Литература: Учебник «Медицина катастроф» Сахно и.И. Страницы 156 – 163, 168 – 189.

Подготовил: старший преподаватель _________________ Козлов Д.В.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ

СТУДЕНТОВ

к практическому занятию № 3

по дисциплине «Медицина катастроф»

Тема № 5. Организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

Обсуждено на заседании кафедры

«___»____________2008г.

Протокол № ____

Волгоград – 2008 г.

Занятие № 3.

Тема № 5. «Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях».

Вопросы тестового контроля по практическому занятию.

1.Лечебно-эвакуационное обеспечение при ЧС это–

1. это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску поражённых их сбору, выносу или вывозу из очага поражения, оказании первой медицинской помощи на месте поражения или вблизи от него, отправке на этапы медицинской эвакуации;

2. это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску поражённых их сбору, выносу или вывозу из очага поражения;

3. это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по оказании первой медицинской помощи на месте поражения или вблизи от него.

2. Одно из условий, определяющих систему лечебно-эвакуационного обеспечения при чс:

1. необходимость эвакуации пораженных из зоны ЧС до лечебных учреждений;

2. автономное энергоснабжение ЛПУ;

3. наличие вертолётной площадки.

3. Одно из требований эффективного функционирования системы этапного лечения при ЧС это:

1. отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь в зоне ЧС;

2. наличие РЦМК;

3. наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных госпитальных коек.

4.Одно из мероприятий, возлагаемых на ВСМК в системе ЛЭМ при ЧС это:

1. участие в тушении пожаров;

2. организация и оказание доврачебной и первой врачебной помощи;

3. подготовка питания поражённых.

5. Один из элементов принципиальной схемы лечебно-эвакуационного обеспечения при ЧС это:

1. СЭО;

2. бригады доврачебной помощи;

3. группы эпидемической разведки.

6. Один из элементов принципиальной схемы лечебно-эвакуационного обеспечения при ЧС это:

1. химически опасные зоны;

2. бригады скорой помощи;

3. роза ветров.

7. Один из элементов принципиальной схемы этапа медицинской эвакуации это:

1. госпитальное отделение;

2. направление эвакуации;

3. ЛПУ.

8. Одна из задач этапа медицинской эвакуации это:

1. регистрация поражённых;

2. статистический анализ поступивших;

3. составление графиков поступления на этап.

9. Одна из задач этапа медицинской эвакуации это:

1. изготовление питательных сред;

2. подготовка поражённых к эвакуации;

3. заготовка крови.

10. Одним из условий или требований к месту развертывания этапа медицинской эвакуации является:

1. наличие лифтов в здании;

2. наличие акведуков;

3. наличие путей подвоза и эвакуации.

Вопрос № 1. Определение понятия «этап медицинской эвакуации». Назвать первые и вторые этапы медицинской эвакуации ГО. Задачи этап медицинской эвакуации. Схема развёртывания этапа медицинской эвакуации. Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (МСГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские формирования войск ГО и др.) развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

В качестве первых этапов медицинской эвакуации (в 2-х этапной системе ЛЭМ) могут быть медицинские отряды МСГО (ОМП), сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь учреждения здравоохранения, медицинские подразделения (части) войск ГО и др.

Первые этапами медицинской эвакуации предназначены для оказания первой врачебной помощи, неотложных мероприятий квалифицированной и подготовки пострадавших к эвакуации на вторые этапы.

Вторыми этапами медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные, многопрофильные и другие больницы) МСГО развернутые в составе Л.Э.Н. (Б.Б.) в загородной зоне.

На вторых этапах завершается оказание квалифицированной медицинской помощи, оказывается специализированная, лечение и реабилитация.

Задачи этапа:

1. прием пострадавших, и их регистрация,

2. сортировка и размещение пострадавших;

3. санитарная обработка пострадавших;

4. временная изоляция;

5. оказание различных видов помощи (хирургия, терапия и др.);

6. временная и окончательная госпитализация;

7. эвакуация;

8. обеспечение и обслуживание пострадавших.

Этапы медицинской эвакуации независимо от особенностей, развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения:

1. для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения;

2. для санитарной обработки;

3. для временной изоляции;

4. для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.);

5. для временной и окончательной госпитализации;

6. эвакуационную;

7. подразделения обеспечения и обслуживания.

Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учетом:

1. характера боевых действий

2. организации обеспечения;

3. радиационной и химической обстановки;

4. защитных свойств местности;

5. наличия источников доброкачественной воды.

6. этап медицинской эвакуации располагаться вблизи путей подвоза и эвакуации;

7. этап медицинской эвакуации находиться на местности с хорошими маскирующими и защитными свойствами от оружия массового поражения;

8. этап медицинской эвакуации располагаться вдали от объектов привлекающих внимание артиллерии и авиации противника

9. этап медицинской эвакуации в стороне от вероятного направления главного удара противника;

10. недоступным (малодоступным) для танков;

11. местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена ОВ, БС, уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0,5 р/час.

