Клиническая симптоматология

Хронический гастрит не имеет специфических симптомов. До недавнего времени диагноз ставился или только при наличии диспепсических жалоб, или когда показатели кислотности желудочного сока были посаженными, или повышенными, или на основании соответствующего необоснованного заключения рентгенолога. Вместе с тем часто диспепсические жалобы и нарушение секреторной функции желудка несовпадают с гистологическими изменениями слизистой желудка. Так, установили, что среди 408 больных с симптомами гастрита у 55% — слизистая оказалась нормальной и, в то же самое время, у 71% лиц без каких-либо желудочно-кишечных жалоб, гистологических слизистая была отчетливо изменена.

Имеющаяся противоречивость может быть объяснена двумя обстоятельствами:

1) что хронический гастрит есть понятие клиники-анатомическое. Поэтому его возникновение сопровождается изменениями как функциональными, так и морфологическими в различных сочетаниях. Это обусловливает неодинаковые клинические проявления на отдельных этапах эволюции заболевания. Нужно подчеркнуть, что клиническая симптоматология не зависит от формы хронического гастрита;

2) что приспособительные процессы при нарушениях в желудке отражаются на клинической картине хронического гастрита.

Однако, наряду с асимптомными случаями заболевания, клиническая картина хронического гастрита определяется следующими субъективными жалобами и объективными изменениями.

Субъективные жалобы. Основной и наиболее частой жалобой больных хроническим гастритом является то, что понимается под синдромом  диспепсии — желудочной и кишечной.

Желудочная диспепсия проявляется дискомфортом: ощущением тяжести, переполнения и давления после еды. Нередко возникает отрыжка, чаще воздухом или запахом съеденной пищи,срыгивания. Во рту ощущается неприятный, металлический внус. Нередкой жалобой служит так называемый утренний синдром: горький или плохой вкус во рту, тошнота, срыгивание кислоты или горькой воды перед завтраком. Истинная изжога встречается иногда. Обычно то, что больные называют изжогой, есть ощущение жжения в подложечной области.

Тошнота может возникать не только по утрам, но и после еды, особенно при переедании. Рвота носит эпизодический характер, за исключением гастрита у алкоголиков, где она становится систематической. Аппетит бывает различным. Он может сохраняться, чаще понижается. Подчас наступает анорексия, даже отвращение к пище. Это сопровождается общей астенией, потерей веса, анемией и напоминает семиотику рака желудка.

Кишечная диспепсия, характеризующаяся чувством переполнения пищей„ метеоризмом, урчанием, тенезмами, запорами, поносами; наблюдается в 20—49 % случаев хронического гастрита.

Чувство давления и тяжести после еды принимается больными иногда за боли. Однако подлинный болевой синдром также имеет место при настоящем заболевании. В большинстве случаев боли в эпигастральной области возникают непосредственно после еды, держатся стойко в течение часа, или быстро уменьшаются или, напротив, нарастают в своей интенсивности.

Это в основном боли от растяжения. Они возникают вследствие механического раздражения пищей патологически чувствительного интерорецепторного аппарата слизистой желудка. Хроническому гастриту свойственны боли постоянного характера, как правило, они небольшие, тупые, ноющие, гораздо реже интенсивные. Тогда имеются какие-либо осложняющие причины, связанные с характером патоморфологических изменений слизистой желудка, или сочетанием поражением тонкого раздела кишечника, или присоединением активного спаечного процесса. Наблюдаемые поздние, ранние, голодные боли, успокаивающиеся после приема еды, столь характерные для локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, не обусловливаются хроническим гастритом. Они относятся к тем формам язвенной болезни, которые сочетаются с развитием астрального и исторического гастрита, а также дуоденита.

Общее состояние часто не обнаруживает каких-либо изменений. Тем не менее, обычно у больных с хроническим атрофическим гастритом и резко выраженной секреторной недостаточностью, наблюдается снижение веса, анорексия, общая адинамичность, выраженная гипотония, снижение функции гипофизарно-надпочечниковой системы. Перечисленные симптомы объясняются в какой-то степени развитием функционального транзиторного гипокортицизма: от незначительных расстройств функции коры надпочечников до состояния их глубокого торможения. Степень снижения активности гипофиаарнонадпочечниковой системы, а также обратимость и восстановление наблюдаемых нарушений, зависят от тяжести проявления хронического гастрита.

У части больных могут выявляться симптомы полигиповитаминоза, преимущественно недостатка аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. Это выражается объективно в сухости кожи, изменениях десен (покраснение, разрыхленность, кровоточивость) и языка (утолщение, сохранение отпечатка зубов, атрофия, гладкость). Реже имеются признаки хейлоза: побледнение губ с последующей федерацией и развитием поперечных трещин, а также антулярного стоматита.

Осмотр живота не дает каких-либо патологических изменений, если не считать непостоянной диффузной болезненности при пальпации эпигастральной зоны.