Опанування навичками переливання компонентів крові та кровозамінників

Переливання крові та її компонентів

Кров - одна з тканин організму, тому переливання крові розглядається як операція з трансплантації тканин!

Показання до гемотрансфузії

До свідчень відноситься гостра крововтрата (більше 21% ОЦК). Рівнем анемії, при якому переливання крові стає методом вибору, вважають зниження гемоглобіну нижче 70 г / л. і гематокриту - нижче 30.

ВИДИ І СПОСОБИ ПЕРЕЛИВАННЯ КРОВІ

За способом введення крові гемотрансфузії поділяють на внутрішньовенні і внутрішньоартеріальне (внутрішньокістковий в даний час не застосовують). По виду використовуваної крові методи переливання можна розділити на дві принципово різні групи:

- Переливання власної крові (аутогемотрансфузия);

- Переливання донорської крові.

Аутогемотрансфузія

Аутогемотрансфузія здійснюється двома способами:

- Трансфузія власної заздалегідь заготовленої крові;

- Реінфузія крові.

Трансфузія заздалегідь заготовленої крові застосовується при планових операціях, що супроводжуються масивною крововтратою. Використовують або одноразовий метод забору крові або східчасто-поетапний. При одноразовому заборі її рекомендують забирати не менше ніж за 3-4 доби до операції. Забирають близько 500,0 мл крові, відшкодовуючи її кровезамінюючими розчини. При східчасто-поетапний способі можна забрати до 800,0 м і більше крові. У хворого забирають 400,0 мл крові, замістивши її розчином або плазмою, через 2-3 дні забирають 600,0 крові, паралельно відшкодовуючи її раніше забраними 400,0 мл, через 2-3 дні забирають 800,0 мл крові, відшкодовуючи 600 , 0 мл і т.д.

Реінфузія крові є різновидом аутогемотрансфузії і полягає в переливанні хворому його власної крові, що вилилась в закриті порожнини організмa (грудну, черевну), а також в операційну рану. При реінфузії кров збирають у стерильних умовах, і через 8 шарів марлі фільтрують, збираючи в стерильні флакони з гепарином 34 або глюгіціром. Потім переливають через систему для гемотрансфузії. Протипоказання до реінфузії крові являючи ются - знаходження крові в порожнинах більше 12 годин (можливість дефебрінірованія і інфікування, а також пошкодження порожнистих органів (шлунок, кишечник).

Найбільш часто реінфузія застосовується при порушеній позаматкової вагітності, розриві селезінки, внутрішньоплеврально кровотечі, травматичних операцій на кістках тазу, стегновій кістці і т.д.

Переливання донорської крові

Розрізняють пряме і непряме переливання крові. Крім того, виділяють обмінне переливання крові. Пряме переливання - метод переливання безпосередньо від донора хворому, без стабілізації та консервантів. В даний час не застосовується. При відсутності гемокомпонентов проводять переливання донорської крові: викликають донора резерву, забирають у нього кров у мішки зі стабілізатором і переливають реципієнту.

Показання до переливання - гемофілія з тривалим, не піддається гемостатичної терапії кровотечею, порушення системи згортання крові, травматичний шок III ступеня у поєднанні з крововтратою понад 25-50% ОЦК і відсутність ефекту від перелитої консервованої крові. Іноді пряме переливання крові здійснюють наступним чином. Сестра набирає 20,0 мл шприцом кров з вени донора передає шприц лікаря, який вливає кров у вену хворого. В цей час сестра набирає кров в новий шприц, робота здійснюється синхронно.

Непряме переливання - це основний метод гемотрансфузії. Заготовлені компоненти крові зберігаються на станціях переливання крові в особливих умовах і складають банк крові. Обмінне переливання - часткове або повне виведення крові з судинного русла реципієнта з одночасною заміною її адекватним об'ємом донорської крові. Основна мета - вилучення разом з кров'ю шкідливих для організму про-

дуктів гемолізу, антитіл, отрут і т.д.