Вопрос № 2. Определение понятия «вид медицинской помощи». Цель, место оказания, оптимальные сроки оказания первой помощь, доврачебной помощь, первой врачебной, специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации. Определение понятия объем медицинской помощи. Причины «расширения» и «сокращения» объёма медицинской помощи.

Вид медицинской помощи это совокупность лечебно-профилактических мероприятий установленная для проведения на определенном этапе медицинской эвакуации.

В настоящее время в системе лечебно-эвакуационных мероприятий предусматриваются следующие виды медицинской помощи:

• первая помощь;

• доврачебная (фельдшерская) помощь;

• первая врачебная помощь;

• квалифицированная медицинская помощь;

• специализированная медицинская помощь;

• медицинская реабилитация.

Первая помощь оказывается (не позднее 15-20 мин. с момента ранения) непосредственно на месте, где получено ранение или наступило заболевание, в порядке самопомощи, взаимопомощи, санитарными дружинниками, персоналом медицинских постов. При этом используют содержимое аптечки индивидуальной, пакета перевязочного индивидуального стерильного (ППИ), индивидуального противохимического пакета (ИПП), положенных каждому человеку в очаге. Применяют имущество сумки санитарного дружинника.

Цель первой помощи устранение явлений угрожающих жизни раненого (больного) и предупреждение опасных осложнений.

Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается фельдшером, медицинской сестрой через 1-2 часа после ранения, заболевания, а при массовых санитарных потерях и в медицинском отряде первой помощи с целью предупреждения угрожающих жизни расстройств.

Для оказания доврачебной помощи используется табельное оснащение медицинского поста.

Первая врачебная помощь оказывается (не позднее 4-6 часов с момента ранения, поражения) врачом общей практики в отряде первой помощи, с целью устранения последствий поражения (заболевания) угрожающих жизни раненых и больных, предупреждение развития осложнений (шок, раневая инфекция), подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Для оказания первой врачебной помощи используется табельное оснащение отряде первой помощи.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в многопрофильных лечебных учреждениях города или больничной базы не позднее 6-12 часов с момента ранения, поражения. Она имеет своей целью устранение угрожающих жизни последствий ранений и заболеваний.

Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Оказывается она соответствующими специалистами, имеющими необходимое оснащение, в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях больничной базы не позднее суток после получения ранения или заболевания. Эти лечебные учреждения называются профилированными больницами.

Медицинская реабилитация — это совокупность последова­тельных и преемственных лечебно-профилактических мероприя­тий, гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни, направленных на восстановление здоровья, трудоспособности, нарушен­ных или утраченных населением в связи с болезнью или травмой. Медицинская реабилитация проводится в комплексе с психологической, физической и профессиональной реабилита­цией.

Под объемом медицинской помощи понимается «количество» мероприятий проводимых на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки.

Объём медицинской помощи может быть «расширенным», «полным», «сокращённым».

«Расширение» объёма того или иного вида медицинской помощи возможно:

1. при нарушении или невозможности эвакуации пострадавших;

2. при придании этапу медицинской эвакуации дополнительных сил и средств.

«Сокращение» объёма того или иного вида медицинской помощи возможно:

1. при потерях персонала или имущества этапа медицинской эвакуации,

2. при поступлении большого количества пострадавших,

3. при подготовке этапа медицинской эвакуации к перемещению,

4. при возможном нападении или воздействии современных видов вооружения на этап медицинской эвакуации,

Вопрос № 3. Определение понятия и требования, предъявляемые к медицинской сортировки. Основные группы медицинской сортировки.

Медицинская сортировка представляет собой распределение поражен­ных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилакти­ческих и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими пока­заниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эва­куации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и ее основное на­значение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевремен­ной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиаль­но важных требования. Она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непо­средственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.

Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда на­правляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной.

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный мо­мент группировка¹ пораженных должна соответствовать условиям работы этапа ме­дицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Медицинская сортировка проводится на основе определения сортировочных признаков (диагноза поражения или заболевания).

При проведении медицинской сортировки пораженные (больные) распределя­ются на группы.

Ведущими признаками, на основании которых осуществляется рас­пределение пораженных на группы, являются:

1. нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (учет признаков опасности для окружающих);

2. нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания;

3. целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.

На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.

Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:

1. нуждающиеся в частичной специальной обработке;

2. нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечны­ми или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психиче­скими расстройствами;

3. не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:

1. нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую или во вто­рую очередь);

2. не нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной или нуждающиеся в такой помощи, но она в сложившихся условиях оказана быть не может.

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки:

1. подлежащие дальнейшей эвакуации (каким транспортом, в какую очередь - в первую или вторую, лежа, сидя);

2. подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения).

На этапе, предназначенном для оказания квалифицированной медицинской

помощи, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.

