Психогенная ареактивность

Для психогенной ареактивности характерен нормальный нев­рологический статус, в том числе, нормальные окуловестибуляр-ные реакции. Как только установлена возможность психогенной ареактивности и проведено соответствующее неврологическое ис­следование, поставить окончательный диагноз уже нетрудно. Если состояние больного отвечает клиническим критериям психогенной ареактивности, дальнейшие лабораторные исследования не нуж­ны. Однако, если после исследования некоторые сомнения еще остаются, наиболее полезным диагностическим тестом будет ЭЭГ. Если на ЭЭГ имеется альфа-активность, которую подавляет от­крывание глаз и другие раздражители, это в значительной степени свидетельствует в пользу диагноза психогенной ареактивности. Как диагностическое, так и терапевтическое значение может иметь интервью под амиталом (см. главу 5). Используйте ин­тервью под амиталом при экстренной оценке ареактивного боль­ного в целях установления диагноза и для «пробуждения больно­го», с тем чтобы можно было приступить к более дифференциро­ванному лечению. Госпитализируйте больных с психогенной ape-активностью (даже если амитал пробудил их) и обеспечьте прове­дение срочной консультации психиатра. Врач должен тщательно оценить общее состояние больного и исключить возможность сосу­ществования органического поражения; психогенная ареактив­ность часто возникает на фоне серьезного соматического заболева­ния.

Заключение

Эта книга описывает физиологический подход к дифференци­альному диагнозу и неотложной помощи больным, находящимся в состоянии ступора и комы. Такой подход основан на убеждении, что после сбора анамнестических данных и проведения общего врачебного и неврологического обследования врач, получивший эту информацию, может с достаточной уверенностью отнести сос­тояние больного к одной из 4 главных групп заболеваний, вызы­вающих кому. Определение группы, к которой относится больной, направляет дальнейшие диагностические процедуры и лечение. Однако иногда диагноз после завершения обследования остается неопределенным и даже предварительную классификацию состоя-

533

ния больного необходимо отложить до проведения КТ-сканирова-ния, биохимических исследований и оценки возможности наиболее тяжелых инфекций или метаболических нарушений. При малейшем подозрении на объемное поражение, несмотря на отсутствие оча­говых признаков, в КТ-сканировании не должно быть отказано нк одному больному. Во время диагностических процедур и лечения больного, находящегося в состоянии ступора или комы, врач всег­да должен быть готов спросить себя, не является ли его диагноз ошибочным и не нужно ли прибегнуть к консультации специали­стов или предпринять другие диагностические или терапевтиче­ские меры. К счастью, при постоянном внимании к изменяющему­ся состоянию сознания и ежеминутной готовности пересмотреть ситуацию, ошибки могут быть минимальными. Желаем успеха!

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Alberti E., Hartmann A., Schultz H. J. et al. The effect of large doses of dexamethasone on the cerebrospinal fluid pressure in patients with supra-tentorial tumors. — J. Neurol., 1978, 217, 173—181.

2. Arena J. M. Poisoning, ed. 4. — Charles C. Thomas, Springfield, III, 1978.

3. Bates D., Caronna J. J., Cartilidge N. E. F. et al. A prospective study of" non-traumatic coma: methods and results in 310 patients. — Ann Neurol.,

1977. 2, 211-220.

4. Batra Y. K., Ball I. M. Corneal abrasions during general anesthesia. — Anesth. Analg. (Cleve), 1977, 56, 363—365.

5. Berg В., Franklin G., Cuneo R. et al. Nonsurgical cure of brain abscess: early diagnosis and follow-up with computerized tomography.—Ann. Neurol...

1978. 3, 474-478.

6. Breivlk H., Safar P., Sands P. et al. Clinical feasbility trials of barbiturate therapy after cardiac arrest. — Grit, Care Med., 1978, 6, 228—244.

7. Brennan R. W., Bergland R. M. Acute cerebellar hemorrhage: analysis of clinical findings and outcome in 12 cases. — Neurology, 1977, 27, 527— 532.

8. Carlon G. C., Kahn R. C., Goldiner P. L. et al. Long-term infusion of so­dium thiopental: hemodynamic and respiratory effects. — Grit. Care Med.,. 1978, 6, 311-316.

