массажа при заболеваниях печени и желчного пузыря указывают glaser и dalicho. Они считают эффективным применение сегментарного массажа при функциональных нарушениях в печени и желчных путях, желчнокаменной болезни, хронических воспалительных заболеваниях желчного пузыря, рецидивах болей после холецистоэктомии, после перенесённого гепатита. Противопоказаниями к массажу являются острые заболевания печени и желчного пузыря, гнойные воспаления желчного пузыря, перихолецистит, перитонит, панкреатит. По мнению glaser и dalicho массаж наиболее эффективен при функциональных заболеваниях печени и желчного пузыря. Мы предлагаем применять массаж как самостоятельный метод на фоне диеты и питья минеральной воды при дискинетических холециститах. Что касается воспалительных и других органических поражений печени и желчного пузыря, то массаж должен быть одним из элементов комплексного лечения. Для воздействия на печень и желчный пузырь массируют область спины, правую половину грудной клетки спереди и надчревную область. Начинают с массажа спины. Положение больного лёжа на животе, голова повёрнута влево, руки вытянуты вдоль тела, расслаблены. При этом используют приёмы поглаживания, растирание и разминание. Массаж в области между внутренним краем лопатки и позвоночником следует проводить с некоторой осторожностью, особенно при наличии гипертонуса мышц. В этих случаях применяют поглаживание, поверхностное растирание и непрерывистую вибрацию в точках, где наиболее выражено напряжение мышц. По мере уменьшения напряжения увеличивают интенсивность массажа. Поколачивание и рубление противопоказаны в любой стадии заболевания. Массаж спины проводят в течение десяти-пятнадцати минут. Затем больного поворачивают на спину и продолжают массаж на передней поверхности грудной клетки справа. Массаж передней поверхности грудной клетки и особенно надчревной области проводят по более щадящей методике, чем массаж спины. Вначале массируют грудную клетку с использованием приёмов поглаживания и растирания. Особое внимание уделяют массажу края рёберной дуги. Продолжительность его 5-7 минут. Затем переходят к массажу надчревной области, где необходимо проявлять особую осторожность, в данном случае достаточно применения лёгкого поглаживания и поверхностного растирания. При небольшой болезненности в надчревной области можно массировать прямые мышцы живота от пупка вверх, при этом нужно строго следить за тем, чтобы не производить давление вниз на брюшную полость. Продолжительность массажа надчревной области 5-7 минут. Заканчивают массаж поглаживанием грудной клетки справа, правой рёберной дуги и надчревной области. Во время массажа боли должны уменьшаться или полностью исчезать. При появлении или усилении болей необходимо уменьшить интенсивность массажа в областях, в которых определяются рефлекторные изменения, и особенно начревной области вдоль края рёберной дуги. Следует подчеркнуть, что ещё не разработаны дифференцированные методики массажа при этой форме патологии и не определено наиболее рациональное сочетание с другими физическими факторами.

Приложения

Приложение 1 НОРМЫ НАГРУЗКИ ПО МАССАЖУ: (по Справочнику о продолжительности рабочего дня и отпусках работников здравоохранения». М. 1969): 1. Считать нормой нагрузки на одного массажиста (массажистку) в течение семи часов 21 массажную единицу. 2.

Единицей массажа считать массаж верхней конечности с продолжительностью этой процедуры от двенадцати до пятнадцати минут. 3. Установить для учёта работы массажистов следующее распределение массажных процедур по единицам времени: 0,5 единицы 10 минут: кисть и предплечье, стопа и голень, область коленного сустава. Одна единица: мышцы лица, шея, верхняя конечность и плечо, плечевой пояс, две кисти. Две единицы: нижняя конечность и соответствующий отдел поясницы, спина и поясница, живот. 4. Из семи часов

148

работы 30 минут (15 до и 15 после работы) отводятся на подготовку рабочего места, рук и составление отчётности.

Приложение 2 ДОПОЛНЕНИЯ К НОРМАТИВАМ МАССАЖА (по данным Центрального научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии): 1. Нога и поясничная область- 1,5. 2. Ноги и поясница- 2,5. 3. Воротниковая зона и голова- 1,5. 4. Общий массаж- 4-6. Нормы в настоящее время уточняются.