Исходя из нуждаемости в специальной обработке и необходимости изоляции:

1. нуждающиеся в специальной обработке: частичной, полной (в первую или во вторую очередь);

2. нуждающиеся в изоляции: в изоляторах для больных с желудочно-кишечны­ми или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психиче­скими расстройствами;

3. не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:

1. нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуа­ции; пораженные (больные) этой группы сразу распределяются по месту и очередности ее оказания: в операционную (в первую или во вторую очередь), в перевязочную (в первую или во вторую очередь), в противошоковую и т.д.;

2. не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эва­куации или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в сложившихся ус­ловиях не может быть оказана;

3. имеющие не совместимые с жизнью поражения.

Следует отметить, что сортировочное заключение в отношении пораженных, ко­торые выделены в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки, эвакуационно­го предназначения:

1. подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения; пора­женные (больные) этой группы распределяются: по эвакуационному назначе­нию (определяется, в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать по­раженного), очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь), виду транспортных средств (авиационный, санитарный, автомобильный и т.д.), способу транспортирования (лежа, сидя), по месту в транспортном средстве (на первом, втором, третьем ярусе) и нуждаемости в медицинском наблюде­нии в пути следования;

2. подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного ис­хода или временно в связи с тяжестью состояния - нетранспортабельностыо);

3. подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковре­менной задержке для медицинского наблюдения.

Вопрос № 4. Особенности медицинской сортировки на госпитальном этапе. Определение понятия «внутрипунктовая» и «эвакуационно-транспортная» сортировка.

Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и спе­циализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение для большинст­ва пораженных (больных), являются конечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в следующем.

В приемно-сортировочном отделении пораженные (больные) распределяются на сле­дующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в специ­альной обработке и в изоляции):

1. нуждающиеся в неотложной медицинской помощи - направляются в соот­ветствующие функциональные подразделения (перевязочную, операцион­ную, анаэробную, противошоковую, палаты интенсивной терапии);

2. нуждающиеся в сортировке при снятой повязке - направляются в перевязочную;

3. нуждающиеся в рентгеновском исследовании для уточнения диагноза — на­правляются в рентгеновский кабинет;

4. все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся в направле­нии во вторую очередь в перевязочные и операционные) распределяются по профильным госпитальным отделениям.

При сортировке по эвакуационным признакам на рассматриваемом этапе меди­цинской эвакуации будут формироваться две группы:

1. пораженные, не профильные для данного учреждения и подлежа­щие в связи с этим эвакуации в другое учреждение (как правило, это решение будет возможно реализовать не сразу, поэтому такие пораженные или больные должны быть приняты и получить необходимую медицинскую помощь);

2. пораженные, не нуждающиеся в лечении (они отправляются на амбулаторное лечение по месту жительства).

Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного, истории бо­лезни. Сортировочные марки приведены.

Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного (больного) на вид­ном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки. Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения, при выполнении обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую. По­следнюю марку отбирают при погрузке пораженного (больного) в транспортное средство для его эвакуации.

Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и боль­ных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередно­сти их выполнения.

Эвакуационпо-транспортная сортировка предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации.

Отказ от этих видов сортировки при массовом поступлении пораженных в ЧС в мирное время заключается в том, что, во-первых, понятие «внутрипунктовая сорти­ровка» не раскрывает ее конкретных задач, не дает четкого представления о перечне сортировочных групп. Во-вторых, ее выделение в какой-то мере было справедливо, когда раненые и больные, поступившие на этапы медицинской эвакуации, последова­тельно проходили подразделения для оказания медицинской помощи, а затем посту­пали в эвакуационную. Иначе говоря, эти виды медицинской сортировки проводи­лись в различных местах. В мирное время при массовом поступлении пораженных в ЧС на этапы медицинской эвакуации многие из них при сортировке в приемно-сортировочной сразу получают назначение на эвакуацию. То есть оба вида медицинской сортировки совмещаются, что не оправдывает разделения сортировки на виды.

Вопрос № 5. Организация медицинской сортировки на сортировочном посту и сортировочной площадки. Расчет потребности в сортировочных бригадах.

Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицин­ской эвакуации требуется тщательная ее организация. Для этого необходимо:

а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных, обеспечение удобных подходов к пораженным;

б) организация вспомогательных функциональных подразделений для сортиров­ки - сортировочные посты (СП), сортировочные площадки и т.п;

в) создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейши­ми средствами диагностики;

г) обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, пер­вичные медицинские карточки и т.п.) в момент ее проведения;

д) выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения.

Реализация этих требований на конкретных этапах медицинской эвакуации бу­дет рассмотрена в следующем разделе настоящей главы.

Медицинская сортировка, как уже упоминалось, проводится на основе сортиро­вочных признаков, которыми могут быть отдельные проявления поражения, заболева­ния (например, способность к самостоятельному передвижению, загрязнение радиоак­тивными или опасными химическими веществами и др.), наличие каких-то отдельных симптомов (кровотечение, асфиксия и др.) или диагноз поражения (заболевания).