9. Clements S. D., Jr. "Effect of electrolyte abnormalities on the electrocar­diogram". — In: Principles and Practice of Emergency Medicine/Eds. G. R. Schwartz, P. Safar, J. H. Stone et al. Vol. II. — W. B. Saunders-Company, Philadelphia, 1978, pp. 959—962.

10. Cooper P. R., Moody S., Clark W. K. et al. Dexamethasone and severe head¹ injury; a prospective double-blind study. — J. Neurosurg., 1979, 51, 307— 316.

11. Gobiet W. The influence of various doses of dexamethasone on intracra-nial pressure in patients with severe head injury. — In: Dynamics of Bra­in Edema/Eds. H. M. Pappius, W. Feindel. — Springer-Verlag, Berlin, 1976, pp. 351—355.

12. Gobiet W. Monitoring of intracranial pressure in patients with severe head injury. — Neurochirurgia (Stuttg.), 1977, 20, 35—47.

13. Gudeman S. K., Miller J. D., Becker D. P. Failure of high-close steroid the­rapy to influence intracranial pressure in patients with severe head in­jury. — J. Neurosurg., 1979, 51, 301—306.

14. Hogan G. R., Dodge P. R., Gill S. R. et al. Pathogenesis of seizures occu-ring during restoration of plasma tonicity to normal in animals previously chronically hypernatremic. — Pediatrics, 1969, 43, 54—64.

15. Hooshmand H., Dove I., Houff S. et al. Effects of diuretics and steroids on CSF pressure. — Arch. Neurol., 1969, 21, 499—509.

534

16. James H. E., Langfitt T. W., Kumar V. S. et al. Treatment of intracranial hypertension. — Acta Neurochir., 1977, 36, 189—200.

17. Lehrich J. R., Winkler G. F., Ojemann R. G. Cerebellar infarction with brain stem compression. — Arch. Neurol., 1970, 22, 490—498.

18. Long D. M., Maxwell R., Choi K. S. A new therapy regimen for brain ede­ma. — In: Dynamics of Brain Edema/Eds. H. M. Pappius, W. Feindel.— Springer-Verlag, Berlin, 1976, pp. 293—300.

19. Mac Kenzie A. I. Nalixone in alcohol intoxication. — Lancet, 1979, 2,733— 734.

:20. Marshall L. P., King J., Langfitt T. W. The complications of hogh-dose corticosteroid therapy in neurosurgical patients a prospective study. — Ann. Neurol., 1977, 1, 201—203.

21. Marshall L. F., Smith R. W., Shapiro H. M. The outcome with aggressive treatment in severe head injuries. Part I: The significance of intracranial pressure monitoring. — J. Neurosurg., 1979, 50, 20—25.

:22. Marshall L. P., Smith R. W., Shapiro H. M. The outcome with aggressive treatment in severe head injuries. Part II. Acute and chronic barbiturate administration in the management of head injury. — J. Neurosurg., 1979, 50, 26-30.

:23. Maxwell R. E., Long D. M., French L. A. The clinical effects of synthetic gluco-corticoid used for brain edema in the practice of neurosurgery. — In: Steroids and Brain Edema/Eds. H. J. Reulen, K. Schurmann. Springer-Verlag, New York, 1972, pp. 219—232.

:24. Meinig G., Aulich A., Wende S. et al. The effect of dexamethasone and diuretics on peritumor brain edema: comparative study of tissue water content and CT. — In: Dynamics of Brain Edema/Eds. H. M. Pappius, W. Freindel. — Springer-Verlag, Berlin, 1976, pp. 301—305.

25. Miller J. D. Barbiturates and raised intracranial pressure. — Ann. Neurol., 1979, 6, 189—193.

26. Miller J. D., Leech P. Effects of mannitol and steroid therapy on intracra­nial volume-pressure relationship in patients. — J. Neurosurg., 1975, 42, 274-281.

27. Mogelnicki S. R._t Waller J. L.. Finlayson D. C. Physostigmine reversal of cimetidine-induced mental confusion. — J. A. M. A., 1979, 241, 826—827.

28. Nattel S., Bayne L.. Ruedy J. Physiostigmine in coma due to drug overdo­se. — Clin. Pharmacol. Ther., 1979, 25-, 96—102.

29. Osborn A. C. Diagnosis of descending transtentorial herniation by cranial computed tomography. — Radiology, 1977, 123, 93—96.

