Взаимодействие лекарственных средств

Взаимодействием лекарственных средств называют изменение эффекта одного лекарства под влиянием другого лекарственного средства, которое применяется совместно с ним. В настоящее время можно привести примеры монотерапии – т.е. лечения заболевания путем назначения всего одного средства. Однако, в большинстве случаев амбулаторные пациенты получают 2-3, а стационарные – 4-6 лекарственных средств. Даже если бы врач ограничился прописыванием лекарств исключительно из перечня основных лекарственных средств ВОЗ, то при условии назначения 4 лекарств одновременно число возможных комбинаций составило бы 64.000.000. Запомнить все возможные взаимодействия, которые возникали бы при этом невозможно. Однако, следует знать общие принципы и закономерности взаимодействия лекарств.

При взаимодействии лекарств возможно развитие следующих состояний:

• Усиление эффектов комбинации лекарств;

• Ослабление эффектов комбинации лекарств;

• Лекарственная несовместимость.

Усиление эффектов комбинации лекарств

Данный вид взаимодействия может быть реализован в 3 вариантах:

• Суммирование эффектов или аддитивное взаимодействие (от лат. additio– добавление) – вид лекарственного взаимодействия при котором эффект комбинации равен простой сумме эффектов каждого из лекарственных средств в отдельности. Т.е.1+1=2. Данный вид взаимодействия характерен для лекарств из одной фармакологической группы, которые имеют общую мишень действия. Например, кислотонейтрализующая активность комбинации гидроокиси алюминия и магния равна сумме их кислотонейтрализующих способностей в отдельности.

• Синергизм (от греч. synergos– действующий вместе) – вид взаимодействия при котором эффект комбинации превышает сумму эффектов каждого из веществ взятых по отдельности. Т.е.1+1=3. В основе синергизма могут лежать фармакокинетические и фармакодинамические механизмы, которые будут рассмотрены ниже.

Синергизм может касаться как желаемых (терапевтических), так и нежелательных эффектов лекарств. Так, например, сочетанное введение тиазидного диуретика дихлотиазида и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента эналаприла приводит к усилению гипотензивного действия каждого из средств и данная комбинация с успехом применяется при лечении гипертонической болезни. Напротив, одновременное назначение аминогликозидных антибиотиков (гентамицина) и петлевого диуретика фуросемида вызывает резкое возрастание риска ототоксического действия и развития глухоты.

• Потенцирование – вид лекарственного взаимодействия, при котором одно из лекарственных средств, которое само по себе не оказывает данного эффекта, может приводить к резкому усилению действия другого лекарственного средства. Т.е. 1+0=3. Например, клавулановая кислота не обладает противомикробным действием, но способна усиливать эффект-лактамного антибиотика амоксициллина за счет того, что она блокирует-лактамазу (фермент бактерий, который разрушает амоксициллин). Адреналин не оказывает местноанестезирующего действия, но при добавлении к раствору ультракаина он резко удлиняет его анестезирующий эффект (за счет замедления всасывания анестетика из места инъекции).