По­этому одним из главных условий успешного проведения медицинской сортировки является следующее: лицо, проводящее сортировку, должно по своей квалификации, ос­нащению и условиям работы иметь возможность выявить те сортировочные признаки, на основе которых может быть принято правильное сортировочное решение.

Очевидно, что медицинской сестре, работающей на сортировочном посту, и вра­чу, оказывающему медицинскую помощь в перевязочной или в операционной, не мо­гут быть поставлены одинаковые задачи по медицинской сортировке (например, при­нятие решения о необходимости госпитализации, нетранспортабельности или об эва­куационном назначении).

Медицинская сортировка является организационным мероприятием, способст­вующим своевременному оказанию пораженному или больному необходимой меди­цинской помощи и рациональной его эвакуации. Но медицинская сортировка - это не медицинская помощь и не эвакуация, в которых нуждаются пораженные (больные). Поэтому медицинская сортировка не должна задерживать ни оказание медицинской помощи из-за отвлечения специалистов для работы в операционной, перевязочной, ни эвакуацию.

Пораженные (больные), поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуа­ции, обычно сортируются на СП, в момент выгрузки из транспортных средств перед приемно-сортировочным отделением (сортировочной площадкой) и в этом функцио­нальном подразделении. На СП медицинская сестра (фельдшер) должна выявить по­раженных (больных), нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подле­жащих направлению в изоляторы. В случае, если на этапе медицинской эвакуации предусмотрены отдельные подразделения для легкопораженных, этот контингент по­раженных также выделяется на СП. При разгрузке транспортного средства перед приемно-сортировочным отделением медицинская сестра (фельдшер) выявляет среди прибывших пораженных (больных) нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи (они после осмотра врачом сразу направляются в соответствующие подраз­деления для ее оказания) и организует правильное размещение в этом отделении (на сортировочной площадке).

Несколько слов о размещении пораженных (больных) на сортировочной пло­щадке (в сортировочной). Здесь необходимо строго соблюдать следующее правило: вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться или в отдельном (сво­бодном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) сортировочной. Размещение вновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди посту­пивших раньше), как правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сорти­ровочная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду (секторе), уже прошли сортировку.

Имеющийся опыт показывает, что в приемно-сортировочных подразделениях этапов медицинской эвакуации сортировку целесообразно проводить заблаговремен­но сформированными и слаженными сортировочными бригадами..

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных - врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для легкопораженных - врач, медицинская сестра и регистратор.

Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, вы­явить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и сроч­ность необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать сле­дующую формулу:

Псбр = , где

Псбр - потребность в сортировочных бригадах,

К - количество пораженных, поступивших в течение суток,

Т - продолжительность работы сортировочной бригады (14 ч - 840 мин),

m - время, затраченное на сортировку одного пораженного (3-5 мин).

После распределения по потокам пораженных (больных) на СП автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной площадке для носилочных (сортировочной площадке). Здесь в момент разгрузки медицинская сестра (фельд­шер) выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорожным состоянием, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.).

После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортиро­вочной площадке или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях. Размещать вновь поступивших пораженных в рядах, где находятся пораженные, про­шедшие сортировку, нельзя.

При медицинской сортировке носилочных может быть рекомендован следую­щий порядок работы бригады. Врач на основе опроса пораженного (больного), его осмотра и обследования (как правило, применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в пер­вичной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения. Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) переходит к следующему пораженному. Приняв сортировочное решение по второму пораженно­му, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у первого по­раженного, переходит к третьему и т.д.

Звено носильщиков реализует решение врача, обозначенное сортировочной мар­кой, переносит пораженных в назначенное функциональное подразделение этапа ме­дицинской эвакуации.

Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место (стол для врача и медицинский стол медицинской сестры). Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первич­ной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре о необходимых ме­дицинских мероприятиях и обозначении принятого решения.

Вопрос № 6. Алгоритм первичного осмотра пострадавшего по методике ABBCS.

Алгоритм первичного осмотра пострадавшего по методике ABBCS (аббревиатура состоит из начальных букв английских терминов, обозначающих системы органов жизнеобеспечения):

A (Air ways - воздухоносные пути). Ревизия и механическая очистка полости рта. Удаляются инородные тела, сгустки крови, выбитые зубы и т.д. Если пострадав­ший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже области пле­ча. Голова в положении, при котором воздухоносные пути наиболее раскрыты.

В (Breath function - функция дыхания). Функция дыхания характеризуется сле­дующими количественными и качественными признаками: поверхностное, затрудненное дыхание, флотирующая грудная клетка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания.

В (Blood vessels - кровеносные сосуды). Оценивается состояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различными вариантами наружного и внутреннего кровотечения.

