Лимфангиомы

Лимфангиома – новообразование, исходящее из лимфатических сосудов. Представляет собой порок развития сосудов в эмбриональном периоде и проявляется, как правило, самом раннем детском возрасте.

Лимфангиомы характеризуется медленным, но прогрессивным ростом. Однако на определенном этапе рост опухоли прекращается и может произойти обратное развитие за счет запустевания лимфатических сосудов, разрастания и склероза межуточной ткани. В результате лимфангиома может превратиться в мягкую рубцовую ткань. Крупные кавернозные опухоли обычно разрастаются еще больше.

Опухоль нередко сочетается с другими пороками развития: гемангиомой, неврофиброматозом, атрофией мускулатуры, отсутствием или задержкой роста конечностей.

Излюбленной локализацией лимфангиом в челюстно-лицевой области являются: губы, щеки, околоушно-жевательные области, нос, язык. Лимфангиома челюстно-лицевой области может распростра-ниться на шею, грудь, в подмышечную ямку.

Развившаяся опухоль возвышается над окружающей кожей в виде разрастаний, имеющих диаметр 1-2 см и более. Кожа в цвете либо не изменена, либо содержит плотные участки темно-красного цвета. Пальпация безболезненна.

Выделяют простую, кистозную и кавернозную формы лимфангиом.

Простаялимфангиома языка или губы характеризуется диффузным увеличением этих органов, приобретающих несколько тесноватую консистенцию. Локализуясь в толще кожи, она выглядит как поверхностная лимфэктазия.

Кистозная форма лимфангиомы может достигать больших размеров, распространяясь на слизистую оболочку рта, лицо, язык, щеки и шею. При этом кожа в зоне опухоли истончается, через нее просвечивается жидкость, кажущаяся синеватой, хотя она в действительности имеет светло-молочный цвет лимфы. Пальпация лимфагиомы безболезненна, определяется флюктуация, чего не бывает при пещеристых формах опухоли. Характерным симптомом кавернозных и кистозных лимфангиом является наличие плотных включений, соответствующих соединительно-тканным перегородкам между отдельными пещерами и кистами. В случае проникновения в кистозную полость инфекции наступает тяжелое осложнение - воспаление лимфангиомы. Она увеличивается, уплотняется, становится болезненной, отдельные кисты могут нагнаиваться; температура тела при этом повышается, общее самочувствие ухудшается.

Для подтверждения диагноза показана пункция, при которой отсасывается прозрачная желтоватая или светло-молочная жидкость. Если к жидкости примешивается кровь, это свидетельствует о наличии сообщения между опухолью и сосудом или о сочетании лимфангиомы с гемангиомой.

Лечение хирургическое – радикальное удаление всей опухоли. Если лимфангиома имеет сравнительно небольшие размеры и локализуется в толще губы, щеки, подбородка, околоушно-височной области и при этом можно блокировать лимфообращение в опухоли зажимом, следует провести склерозирующую терапию.

Противопоказана операция в случае присоединения воспалительного процесса, когда следует ограничиться антибиотикотерапией, а при нагноении – рассечь ее и лечить вскрытую кисту по общим правилам. После ликвидации воспалительных наслоений можно предпринять попытку полного или частичного удаления лимфангиомы.

СКЛЕРОЗИРОВАНИЕ

Склерозирующая терапия основана на развитии асептического воспаления, ведущего к рубцеванию сосудистых полостей. Для лечения применяют 70% этиловый спирт, вызывающий достаточное воспаление, ведущее к склерозу, но не приводящий к обширным некрозам, как 96% спирт. Спирт вводят в опухоль в количестве 1-90 мл. в зависимости от размера гемангиомы. После введения спирта накладывают давящую повязку. Повторно спирт вводят после стихания воспалительных явлений - в период от 5-7 дней до 2-3 недель. Таким образом происходит склерозирование и уменьшение опухоли.

ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ

Электрокоагуляцию опухоли производят при помощи электрокоагулятора, лучшие результаты наблюдаются при внутритканевой коагуляции биактивными электродами. Электроды в виде двух игл вводят так, чтобы небольшая гемангиома оказалась между ними. В случае большой опухоли вкол электродов осуществляется по периметру опухоли. При проведении коагуляции поверхностных гемангиом образуется струп и происходит эпителизация, при коагуляции глубоких гемангиом - некроз с асептическим воспалением, заканчивающийся рубцеванием.

КРИОДЕСТРУКЦИЯ

Эффективна преимущественно при капиллярных формах гемангиом. Криодеструкцию проводят специальным аппликатором жидким азотом (температура кипения -196 °С). При контакте аппликатора с поверхностью гемангиомы происходит замораживание тканей опухоли при экспозиции от 30 с до 1 мин. В этом случае наблюдается кристаллизация воды, что приводит к гибели тканей. Таким образом, достигается излечение гемангиом небольшого размера и при низкой скорости кровотока.

6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. После контроля результатов усвоения преподаватель дает оценку работы на занятии каждого студента, отвечает на вопросы студентов. Дается задание на следующее занятие.