.30. Oft K. H., Kase C. S.. Ojemann R. G. et al. Cerebellar hemorhage: diagno­sis and treatment. — Arch. Neurol., 1974, 31, 160—167.

31. Renaadin J., Fewer D., Wilson C. B. et al. Dose dependency of Decadron in patients with partially excised brain tumors. — J. Neurosurg., 1973. 39, 302—305.

32. Rockoff M. A., Marshall L. F., Shapiro H. M. High-dose barbiturate therapj in man: a clinical review of sixty patients. — Ann. Neurol., 1979, 6, 194— 199.

33. Rosenblam M. L., Hoff J. Т., Norman D. et al. Decreased mortality from brain abscesses since advent of computerized tomography. — J. Neurosurg., 1978, 49, 658—668.

34. Rottenberg D. A., Hurwitz B. J., Posner J. B. The effect of oral glycerol on intraventricular pressure in man. — Neurology, 1977, 27, 600—608.

35. Rottenberg D. A., Posner J. B. Intracranial pressure control.—In: Anesthe­sia and Neurosurgery/Eds. J. E. Cottrell, H. Turndorf. C. V. Mosby Co. St, Louis, 1980.

36. Safar P., Bleyeaert A., Nemoto E. M. et al. Resuscitation after global brain ischemia-anoxia. — Grit. Care Med., 1978, 6, 215—227.

37. Safar P. Central nervous system failure (Ch. 5) and Cardiopulmonary re­suscitation (Ch. 9). — In: Principles and Practice of Emergency Medicine/ Eds G. R. Schwartz, P. Safar, L. H. Stone. — W. B. Saunders Co., Phila­delphia, 1978.

535

Адренолейкодистрофия 415 Алкалоз метаболический 277

— респираторный 276

Амнезия посттравматическая 184

— ретроградная 184 Ангиит гранулематозный 406 Ангиомы ствола мозга головного 255 Ангиоэнцефалопатия диэнцефальная

подострая 408 Аневризмы артериальные вертебро-

базилярные 255 Анестезия общая, влияние на

мозг 297 Аноксия анемическая 308

— аноксическая 308

— влияние на зрачок 82

— ишемическая 308

— церебральная многоочаговая 314 Антифриз, интоксикация 371 Апнейзис 69 Апноэ постгипервентиляционное при

коме 63

Апоплексия гипофиза 221 Ареактивность психогенная 447 Артерия (и) базилярная 141

— — закупорка 241

— легочная, эмболия 313

— мозговая задняя 141

— мозжечковая верхняя 141

— позвоночные 142 Астериксис 282 Атония мышечная 116 Атропин, влияние на зрачок 82 Ацидоз метаболический 274

— респираторный 278

— — тяжелый 383

Барбитураты, влияние на зрачок 83

— передозировка 362 Бодрствование 17

— у млекопитающих 30 Болезнь Аддисона 351

— Вернике 328

— Крейтцфельда-Якоба 414

— Маркиафавы-Биньями 416

— Шильдера 415

Валленберга синдром 77 Васкулит церебральный 405 Веки, положение, оценка 90

— — при ступоре 90

— рефлексы 90

38. Schwartz G. R. "Poisonings". A Amergency toxicology and general prin­ciples of medical management of the poisoned patient. In: Principles and Practice of Emergency Medicine/Eds. G. R. Schwartz, P. Safar, J. H. Sto­ne et al. — W. B. Saunders Co., 1978, Chapter 58, pp. 1316—1332. Snow J. C., Kripke B. J., Norton M. L. et al. Corneal injuries durin

39. Snow J. C., Kripke B. J., Norton M. L. et al. Corneal injuries during gene­ral anesthesia. — Anesth. Analg. (Cleve.), 1975, 54, 465—467.

40. Strovring J. Descending tentorial herniation: findings on computed tomo­graphy. — Neuroradiology, 1977, 14, 101—105.

41. Sundaresan N., Galicich J., Krol G. et al. Successful surgical treatment of pontine vascular malformation in a 3-year old Child's Brain, 1979, 5, 131— 136.

42. Teasdale G., Jennett B. Assessment of impaired consciousness and coma: a practical scale. — Lancet, 1974, 2, 81—84.

43. Teasdale G., Knill-Jones R., Vander and Sande I. Observer variability in assessing impaired consciousness and coma. — J. Neurol. Neurosurg. Psy­chiatry, 1978, 41, 603—610.

