2.Недифтерийные коринеформные бактерии

Недифтерийные коринебактерии - разнообразная группа; некоторые из них больше не классифицируются как corynebacteria, например. C. pyogenes повторно классифицировался как Actinomyces pyogenes и C. haemolyticum как Arcanobactenum haemolyticum. Многие изоляты от человека, животных или окружающей среды не могут быть отнесены к какому-нибудь виду.

На основе вызываемых ими заболеваний недифтерийные коринебактерии могут классифицироваться на вызывающие инфекционные процессы у иммунокомпетентных лиц (C. ulcerans, C. haemolyticum (A. haemolyticum ), C. pseudotuberculosis (C. ovis) и C. minutissimum) являющиеся условно-патогенными микроорганизмами (C. jeikeium, C. xerosis, C. pseudodiphthenticum (C. hofmanni), C. equi и др.).

Главные клинические синдромы, сопутствующие инфекциям приведены в таблице 1.

Синдромы	Виды бактерий
Острый фарингит	C. ulcerans C. haemolyticum
Кожные инфекции	C. minutissimum C. jelkeium
Грануломатозный лимфаденит	C. pseudotubercuh
Инфекционный эндокардит	C. jeikeium C. xerosis C. pseudodiphtherticum C bovis
Инфекции шунтов, канюль	C. jeikeium C. xerosis C bovis and others unclassified
Некротизирующая пневмония	C. equi
Уроинфекция, ассоциированная с аномалиями почек и камнями	CDC группа D-2 (CDC – Центр контроля заболеваний, Атланта, США)

Corynebacterium ulcerans

Некоторые штаммы C. ulcerans, вызывающие дифтериеподобное заболевание, продуцируют токсин, идентичный дифтерийному.

C. ulcerans является причиной мастита коров и спорадических инфекций, но вспышки встречаются в сельской местности и обусловливаются контактом с инфицированными животными и употреблением молока. Не описаны случаи передачи инфекции от человека к человеку. Почти всегда это инфекции зева, хотя встречаются и случайные поражения мягких тканей.

Инфекция обычно проявляется острым фарингитом, могут формироваться дифтеритические пленки и встречаться сердечные или неврологические осложнения. Эти инфекции требуют лечения антитоксином, хотя его эффективность и не доказана. Антибиотиком выбора является эритромицин

Corynebacterium haemolyticum.

Основное клиническое проявление инфекции - острый фарингит, который обычно является спорадическим. Большинство пациентов - молодые взрослые с воспаленным горлом, у некоторых имеется цервикальная лимфаденопатия, у многих развивается скарлатиноподобное высыпание. У некоторых могут развиваться перитонзиллярные абсцессы.

C. haemolyticum была также выделена из хронических язв кожи, и иногда при остеомиелитах и абсцессах мозга.

Эритромицин обычно эффективен, но умеренный фарингит не требует терапии и проходит через несколько дней.

Corynebacterium pseudotuberculosis.

Corynebacterium pseudotuberculosis вызывает казеозный лимфаденит у овец. Инфекция проявляется подострым или хроническим лимфаденитом, поражающим подмышечные или шейные лимфоузлы, часто с системными поражениями.

Применяют продолжительные курсы эритромицина, тетрациклина или пенициллина использовались, однако могут быть необходимы хирургический дренаж или иссечение.

Corynebacterium minutissimum.

C. minutissimum ассоциируется с кожными проявленями эритразмы, ограниченнаой инфекции рогового слоя, при которой образуются красные чешуйчатые пятна между пальцами, в паху и подмышечной впадине.. Повреждения флюоресцируют в ультрафиолете в виде «красных кораллов». C. minutissimum может быть выделен в культуре из кожных поражений, но это делается редко.

Corynebacterium jeikeium

Количественно C. jeikeium в настоящее время наиболее важный патогенный коринеформный микроорганизм в Северной Америке и Европе. Микроб является частью нормальной комменсальной микрофлоры небольшого числа здорового лиц, находящейся на слизистых оболочках и коже. Госпитализированные пациенты обычно колонизируются C. jeikeium, особенно лица с нейтропенией и получающие антибиотики. C. jeikeium был выделен из крови, тканей и спинномозговой жидкости у пацеинтов с нейтропенией после операции на сердце и с внутривенными канюлями.

Самую большую группу инфицированных составляют пациенты гематологическими злокачественными процессами, получающие химиотерапию цитостатиками. Инфекция в этой группе обычно связана с наличием длительных внутривенных канюль и может распространяться на места выхода канюль, подкожные каналы или их просвет. Места биопсии костного мозга и перианальные трещины могут также инфицироваться и приводить к бактериемии. После кратковременной бактериемии вторично могут наблюдаться инфекции мягких тканей и абсцессы

C. jeikeium может также инфицировать протезы и свиные гетеротрансплантаты клапанов, обычно через 1-2 месяца после пересадки. Растущей проблемой становятся и другие инфекции типа перитонита у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, инфекций центральной нервной системы при вентрикуло-перитонеальном или предсердным шунтом при гидроцефалии. Имеются сообщения также о миокардиальных абсцессах и пиелонефритах у иммунокомпрометированных лиц.

C. jeikeium обычно устойчив к пенициллинам, цефалоспоринам и аминогликозидам, но чувствителен к гликопептидам. Рекомендуют назначение ванкомицина, гентамицина, рифампицина и тримететоприма (бисептола).

Другие коринебактерии

C. xerosis - комменсал носоглотки и редко вызывает инфекции. Описаны инфекционные эндокардиты протезов клапанов сердца и инфекции цереброспинальных шунтов, а также как имеют инфекции у больных с новообразованиями и дыхательной или почечной недостаточностью. Выделенные культуры обычно устойчивы к аминогликозидам и клиндамицину, но чувствительны обычно к пенициллинам, цефалоспоринам и гликопептидам.

C. pseudodiphthenticum (C. hoffmanni) - также комменсал носоглотки и почти все заболевания у человека были инфекционным миокардитом, обычно на протезных клапанных протезах.

C. equi вызывает инфекции у лошадей или свиней, и все заболевания у человека обычно бывают в форме легочной инфекции у больных с неоплазией или после пересадки почки. Многие из них получали стероиды. Течение заболеваний подострое и рецидивирующее, дифференциация с микобактериальной инфекцией затруднительна. Диагноз обычно устанавливается при выделении культур из бронхоскопического материала или крови. Выделенные культуры чувствительны к пенициллину, тетрациклину, эритромицину и линкомицину.

C. bovis- комменсал вымени коровы, может вызвать маститы у коров, а также инфекции протезированных сердечных клапанов и церброспинальных шунтов у человека. Описаны также вторичные инфекции после травм. Чувствительность к пенициллину вариабельная, поэтому эритромицин и рифампицин, вероятно, антибиотики выбора.

CDC D-2 группа - комменсалы здоровой кожи человека. Они ассоциируются с инфекциями мочевыводящих путей и мочекаменной болезнью, Встречаются также острые пиелонефриты, бактериемия и пневмонии.

Различные другие виды коринебактерий редко ассоциируются с инфекциями у человека.