Приложение 3 ОБОРУДОВАНИЕ КАБИНЕТА ДЛЯ МАССАЖА (по А. А. Тамазову): Мебель: Вешалки для одежды больных, Зеркало, Кронштейны для полотенец, Подставки для ног (лесенки-скамейки), Столик для массажа рук, Стол канцелярский (или медицинский), Шкаф для медицинского оборудования, Ширма (при отсутствии кабин), Стол для массажа (кушетка высокая с поднимающимся изголовьем), Шкаф для хранения одежды массажиста. Прочее оборудование: Валики и мешочки с песком, графин для воды (с подносом и двумя стаканами), Лента сантиметровая, Термометр комнатный, Часы песочные на две, 5, 10 и 20 минут (комплект), Часы настенные, щётки для мытья рук, ящик картотечный, Доска с ячейками-карманами для вкладышей, в которые вносится врачом фамилия больного, время процедуры и область массажа. Бельё и мягкий инвентарь: Клеёнка подкладная, Наволочка подушечная верхняя, Наволочка подушечная нижняя, Подушка (по две на кушетку), Полотенце- 2, Простыни- 6, Салфетки10.

Приложение 4: ВЫПИСКА ИЗ ПРАВИЛ УСТРОЙСТВА, ЭКСПЛУАТАЦИИ И ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ (КАБИНЕТОВ), Утверждены Министерством здравоохранения и согласованы с ЦК профсоюза медицинских работников 30 сентября 1970 г.: 7. Массаж. 175. Для проведения массажа выделяют отдельную комнату из расчёта 8 квадратных метра на рабочее место, минимальная площадь12 квадратных метров. 176. Комната для массажа должна быть обеспечена приточновытяжной вентиляцией с пятикратным обменом воздуха в час. 177. Температура воздуха в комнате для массажа должна быть не ниже +20 градусов. 178. В комнате для массажа должны быть предусмотрены индивидуальные шкафы для одежды массажисток. 179. При одновременной работе в смене четырёх массажистов и более в смежной комнате для них оборудуют душевую установку.

Список литературы:

Амиров р. В. Монахова м. Е. Применение метода интегральной топографии в оценке динамики электрического поля сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, под влиянием комплекса реабилитационных мероприятий.в книге: Этапное лечение больных ишемической болезнью сердца. московский областной научно-исследовательский клинический институт. М. 1976, с. 107-110.

Андреева в. М. Белая н. А. Влияние массажа на показатели электрической активности коры головного мозга у больных радикулитом. в книге: Лечебная физкультура при заболеваниях и повреждениях центральной и периферической нервной системы. м. 1965, с. 83-84.

Аронов д. М. Коронарная недостаточность у молодых. м. Медицина, 1974. 166 с.

Белая н. А. Ещё раз о массаже. м. Знание, 1977. 95 с.

Белая н. А. Лебедева и. П. Основные методические принципы применения физических

149

упражнений в воде и плавания в лечебном бассейне. в книге: Вопросы экспериментальной и клинической курортологии и физиотерапии. цнии курортологии и физиотерапии. м. 1976, т. 32, с. 176-179.

Белая н. А. Завадина к. П. Панина г. А. Дифференцированная методика массажа в комплексном лечении больных хронической ибс и хронической недостаточностью мозгового кровообращения. в книге: Труды научно-исслед. Института курортологии и физиотерапии. м. 1978, т. 40, с. 110-112.

Бирюков а. А. Пейсахов н. М. Изменение психофизиологических показателей при использовании разных приёмов спортивного массажа. теория И практика ФизКультуры, 1791, с. 21-24.

Боголюбов в. М. Олефиренко в. Т. Белая н. А. И другие. Новые комплексы медикореабилитационных мероприятий при гипокинезии. в книге: Труды центр, научно-исслед. Института курортологии и физиотерапии. м. 1978, т. 40, с. 104-106.

Вербов а. Ф. Основы лечебного массажа. м. Медицина, 1966. 303 с.

Воздвиженская в. С. Пояснично-крестцовый радикулит. в книге: Физические факторы в комплексном лечении и профилактике внутренних и нервных болезней. м. 1971, с. 378-383.