С (Cardiovascular system - сердечно-сосудистая система). Определение наличия пульса на периферических артериях. Частота пульса не подсчитывается. Нали­чие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм рт. ст., отсут­ствие говорит об АД ниже 80 мм рт. ст. Наличие пульса на сонной артерии соот­ветствует примерно 60-80 мм рт. ст., отсутствие - ниже 60 мм рт. ст. Сердечно­сосудистая система при наличии пульсирующего артериального кровотечения не исследуется. Исследуется состояние кожи: цвет, влажность, температура.

S (Sensory organs - органы чувств). Сенсорно-ассоциативные функции (по шкале Глазго):

1. открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раз­дражение, не открывает);

2. речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное сознание и разговаривает с трудом, не ориентирован и произносит от­дельные бессмысленные слова, без сознания и не разговаривает);

3. двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмысленно локали­зует боль, при сгибании конечности возвращает ее в исходное положение, патологические сгибания конечности, церебральная мышечная атония).

При большом количестве пострадавших их обследование проводится по ограни­ченной программе - ABB.

Опыт показывает, что при первичной сортировке в проведении подробного сис­темного обоснования пораженного (больного) нет необходимости. Очевидно, что ес­ли у пораженного выраженная асфиксия или явления наружного кровотечения, то ис­следовать состояние кожи, речевую, двигательную реакции едва ли следует. Для вы­работки правильного сортировочного решения это не имеет значения.

Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, свое­временным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой - полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.

Вопрос № 7. Оснащение, организация работы и оснащение сортировочного поста и сортировочной площадки этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания первой врачебной помощи в чрезвычайной ситуации.

Врачебно-сестринские бригады, прибывшие в зону ЧС, как правило, должны ра­ботать на пунктах сбора пораженных. Учитывая, что далеко не все мероприятия пер­вой врачебной помощи можно выполнять под открытым небом, следует стремиться развернуть в ближайших сохранившихся зданиях (укрытиях) пункты медицинской помощи (ПМП). Решение о создании таких пунктов и определении их состава при­нимает руководитель ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Однако и вра­чи бригад, первыми прибывшие в зону ЧС, должны проявить инициативу в организа­ции таких пунктов. Оптимальный вариант развертывания ПМП и организации его ра­боты в ЧС может быть следующим.

В составе ПМП следует оборудовать сортировочный пост, сортировочную пло­щадку, развернуть приемно-сортировочную, перевязочную, эвакуационную, изоля­тор, оборудовать площадку для легкопораженных, а при необходимости - и площад­ку частичной специальной обработки.

Транспорт, доставивший пораженных (больных) на ПМП, останавливается пе­ред сортировочным постом.

Медицинская сестра, работающая здесь, дает команду, чтобы пораженные (больные), сохранившие способность к передвижению (ходячие), вышли из транспортного средства. При кратковременном ознакомлении необходимо убедиться, что среди них нет тяжелопораженных, подозрительных на наличие инфек­ционного заболевания или нуждающихся в специальной обработке. После этого по­раженные (больные), сохранившие способность к самостоятельному передвижению, направляются на площадку для легкопораженных.

При интенсивном поступлении пораженных (больных) такая организация рабо­ты ПМП позволит четко организовать оказание первой врачебной помощи наиболее нуждающимся в ней.

Далее медицинская сестра среди пораженных (больных), оставшихся в транс­портном средстве, выявляет инфекционных больных и пораженных, нуждающихся в специальной обработке. Такие больные направляются соответственно в изолятор или на площадку специальной обработки, а транспортное средство с другими поражен­ными (больными) следует к сортировочной площадке (приемно-сортировочной).

В момент выгрузки пораженных и больных из транспортного средства фельдшер (медицинская сестра) проводит осмотр прибывших с целью выявления пораженных (больных), нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи. Эти пораженные (больные) сразу получают данный вид помощи от медицинского персонала сортиро­вочной бригады или немедленно направляются в перевязочную. Все остальные пора­женные (больные) размещаются на сортировочной площадке (в приемно-сортировоч­ной) и в порядке очередности проходят медицинскую сортировку (ее методика была рассмотрена при изложении общих положений медицинской сортировки).

Оснащение сортировочного поста:

1. Сумка сандружиницы;

2. Приборы радиационной и химической разведки;

3. Средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожи;

4. Средства связи;

5. Средства оповещения.

При медицинской сортировке на сортировочной площадке (в приемно-сортировочной) выделяются группы пораженных (больных), подлежащих направлению в пе­ревязочную (в первую или во вторую очередь). В зависимости от объема первой вра­чебной помощи, оказываемой на ПМП, в эту группу могут включаться или только пораженные (больные), нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачеб­ной помощи, или все нуждающиеся в такой помощи. Пораженные (больные), не нуж­дающиеся в направлении в перевязочную, на сортировочной площадке (в приемно-сортировочной) и на площадке для легкопораженных распределяются на группы по эвакуационным признакам. При этом к подлежащим эвакуации в первую очередь от­носят пораженных с повреждениями черепа, с проникающими ранениями груди, от­крытым пневмотораксом и асфиксией другой этиологии, признаками внутреннего кровотечения, сочетанными повреждениями живота и груди, ранениями таза, крово­течением, временно остановленным на ПМП, а также пораженных в состоянии тяже­лого шока.

