ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра стоматологии детского возраста
и челюстно-лицевой хирургии
Обсуждено на заседании кафедры
_____________________________
Протокол №__________________
Методическая разработка для студентов № 9
Для преподавателей
5 курса стоматологического факультета по
челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
Тема: Сосудистые опухоли челюстно-лицевой области
Время 6 часов
1. УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ
1.Рассмотреть классификацию, клинику, диагностику, лечение сосудистых опухолей челюстно-лицевой области.
2.Ознакомить студентов с деонтологическими принципами оказания помощи онкологическим пациентам.
2. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, слайды, муляжи верхней и нижней челюсти, рентгенограммы. Занятие проводится в стационаре челюстно-лицевой хирургии хирургическом кабинете стоматологической поликлиники.
3. ВОПРОСЫ, ЗНАНИЕ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:
Строение сосудистой системы челюстно-лицевой области.
Гистологическое строение сосудов.
ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ НА ЗАНЯТИИ
Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика сосудистых опухолей челюстно-лицевой области.
Показания к хирургическим методам лечения: электрокоагуляции, криодеструкции, лазерной коагуляции, склерозирующей терапии.
Хирургические и сочетанные методы лечения.
5. ХОД ЗАНЯТИЙ
ГЕМАНГИОМЫ
Гемангиома – доброкачественная опухоль, связанная с врожден-ным пороком развития кровеносных сосудов. Проявляется с детского возраста.
В отличие от других доброкачественных опухолей, гемангиома обладает инфильтрирующим ростом, может рецидивировать, однако она не способна метастазировать. Постепенно разрастаясь, гемангиома может достигать больших размеров.
Классификация Н.И. Кондрашина(1963):
Простая.
Кавернозная или пещеристая.
Ветвистая.
Комбинированная (простая + кавернозная; кавернозная + ветвистая).
Смешанная (гемангиолимфома, гемангиофиброма, нейроангио-фиброма).
Системный ангиоматоз.
Сосудистые аномалии:
Врожденное сосудистое пятно (сосудистый невус)
Телеангиоэктазия.
Международная гистологическая классификация:
Доброкачественная гемангиоэндотелиома.
Капиллярная гемангиома (юношеская гемангиома).
Кавернозная гемангиома.
Гроздевидная (ветвистая) гемангиома (артериальная, венозная, артериовенозная).
Внутримышечная гемангиома (капиллярная, кавернозная или артерио-венозная).
Системный гемангиоматоз.
Гемангиоматоз с врожденным артерио-венозным свищом или без него.
Гломусная опухоль (гиомангиома).
Ангиомиома (сосудистая лейомиома).
«Гемангиома» грануляционного типа (пиогенная гранулема)
Классификация П.М. Горбушиной (1978)
1. Кавернозные или пещеристые:
инкапсулированные;
диффузные.
2. Капиллярные или простые:
поверхностные;
глубокие.
3. Гроздевидные или ветвистые:
венозные;
артериальные.
4. Фиброангиомы:
капиллярные;
кавернозные;
ветвистые (быстрорастущие, медленнорастущие).
Чаще всего встречаются капиллярные, ветвистые, кавернозные гемангиомы.
Капиллярная, или простая, гемангиома представляет собой плоский, пятнистый, розовато-красный или синюшно-багровый участок ткани, состоящий из обильного скопления новообразованных капилляров и артериол, переплетающихся и анастомозирующих друг с другом. Капилляры могут быть артериальными или венозными. Локализуются гемангиомы либо на слизистой оболочке рта, либо на коже лица. При нажатии на пораженный участок (пальцем или инструментом) он бледнеет, а по прекращении давления приобретает прежнюю окраску.
Постепенно разрастаясь, капиллярная гемангиома поражает подкожную или подслизистую клетчатку. Бывает чередование периодов быстрого роста и стабильного состояния. В редких случаях она исчезает или уменьшается без лечения.
Гроздевидная (ветвистая)гемангиома состоит из клубка широких и извитых артериальных сосудов. Артериальная гемангиома пульсирует. Благодаря наличию во многих ветвистых гемангиомах артерио-венозных анастомозов над ними нередко выслушивается систолический шум. Этим они напоминают ветвистую аневризму, и потому принадлежность их к опухолям оспаривается. При наклоне головы вниз ветвистая гемангиома увеличивается в размерах.
Кавернозная, или пещеристая,гемангиома состоит из группы крупных заполненных кровью полостей. Отдельные полости сообщаются друг с другом либо разделены тонкими соединительно-тканными перемычками, содержащими небольшое количество эластических и мышечных волокон. Благодаря наличию кавернозных полостей, сообщающихся друг с другом, для этого вида гемангиом характерным является признак «сжатия» и «наливания»: при сжатии пальцами они спадаются, а затем постепенно наполняются кровью. Опухоль может быть окружена капсулой или иметь диффузный характер.
Кавернозные гемангиомы могут поражать не только мягкие ткани лица, язык, слизистую оболочку и подслизистый слой полости рта, шею, но и челюсти. Иногда в толще кавернозной или гроздевидной гемангиомы можно определить плотные округлые образования, представляющие собой петрофицированные тромбы-флеболиты.
Можно наблюдать больных, у которых одновременно имеются участки, пораженные гемангиомами различной формы. Такая гемангиома является сочетанной, но в ней всегда преобладает либо участок простого, либо кавернозного, либо гроздевидного поражения.
Лечение. Небольшие простые (капиллярные) гемангиомы лечат с помощью электрокоагуляции, лучевой терапии, проводится склерозирующая терапия, лучевая терапия, гормонотерапия, комбинированный метод лечения. При капиллярных гематомах при отсутствии роста опухоли возможно наблюдение за ней, так как в течение первого года жизни возможен регресс опухоли.
Телеангиоэктазия - капиллярная гемангиома кожи в виде небольших поверхностных звездчатых разветвлений мелких поверхностных сосудов кожи в виде «паучка» или полос неправильной формы. В некоторых случаях могут кровоточить. Лечение: криодеструкция или диатермокоагуляция.
Врожденное сосудистое пятно (сосудистый невус) – порок развития сосудов кожи (расширение и увеличение числа капилляров в дерме). Образование красного цвета с разной степенью проявления. Цвет усиливается на холоде, при плаче, крике. Пятна, как правило, врожденные и не увеличиваются в дальнейшем.
Лечение: криодеструкция, хирургическое лечение, лазеротерапия, лучевая терапия.