Основні способи переливання крові

Внутрішньовенне переливання крові - основний шлях вливання крові. Найчастіше використовують ліктьову вену або підключичну, рідше використовують венесекція. Для переливання використовують спеціальну систему для в / в переливання крові. Роблять пункцію підключичної вени, в просвіт вводять спеціальний катетер, який може знаходитися в ній тривалий (до 1 міс.) Час. У міру необхідності до нього підключають систему для переливання крові або інших трансфузійних середовищ. Внутрішньоартеріальне переливання крові застосовується при масивній крововтраті в стані клінічної смерті хворого, важкого травматичного шоку з тривалим зниженням систолічного артеріального тиску до 60 мм. рт. ст. Лікувальний ефект внутрішньоартеріального переливання визначається рефлекторної стимуляції серцево-судинної діяльності і відновлення кровотоку по вінцевих судинах. Кров вводять зі швидкістю 200-250 мл за 1,5-2 хв під тиском 200 мм. рт. ст. Система для внутрішньоартеріального переливання крові аналогічна струмового для в / в вливання з тим винятком, що до довгої голці (воздушки) введеної у флакон під'єднують балон Річардсона з манометром або систему від тонометра. Внутрішньоаортальна переливання крові проводять через катетери, проведені в аорту з переферических артерій (стегнової, плечової). Внутрішньокісткового введення трансфузійних середовищ раніше застосовувалися при великих опіках, за допомогою голки касирські з рукояткою, кров вливали в грудину, в гребінь клубової кістки або п'яткову кістку. В даний час цей спосіб трансфузії не застосовується.

ПОРЯДОК ДІЇ ЛІКАРЯ

ПРИ переливання компонентів крові

1. Визначити показання до гемотрансфузії, виявити протипоказання, зібрати трансфузіологічної анамнез.

2. Визначити групу крові і резус-фактор реципієнта.

3. Вибрати відповідну (одногруппную і однорезусную) кров і макроскопічно оцінити її придатність.

4. Перепровірити групу крові донора (з мішка) по системі АВ0.

5. Провести пробу на індивідуальну сумісність за системою АВ0.

6. Провести пробу на індивідуальну сумісність по резус-фактору.

7. Провести біологічну пробу.

8. Провести гемотрансфузії.

9. Заповнити документацію.

10. Здійснити спостереження за пацієнтом після гемо-

трансфузии.

Макроскопічна оцінка придатності крові Лікар, який проводить гемотрансфузії, повинен бути впевнений у тому, що трансфузійна середу придатна для переливання. Для цього проводиться візуальний контроль контейнера з кров'ю або її компонентами. Упаковка повинна бути герметична, неприпустимо найменше порушення її цілісності. Правильність паспортизації (номер, дати, приналежність, ПІБ донора і т.д.):

- Номер трансфузійної середовища.

- Дата заготовки, термін придатності.

- Група крові та резус-належність.

- Найменування консерванта.

- Найменування установи-заготівельника.

- Дані про контроль RW, HBs-Ag, HCV, HIV - 1,2.

Кров повинна бути розділена на три шари (внизу - червоні еритроцити, вище - вузька сіра смуга лейкоцитів і тромбоцитів, над ними - жовта прозора плазма). Трехслойность характерна тільки для цільної крові.

Плазма повинна бути прозорою, не містити плівок і пластівців (інфікована кров), а також згустків, не мати червоного забарвлення (гемоліз). Якщо при макроскопічної оцінці хоча б одне з представ-

лених вимог не виконана, таку кров переливати не можна.