В процессе медицинской сортировки пораженным и больным оказывается меди­цинская помощь: по показаниям вводятся сердечные и дыхательные аналептики, обезболивающие средства, антибиотики и противостолбнячная сыворотка; при необ­ходимости накладывают жгут и осуществляют контроль за ранее наложенным жгутом; исправляют или вновь накладывают повязки, устраняют недостатки транспорт­ной иммобилизации; проводят мероприятия по борьбе с асфиксией и др. На всех по­раженных и больных в ПМП заполняют первичную медицинскую карту.

При организации работы на сортировочной площадке и в приемно-сортировочной следует учитывать следующие обстоятельства. Очевидно, что возможности про­ведения медицинской сортировки на сортировочном посту весьма ограничены. Вследствие этого некоторые принятые там заключения будет необходимо уточнять в приемно-сортировочной. В частности, нельзя исключать поступления сюда инфекци­онных больных.

В процессе медицинской сортировки большинство пораженных получает меди­цинскую помощь. Наиболее частыми пособиями, проводимыми на сортировочной площадке и в приемно-сортировочной, являются инъекции профилактических и ле­карственных средств. В связи с этим целесообразно обеспечивать фельдшеров (мед­сестер), входящих в сортировочную бригаду, переносными столиками с набором наи­более часто применяемых медикаментов.

Пораженных, признанных нуждающимися в оказании медицинской помощи в перевязочной, целесообразно сосредоточивать в приемно-сортировочной палатке (помещении), поручая наблюдение за ними и их обслуживание специально назначен­ному для этих целей медицинскому работнику. Пораженных и больных, назначенных к дальнейшей эвакуации, следует сосредоточивать в эвакуационной.

Приемно-сортировочная. При неблагоприятных метеорологических условиях медицинскую сортировку пораженных и больных проводят в приемно-сортировоч­ной. Приемно-сортировочную в полевых условиях развертывают в подвале, в жилых постройках или в палатке. Здесь устанавливают подставки для носилок, скамейки для размещения пораженных и больных, умывальник, стол для регистрации поступив­ших, стол с продуктами питания, стол для медикаментов.

Перечень имущества, необходимого для развертывания приемно-сортировочной, должен обеспечивать выполнение предусмотренных здесь лечебно-диагностиче­ских мероприятий и включает полевые медицинские комплекты, ПХР-МВ, кислород­ные ингаляторы, сумки для оказания первой медицинской помощи, санитарные носилки и носилочные лямки, предметы ухода за пораженными и больными, поле­вую мебель, осветительные приборы, бланки документов медицинского учета и от­четности, сортировочные марки и др.

Вприемно-сортировочной ПМП осуществляется регистрация поступающих по­раженных и больных, их медицинская сортировка и оказывается медицинская по­мощь. Медицинская сортировка пораженных и больных проводится по тем же прави­лам, что и на сортировочной площадке. Всем поступающим пораженным по меди­цинским показаниям вводят противостолбнячную сыворотку, антибиотики, антидо­ты, сердечные и дыхательные аналептики, исправляют повязки, улучшают иммоби­лизацию переломов, вводят обезболивающие средства.

В приемно-сортировочной могут проводиться мероприятия неотложной медицинской помощи (при асфиксии и кровотечении).

В отношении пораженных, направляемых в перевязочную, устанавливается оче­редность оказания им первой врачебной помощи, определяется порядок и очеред­ность эвакуации тех пораженных и больных, медицинская помощь которым оказыва­ется в приемно-сортировочной.

Вопрос № 8. Изобразить схему развертывания и раскрыть организацию работы, оснащение, документацию перевязочной этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания первой врачебной помощи в чрезвычайной ситуации.

Перевязочная ПМП предназначена для оказания наиболее сложных неотлож­ных мероприятий первой врачебной помощи, требующих специальных условий. Чис­ло пораженных, нуждающихся в таких мероприятиях, при большом количестве по­страдавших составляет в среднем 12-15% от числа поступивших на ПМП с механи­ческими повреждениями.

Организация работы в перевязочной должна отвечать основному ее предназна­чению - устранение причин, угрожающих жизни пострадавших, и подготовка пора­женных к дальнейшей эвакуации. При массовом поступлении пораженных первая врачебная помощь здесь оказывается, как правило, по неотложным показаниям. Ме­роприятия первой врачебной помощи рассмотрены при изложении видов медицин­ской помощи. На каждого врача в перевязочной надо иметь два перевязочных стола (на одном столе врач оказывает медицинскую помощь пораженному, а на другом проводится подготовка пораженного к проведению врачебных мероприятий) и, как минимум, две медицинских сестры (фельдшера).

