Еталон відповіді:

1) Гострый тубулоінтерстиціальний нефрит

2) Основні варіанти тубуло-інтерстициіального нефриту

• Токсико-алергічний (внаслідок прийому медикаментозних препаратів, отруєння солями важких металів, при гострому гемолізі, підвищеному розпаді білку (при травмі).

• Дисметаболічний внаслідок порушення метаболізму оксалатів, уратів, цистіну, метаболічного ацидозу, дефіциту калію, магнію, порушення обміну кальцію

• Поствірусний внаслідок дії вірусів (грипу, парагрипу, аденовірусів, ентеровірусів)

• Дизембріогенетичний внаслідок персистування незрілих структур у дітей з дисплазією ниркової тканини

• Циркуляторний внслідок розладів гемодинаміки при аномаліях нирок та ниркових судин

• Аутоімунний внаслідок відкладення імунних комплексів на базальних мембранах канальців

• Ідіопатичний - при невстановленій причині захворювання.

Задача №8 Хлопчик 5 років надійшов до відділення зі скаргами на часті болісні сечовипускання. Захворювання почалося гостро після переохолодження. При обстеженні: температура тіла 36,8.С, загальний стан не порушений, спостерігається болючість при пальпації у ділянці сечового міхура. Симптом постукування у проекції нирок сумнівний з обох боків. Частота сечовипускань більше 15 разів на добу, періодично реєструється термінальна гематурія. Сеча каламутна, з різким запахом, об'єм разових порцій 20 – 30 мл. Загальний аналіз крові: НЬ - 129 г/л, Ер - 4,5х10¹²/л, Лейк  7,5x10⁹/л, ШОЕ  6 мм/годину. Загальний аналіз сечі: реакція - лужна, білок - 0,035‰, лейкоцити – 50-70, місцями скупчення, еритроцити  незмінені 15-25 у п/з, слиз +, бактерії ++.

Питання:

1. Обґрунтуйте діагноз і проведіть диференціальну діагностику.

2. Складіть план подальшого обстеження і лікування дитини.

Еталон відповіді:

1) Гострий цистит

2) План подальшого обстеження: бактеріологічне дослідження сечі; уролейкограма; визначення бактерій, що вкриті антитілами; УЗД сечової системи; урофлоуметрія; за необхідності цистоскопія (після завершення гострого запального процесу);

План лікування: підвищений питний режим (слаболужні мінеральні води, морси ягідні); антибактеріальна терапія (цефалоспоріни II або захищені пеніциліни, або фосфоміцину трометамол) у поєднанні з уросептиками (фурамаг); рослинні уроантисептики (канефрон); спазмолитики (дротаверин, папаверин); фізіотерапія (струми надтональної частоти, цинк-електрофорез, пеллоїд-терапія).

Задача №9 Дівчинка 7 років надійшла до відділення зі скаргами на підвищення температури до 38,5°С, біль у бічних відділах живота й натужування під час сечовипускання. В анамнезі протягом останніх 2 років повторні епізоди інфекції сечовидільної системи. Спадковість обтяжена по захворюваннях сечової системи: у матусі цистит, пієлонефрит, у бабусі по лінії мами хронічний пієлонефрит, сечокам'яна хвороба. Аналіз сечі: питома вага 1010, білок 0,047‰, лейкоцити 50-60 у п/зр, бактерії +++. Добові коливання питомої ваги сечі 1007-1023, співвідношення денного і нічного діурезу 3/1. При бактеріологічному дослідженні сечі виділена E. Coli 10 ⁵ КУО/мл. При УЗД нирок порушення кортико-медуллярного диференціювання з обох боків. За даними мікційної цистоуретрограми наявність контрастної речовини в сечоводах, мисках, чашечках, без їх розширення, форнікси не змінені.

Питання:

1. Обґрунтуйте діагноз.

2. Охарактеризуйте основні особливості протирецидивної терапії.