Одеський національний медичний університет

Кафедра внутрішньої медицини № 1 з курсом серцево - судинної патології

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

для самостійної роботи студентів з дисципліни «Внутрішня медицина» для студентів 4-ого курсу медичного факультету

МОДУЛЬ № 1 «Внутрішня медицина»

Змістовий модуль № 2 «Основи діагностики, лікування та профілактика основних хвороб крові та кровотворних органів»

Тривалість СРС - 10 годин.

                                                Обговорено та затверджено

                                                                     на методичній нараді кафедри

                                                31.08.12 р., протокол № 1

                               Зав. кафедрою,

                                                                     д.мед.н. Ю.І.Карпенко

ОПАНУВАННЯ НАВИЧКАМИ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ЗОВНІШНІЙ КРОВОТЕЧІ

Залежно від виду ушкоджених кровоносних судин кровотеча може бути артеріальною, венозною, капілярною, паренхіматозною, змішаною.

Для артеріальної кровотечі характерно виділення з рани крові пульсуючим струменем.

При венозній кровотечі кров більш темна і рясно виділяється з рани безперервним струменем без тенденції до самостійної зупинці. У рані можна бачити пересічену вену.

Капілярна кровотеча спостерігається при шкірно-м'язових пораненнях. Кров виділяється менш інтенсивно, ніж при пораненні великої вени, має тенденцію до самостійної зупинці, кількість виливається крові залежить від розміру рани.

Клінічні прояви гострої крововтрати

Потерпілий з гострою крововтратою блідий, покритий холодним потом, зазвичай млявий, байдужий до оточення, говорить тихим голосом, скаржиться на запаморочення і миготіння "мушок" або потемніння перед очима при підйомі голови, просить пити, відзначає сухість у роті. Пульс частий, малого наповнення, артеріальний тиск знижений, а при швидкому зіслання великої кількості крові розвивається картина геморагічного шоку зі стійкою гіпотонією.

Основні принципи зупинки зовнішнього артеріального кровотечі

Головним невідкладним заходом є тимчасова зупинка зовнішнього кровотечі.

Артеріальний кровотеча з судин верхніх і нижніх кінцівок, а також з куксою кінцівок при травматичних ампутаціях зупиняють в два етапи:

1. притискають артерію вище місця пошкодження до кістковому виступу, щоб припинити надходження крові до місця пошкодження;

2. накладають стандартний або імпровізований джгут;

3. під джгут підкладають записку із зазначенням часу накладення джгута. Час накладання джгута обов'язково вказують у супровідному листі.

Зупинка зовнішніх кровотеч є першочерговим завданням першої медичної допомоги. Особливу небезпеку являють собою артеріальні кровотечі.

Найбільш небезпечні поранення великих артерій - стегнової, плечової, сонної, у цих випадках смерть може настати в лічені хвилини.

На малюнку показана схема притиснення основних артерій для тимчасової зупинки кровотечі. Притиснення артерії пальцем або долонею здійснюється до накладення артеріального джгута. Дуже важливо - джгут накладається тільки на плече або на стегно.

Ознаки артеріальної кровотечі:

1. кров з рани вихлюпується пульсуючим струменем

2. колір крові яскраво-червоний

3. пульсація крові збігається з частотою пульсу

Правила притиснення артерії при кровотечі наступні:

1. притискайте артерію вище рани (ближче до серця);

2. притискайте артерію з силою, достатньою для зупинки кровотечі;

3. нe послабляйте тиск до накладення джгута.

Для поверхневих артерій досить притиснути її пальцем, для великих артерій (стегнової) використовуйте долоню або кулак.

Накладення джгута при пораненні великих артерій:

1. оберніть ділянку кінцівки рушником (марлею) до місця кровотечі (центральні);

2. підніміть ушкоджену кінцівку;

3. злегка розтягніть джгут і зробіть 2-3 обороту навколо кінцівки;

4. закріпіть кінці джгута за допомогою крючка і ланцюжка;

5. кінці саморобного джгута (товста мотузка, тканина, ремінь) зав'яжіть;

6. залиште записку із зазначенням часу накладення джгута (джгут може знаходитися на кінцівці не більше 2-х годин!);

7. накладете стерильну пов'язку на рану.

  

Кровотеча з невеликих артерій на передпліччі, на кисті, на стопі можна зупинити здавлюванням судин в рані, не накладаючи джгута. Чисту серветку накладаємо на рану і, щільно притиснувши її, утримуємо 4-5 хвилин. Після чого накладаємо пов'язку, що давить. Джгут застосовують тільки при обширних множинних пораненнях і розтрощення кисті або стопи. Поранення пальцевих артерій зупиняють тугий гнітючої пов'язкою.

Зупинка зовнішнього артеріального кровотечі в області волосистої частини, голови, на шиї і тулуб

Артеріальний кровотеча в області волосистої частини голови (скронева артерія), на шиї (сонна артерія) і тулуб (підключична і клубова артерії) зупиняють шляхом тугої тампонади рани. Пінцетом чи затиском рану туго тампонують серветками, зверху яких можна покласти нерозгорнуті бинт із стерильної упаковки і максимально щільно прибинтувати його. Якщо артерія видна в рані, то можна накласти кровоспинні затискачі.

Зупинка венозного і капілярного кровотеч

Венозний і капілярна кровотеча зупиняють шляхом накладення тугий гнітючої повязки. При ножовому пораненні великої магістральної вени можна виробити тугу тампонаду рани або накласти кровоспинний джгут.