В перевязочной осуществляют остановку наружного кровотечения, переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, устранение асфиксии, борьбу с шоком, катетеризацию или надлобковую пункцию мочевого пузыря, пункцию плев­ры при клапанном пневмотораксе, наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе и др.

В перевязочной в первичную медицинскую карту записывают диагноз пораже­ния, вид поражения, локализацию повреждения, характер оказанной медицинской помощи, устанавливают очередность эвакуации пораженного и его положение на транспорте (сидя, лежа).

Перевязочная ПМП развертывается в палатке, помещении, укрытиях или в авто­перевязочной.

Она оснащается комплектами медицинского имущества для оказания первой врачебной помощи, бланками учетных документов, сортировочными марками и др.

Вопрос № 9. Изобразить схему развертывания и раскрыть организацию работы, оснащение, документацию эвакуационной этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания первой врачебной помощи в чрезвычайной ситуации.

Эвакуационная ПМП предназначена для:

1. сосредоточения пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации;

2. проведения обязательных лечебно-профилактических мероприятий тем пора­женным и больным, которые поступили в эвакуационную непосредственно с сортировочного поста или сортировочной площадки;

3. организации погрузки пораженных и больных, подлежащих эвакуации, на транспортные средства.

В эвакуационной по показаниям исправляют повязки, проводят подбинтовку, вводят обезболивающие средства и выполняют другие мероприятия по подготовке пораженных (больных) к эвакуации; их группируют по очередности эвакуации и ви­ду транспорта, на котором целесообразно эвакуировать. Перед погрузкой обязатель­но проверяют наличие первичной медицинской карты и контролируют состояние эва­куируемых и правильность их размещения в транспортном средстве.

Работу эвакуационной возглавляет фельдшер (медсестра), в помощь которому выделяются санитар и регистратор из числа легкопораженных (легкобольных).

В эвакуационной пораженных и больных группируют по признаку очередности эвакуации, виду транспорта, которым целесообразно их эвакуировать, и в зависимо­сти от нуждаемости в подготовке к эвакуации.

При этом выделяют три группы пора­женных и больных:

1. первую группу составляют пораженные, доставляемые сюда из перевязоч­ной; это в основном носилочные пораженные, как правило, не нуждающиеся в дополнительной медицинской помощи; при наличии санитарного транс­ порта их эвакуируют в первую очередь;

2. вторую группу также составляют носилочные пораженные, доставляемые сюда с сортировочной площадки и площадки специальной обработки; часть этих пораженных нуждается в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, например в исправлении повязок, подбинтовке, введении обезболи­вающих средств, антибиотиков, противостолбнячной сыворотки, если эти мероприятия не были проведены в других функциональных подразделениях; из этой группы выделяют пораженных, подлежащих эвакуации в первую и во вторую очередь;

3. • третью группу составляют ходячие пораженные и больные, направляемые сюда с сортировочного поста и с площадки специальной обработки; это, как правило, наиболее многочисленная группа, которая выделяется с самого на­чала поступления пораженных и больных на ПМП; большинство из них нуж­дается во введении антибиотиков и противостолбнячной сыворотки; эвакуи­руют их, как правило, во вторую и третью очередь транспортом общего на­значения.

В соответствии с предназначением эвакуационной проводится и ее оборудова­ние.

У входа в эвакуационную обычно ставят один-два стола, на которых размещают необходимые лекарственные и профилактические средства, стерильные шприцы и иг­лы к ним, перевязочный материал, шины и др. При неблагоприятных метеорологиче­ских условиях в палатке или помещении оборудуют места для носилочных и ходячих пораженных, ожидающих эвакуации. В летнее время для размещения носилочных и ходячих пораженных, назначенных на эвакуацию, может быть выделена площадка.

В тех случаях, когда развертывают две приемно-сортировочные палатки, а поме­щение для эвакуационной выделить невозможно, пораженные и больные, подлежа­щие эвакуации, могут быть размещены в приемно-сортировочных палатках.

Тяжелопораженных и тяжелобольных, как правило, эвакуируют с ПМП санитар­ным транспортом, легкопораженных и легкобольных при недостатке санитарного транспорта - на автомобилях общего назначения.

Вопрос № 10. Изобразить схему развертывания и раскрыть организацию работы, оснащение, документацию площадки частичной специальной обработки этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания первой врачебной помощи в чрезвычайной ситуации.

Площадка частичной специальной обработки ПМП предназначается для час­тичной специальной обработки пораженных и больных, а также дезактивации, дега­зации и дезинфекции обмундирования, обуви и снаряжения.

Площадка оборудуется на некотором удалении от основных функциональных подразделений ПМП с подветренной стороны. На площадке работает санитар, дейст­вия которого контролируются фельдшером (медсестрой). Частичная специальная об­работка проводится при участии самих пораженных и больных. На оснащение площадки выделяются сумка (комплект) ПХС, умывальники, глазные ванночки, подстав­ки для носилок, индивидуальные противохимические пакеты, щетки, веники (для вы­колачивания и стряхивания пыли), дезинфекционные средства и др. На площадке должен быть обменный фонд нательного белья и обмундирования.