Проби на індивідуальну сумісність

Проби проводяться в процесі підготовки до гемотрансфузії. Ставлять дві реакції - по системі АВ0 і за резус-фактору. У клінічній практиці найбільшого поширення набула проба з поліглюкіну. На дно центріфужной пробірки вносять дві краплі сироватки реципієнта. Потім до неї додають одну краплю досліджуваної крові або еритроцитів, і 1 краплю 33% ратвора поліглюкіну. Круговим обертанням пробірки вміст розмазують по її внутрішній поверхні. Через 3 хв. додають 3-4 мл фізіологічного розчину і перемішують шляхом одно-дворазового перевертання пробірки (без збовтування). Наявність аглютинації (великі пластівці на фоні просвітленої рідини) вказує на несумісність крові. При гомогенно забарвленої рожевої рідини - кров донора і реципієнта сумісні по резус-фактору. Хворим, які раніше перенесли гемотрансфузійних ускладнень, які потребують масивної гемотрансфузії проводиться індивідуальний підбір донорської крові, що виконується в спеціальних лабораторіях і вимагає спеціального оснащення.

Біологічна проба

Існує велика кількість другорядних групових систем, які можуть стати причиною розвитку ускладнень. Для виключення цієї можливості на початку гемотрансфузії проводиться біологічна проба. 41

Спочатку переливають 10 мл зі швидкістю 2-3 мл (40-60 кап.) В хв, потім крапельницю перекривають і протягом 3 хв спостерігають за станом пацієнта. При відсутності клінічних проявів реакції чи ускладнення (біль у попереку, за грудиною, почастішання пульсу, дихання, появи задишки, утруднення дихання, гіперемії лиці і т.д.), вводять ще 15-20 мл крові струминно і знову 3 хв спостерігають за хворим . Процедуру проводять ще раз. ВСЬОГО ТРИЧІ.

Відсутність реакції у хворого після триразової перевірки є ознакою сумісності вливаємо крові. Далі проводиться гемотрансфузія.

Новонародженим при проведенні біологічної проби триразово вводять 1-2 мл крові. При переливанні крові під наркозом класична біологічна проба не проводиться. Але анестезіолог стежить за діурезом за тиском, пульсом, кольором шкірних покривів. Зміни показників свідчать про несумісність крові донора і реципієнта, гемотрансфузія негайно припиняється!

Здійснення гемотрансфузії

Перед трансфузією контейнер з компонентами крові повинен знаходитися при кімнатній температурі протягом 30-40 хв, в екстрених ситуаціях його підігрівають до 37 º С у водяній бані. Переливання проводять за допомогою одноразової системи для переливання з фільтром 40-60 кап. в хвилину.

Після переливання контейнер із залишками трансфузійної середовища (10-15 мл) і сироватка реципієнта зберігаються протягом 2 діб у холодильнику, щоб можна було провести аналіз гемотрансфузійних ускладнень у разі їх розвитку.

Заповнення документації Перед гемотрансфузій лікар пише в історії хвороби перед трансфузійний епікриз, який повинен включати трансфузонний і акушерський анамнез, показання до переливання, наймену вання і дозу трансфузійної середовища. Після гемотрансфузії лікар записує в історії хвороби протокол переливання крові:

- Показання до трансфузії;

- Паспортні дані з кожного флакона;

- Група крові та резус-фактор реципієнта і донора;

- Результати проб на індивідуальну сумісність крові

донора і реципієнта за системою АВ0 і Rh-фактору;

- Результат біологічної проби;

- Наявність реакцій та ускладнень;

- Дата, ПІБ лікаря, переливати кров, підпис.

Відповідний запис із зазначенням основних даних з історії хвороби пацієнта лікар записує в спеціальному журналі - «Книга реєстрації переливання крові, її компонентів та препаратів».

Спостереження за хворим після гемотрансфузії

Реципієнт після трансфузії дотримується постільний режим протягом 2 годин, протягом 3 годин за ним спостерігають, вимірюючи триразово температуру тіла та артеріальний тиск кожну годину, фіксуючи ці дані в історію хвороби. На наступний день обов'язково виконання клінічного аналізу крові та загального аналізу сечі.