Вульфсон и. В. Герасименко в. Н. Фивейская а. А. Дистрофические (неинфекционные) артриты. В книге: Физические факторы в комплексном лечении и профилактике внутренних и нервных болезней. м. 1971, с. 250-256.

Галкин в. А. Белая н. А. Лебедева и. П. Роль физических упражнений в реабилитации больных дискинезиями желчных путей. в книге: Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней у взрослых и детей. м. 1975, с. 195.

Герасименко в. Н. Фивейская а. А. Вульфсон и. В. Инфекционный неспецифический полиартрит. в книге: Физические факторы в комплексном лечении и профилактике внутренних и нервных болезней. м. 1971, с. 233-250.

Князева т. А. Белая н. А. Лечебная гимнастика в ранней послеоперационной медицинской реабилитации больных вазоренальной гипертонией. в книге: Лечебная физическая культура в комплексной курортной терапии (сборник научных трудов). пятигорск, 1978, с. 24-25.

Креймер а. Я. Вибрация, как лечебный фактор. томск: издательство томского университета, 1972. 259 с.

Куничев л. А. Лечебный массаж. ленинград. Медицина, 1979. 216 с.

Машков в. Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. м. Медицина, 1982. 223 с.

Мошков в. Н. Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней. м. Медицина, 1977. 375 с.

Николаева в. В. Джорджикия в. Д. Применение массажа больным острым инфарктом

150

миокарда на больничном этапе восстановительного лечения. в книге: Вопросы экспериментальной и клинической курортологии и физиотерапии. м. 1979, с. 69-73.

Сбросов а. Н. Физические факторы, применяемые с лечебно-профилактическо'й целью, и действие их на организм человека. в книге: Справочник по физиотерапии. м. Медицина, 1976, с. 5-23.

Олефиренко в. Т. водо-теплолечение. М. Медицина, 1978. 278 с.

Панина г. А. Некоторые особенности применения массажа у больных, перенесших инфаркт миокарда в разные сроки. в книге: Реабилитация при ибс и пороках сердца (тезисы конференции). горький, 1980, с. 161.

Паращук т. А. Назарова и. Н. Влияние ванн различного химического состава на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных атеро'схлеротическими поражениями периферических артерий. в книге: раннее выявление, диагностика, лечение и реабилитация больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. под редакцией е. н. Мешалкина. новосибирск, 1976, с. 98-101.

Саркизов-серазини и. М. Спортивный массаж. м. Физкультура и спорт, 1963. 248 с.

Скурихина л. А. Физические факторы в лечении и реабилитации больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. м. Медицина, 1979. 208 с.

Снигирь р. И. Методика массажа при закрытых переломах длинных трубчатых костей ног. вопросы Курортологии, 1980, N3, с. 61-63.

Сорокина е. И. Заболевания сердечно-сосудистой системы. в книге: Справочник по физиотерапии. м. Медицина, 1976, с. 154-174.

Спортивный массаж. под редакцией В. А. Макарова. м. Физкультура и спорт, 1975. 207 с.

Столярова л. Г. Ткачёва г. Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. м. Медицина, 1978. 216 с.

Стрелкова н. И. Заболевания нервной системы. в книге: Справочник по физиотерапии. М. Медицина, 1976, с. 224-267.

Тёмкин и. Б. Упражнения в изометрическом режиме при болезнях органов кровообращения. М. Медицина, 1977. 136 с.

Фёдоров б. М. Эмоции и сердечная деятельность. м. Медицина, 1977. 212 с.

Царфис п. Г. природа и здоровье человека. м. Высшая школа, 1980. 352 с.

Штеренгерц а. Е. Галина и. В. Лечение и реабилитация детей с церебральными параличами на бальнеогрязевом курорте. Киев, 1977. 140с.

Шхвацабая и. К. Аронов д. М. Зайцев в. П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. м. Медицина, 1978. 320 с.

151

Янкелевич е. И. Шевелёва т. И. Твердохлеб с. Н. Реабилитация больных после протезирования клапанов сердца на стационарном этапе. в книге: Реабилитация при ибс и пороках сердца: тезисы конференции. горький, 1980, с. 142-143.

Ясногородский в. Г. О специфичности лечебного действия физических факторов. в книге: Труды центрального научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии. м. 1977, т. 35, с. 22-26.

152