На площадку частичной специальной обработки направляют с сортировочного поста всех пораженных и больных, имеющих загрязнение радиоактивными вещества­ми выше допустимых уровней, а также поступивших из очага химической аварии и очага поражения биологическими агентами. На площадке отводят места для ожидаю­щих обработку, для проведения обработки и для прошедших ее. Поток поступающих делят на носилочных и ходячих для их раздельной обработки.

Перечень мероприятий, выполняемых на ПМП при частичной специальной об­работке, включает элементы дезактивации, дегазации и дезинфекции.

При поступлении на ПМП пораженных, имеющих высокие уровни загрязнения радиоактивными веществами, частичная специальная обработка состоит в механиче­ской очистке средств защиты, обмундирования, снаряжения и обуви выколачивани­ем, обметанием веником, в чистке щетками и обмывании водой открытых участков тела (лица, рук, шеи), прополаскивании водой полости рта и носоглотки, промывании глаз. Ходячие пораженные эти мероприятия выполняют самостоятельно.

При поступлении на ПМП пораженных АОХВ им необходимо провести смену обмундирования, белья и обуви (при надетых средствах защиты кожи - снять только средства защиты) и дополнительно обработать открытые участки кожи и лицевую часть противогаза содержимым сумки (комплекта) ПХС или индивидуального проти­вохимического пакета. При невозможности сменить обмундирование, белье и обувь их опыляют содержимым дегазирующего силикагелевого пакета. Противогаз с пора­женных может быть снят только после тщательно проведенной частичной специаль­ной обработки со сменой обмундирования, белья и обуви.

При благоприятных погодных условиях эвакуацию пораженных АОХВ, если у них не сменили обмундирование, целесообразнее проводить на открытом транспорте.

При поступлении на ПМП пораженных, имеющих наружное заражение бактери­альными средствами, обеззараживание открытых участков тела и обмундирования проводится дезинфицирующими растворами.

После проведения частичной специальной обработки пораженных и больных направляют по показаниям или в перевязочную, в которой, если возможно, целесооб­разно оборудовать отдельное место для оказания им помощи, или в эвакуационную.

Персонал площадки частичной специальной обработки работает в защитных сред­ствах (противогазы или ватно-марлевые маски, резиновые фартуки, перчатки, сапоги).

В дальнейшем пораженных и больных, имеющих загрязнение (заражение), эва­куируют отдельно от незагрязненных (незараженных).

Автотранспорт, доставивший загрязненных (зараженных), дезактивируют, дега­зируют или дезинфицируют силами водителей на специально отведенной для этого площадке. Внутреннюю поверхность кузова автомобиля протирают ветошью, смо­ченной дезинфицирующим (дегазирующим) раствором, или моют водой. По оконча­нии работы автомобиль подвергают полной дегазации (дезактивации, дезинфекции).

Порядок контроля за внешним облучением пораженных и больных на ПМП дол­жен быть следующим: показания дозиметра следует расшифровывать лишь у тех по­раженных и больных, у которых радиационное поражение может оказать определяю­щее влияние на содержание лечебно-эвакуационных мероприятий.

Заслушивание рефератов.

Вопросы и литература для подготовки к занятию № 4.

1. Изобразить принципиальную схему развертывания этапа медицинской эвакуации для оказания квалифи­цированной медицинской помощи.

2. Раскрыть организацию работы, оснащение, документацию сортировочного поста. Изобразить принципиальную схему развёртывания и раскрыть организацию работы, оснащение, документацию сортировочных палат этапа медицинской эвакуации для оказания квалифи­цированной медицинской помощи.

3. Изобразить принципиальную схему развертывания, организацию работы, оснащение, документацию санитарного пропускника этапа медицинской эвакуации для оказания квалифи­цированной медицинской помощи.

4. Изобразить принципиальную схему развертывания, организацию работы, оснащение, документацию операционной этапа медицинской эвакуации для оказания квалифи­цированной медицинской помощи.

5. Изобразить принципиальную схему развертывания, организацию работы, оснащение, документацию перевязочной для тяжелопоражённых этапа медицинской эвакуации для оказания квалифи­цированной медицинской помощи.

6. Изобразить принципиальную схему развертывания, организацию работы, оснащение, документацию противошоковой и палат интенсивной терапии госпитального отделения этапа медицинской эвакуации для оказания квалифи­цированной медицинской помощи.

7. Изобразить принципиальную схему развертывания, организацию работы, оснащение, документацию анаэробной палаты, изолятора и аптеки этапа медицинской эвакуации для оказания квалифи­цированной медицинской помощи.

Литература: Учебник «Медицина катастроф» Сахно И.И. страницы 189 - 202

Подготовил: старший преподаватель__________________ Козлов Д.В.