозе.
гипертриглицеридемия,
абдоминальный (андроидный) тип ожирения,
артериальная гипертензия.