антибиотики статья
.doc
Примечание:
*данных нет.
Есть мнение, что короткий курс антибиотикотерапии может оказаться не эффективным, но в то же время необоснованное увеличение продолжительности терапии несет опасность развития АБР, повышает риск развития нежелательных лекарственных реакций, а также увеличивает стоимость лечения. В настоящее время имеется много доказательств того, что короткие курсы антибиотиков, назначенных в адекватных дозах, так же эффективны, как ранее широко практиковавшаяся длительная 7-14 дней антибактериальная терапия хирургических инфекций (11).
Сейчас существует два основных подхода к определению оптимальной длительности антимикробной терапии у хирургических пациентов.
Первый заключается в использовании стандартов лечения, в которых длительность курса антибиотиков определяется интраоперационно. Например, пациенты с ограниченными интраабдоминальными инфекциями получают антибиотики всего 2 дня, а пациенты с распространенным перитонитом до 5 дней.
Второй подход прекращение терапии при исчезновении таких симптомов инфекции как лихорадка и/или лейкоцитоз.
На практике часто наблюдается увеличение продолжительности терапии антибиотиками у пациентов с сохраняющейся лихорадкой и лейкоцитозом. Такие пациенты имеют более высокий риск неэффективности терапии. Большинство специалистов считают, что это является показанием к проведению дополнительной диагностики, а не для продления антибиотикотерапии.
Увеличение продолжительности курса оправдано только у некоторых пациентов, у которых очаг инфекции не может быть радикально удален (остеомиелит, панкреонекроз, холангит, дивертикулит).
Смена антибиотика показана только в тех случаях, когда, несмотря на радикальное удаление очага инфекции, сохраняются клинические симптомы инфекции через 72 часа после назначения антимикробной терапии. В большинстве этих случаев неэффективность лечения связана с резистентностью истинного возбудителя к эмпирической терапии.
Нецелесообразно назначение в послеоперационном периоде курсов системных антибиотиков, особенно после «чистых» и «условно-чистых» операций только для прикрытия или защиты пациентов при отсутствии у них клинических симптомов и признаков инфекции. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что подобная тактика назначения антибиотиков не предотвращает развитие инфекции, и более того, способствует появлению антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.
Список литературы
-
Bsava Small animal formulary. 4th Edition 2002
-
Handbook of Veterinary Procedures and Emergency Treatment.
-
Kirk R.W., Bistner S.I. Handbook of Veterinary Procedures and Emergency Treatment, 4th ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1985.
-
Kirk’s Current veterinary therapy, small animal practice, 2000.
-
Ronald M. Microorganisms in our World. University of Louisville. Kentucky.
-
Болезни собак: Справочник/ Сост.проф.А.И. Майоров.- М.: Колос, 2001. – 472с.
-
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия №4, том 5, 2003г, под ред. Страчунский Л.С., Пешере Ж.К., Деллинджер П.Э.
-
Ниманд Ханс Г., Сутер Петер Ф. Болезни собак. Практическое руководство для ветеринарных врачей 8 изд./ Перев. с нем. – М.: «Аквариум», 1998 – 816 с. с илл.
-
Политика применения антибиотиков в хирургии, 2003. КМАХ. 2003; 5(4): 302-317 под ред. Л.С. Страчунский (Россия), Ж.К.Пешере (Швейцария), П.Э. Деллинджер (США).
-
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н.
Настоящее руководство является вторым, значительно расширенным и дополненным, изданием выпущенной в 2000 г. и завоевавшей большую популярность у врачей России книги «Антибактериальная терапия. Практическое руководство». Данное издание выпущено в свет при поддержке Агентства США по международному развитию и Программы Фармакопеи США «Леарственные средства: качество и информация» в соответствии с условиями кооперативного соглашения HRN-A-00-00-00017-00.
-
Современная антимикробная химиотерапия. Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. Руководство для врачей. – М.: Боргес, 2002.- 432с.
-
Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Антибиотики: Клиническая фармакология. Смоленск: АмиПресс, 1994г.
-
Страчунский Л.С., Муконин А.А. Влияние фармакодинамики различных классов антибактериальных препаратов на режимы их дозирования // Антибиотики и химиотерапия. 2000. С. 40 – 44.
-
Тили Л., Смит Ф. Ветеринария. Болезни кошек и собак: Пер. с англ. – М.:ГЕОТАР-МЕД, 2001.-784 с.: ил.
-
Царенко С.В. Стратегия и тактика антибактериальной терапии в нейрореаниматологии. НИИ скорой помощи им. Склифосовского Н.В., г. Москва