44. Trauner D. A., Brown P., Ganz E. et al. Treatment of elevated intracraniali pressure in Reye syndrome. — Ann. Neurol., 1978, 4, 275—278.

45. Wallis W. E., Willoughby E., Baker P. Coma in the Wernicke-Korsakoff syndrome. — Lancet, 1978, 2, 400—401.

46. Wilkinson H. A. Intracranial pressure reserve testing: initial clinical obser­vations. — Arch. Neurol., 1978, 35, 661—667.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

— состояние при коме 90 Вентиляция, нарушения при бессо­знательном состоянии 275 Взор в сторону, нарушения 100 Вклинение гиппокампа, сочетание с вклинением центральным 173

— транстенториальное, направлен­ное вверх 234

— — — вниз 235

— центральное, сочетание с вклине­нием крючка гиппокампа 173

Внутричерепное давление, повыше­ние 148

Внутричерепные объемы, увеличе­ние 145

— смещения 151

— — вклинение извилины поясной 151

— — — крючка гиппокампа 154

— — — транстенториальное 151

— — — центральное 151 Волчанка красная системная 406

Гематомы внутримозговые 185

— субдуральные 190

— — диагностика 192

— — клиническая картина 191

— эпидуральные 187

— ямки черепной задней субдураль­ные 244

— — — — экстрадуральные 244 Героин, передозировка 364 Гипервентиляция нейрогенная цент­ральная 66

— при коме 274

— — ступоре 274

Гиперкальциемия 380

Гипернатриемия 377

Гиперпноэ при поражении мозга 66

Гиперсомния 21

Гипертермия 387

Гиповентиляция при бессознатель­ном состоянии 277

Гипогликемия, влияние на мозговой кровоток 292

— при процессе онкологическом 357

— роль в развитии комы 324

— — — — энцефалопатии метабо­лической 325

Гипокальциемия 381

Гипоксия диффузная острая, при снижении мозгового кровотока 309

537

— последствия отсроченные 323

— церебральная венозная 307 Гипонатриемия 374

— ложная 375

— острая 376

— хроническая 376 Гипоталамус, поражение 53

— — влияние на сужение зрачка 78 Гипотермия 386

— влияние на зрачок 83 Гипотиреоз 354 Гипофиз, апоплексия 221

— функции, нарушения 356 Гиппокамп 140 Гиппус 75

Глаза, двигательная функция при бессознательном состоянии 83

— — влияние мозжечка 90

— — мышц шейных 90

— — медленные 87

— — нарушение, значение 106

— — — при состояниях коматоз­ных 97

— — саккадические 85

— — содружественное вертикаль­ное, нарушения 101

— подвижность, исследование 90

— подергивания нистагмоидные 99

— положение в покое 97, 99 Глазные яблоки, движения плаваю­щие 97

— — — «поплавковые» 98

— — — самопроизвольные 97

— — подвижность при коме метабо­лической легкой 278 Глиоматоз мозга головного 417 Глюкоза, метаболизм 290 Глютетимид, влияние па зрачок 82

— передозировка 364

Давление внутричерепное, повыше­ние 148

Двигательные нарушения при пора­жениях метаболических 280

Движения мигательные, оценка 91

Делирий 19

— алкогольный 423

— и нарушение функции мозга 28

— острый 422

— палат интенсивной терапии 424

— послеоперационный 424

— при использовании препаратов психотропных 359

— — — — седативных 359

— причины диффузные 264

— — метаболические 264

— — многоочаговые 264 Деменция 21

— диамезная 341

— тотальная 23 Депрессанты, отравление 487

538

Диабет сахарный, значение в разви­тии артериосклероза церебрально­го 350

— — — — нейропатии вегетатив­ной 350

— — кома, причины 347

— — — — лактат-ацидоз диабети­ческий 349

— — — — гиперосмолярность 348

— — — — кетоацидоз диабетичес­кий 348

Диализ, нарушения равновесия 340 Дориден, влияние на зрачок 82 Дурнота 310 Дыхание 61

— автоматическое во сне, недоста­точность 71

— апнейстическое 69

— атактическое 70

— нарушения при повреждениях мозга 63, 272

— при энцефалопатпп метаболиче­ской 272 .— Чейна-Стокса 64

Зевота 72

Зрачки, расширение 74

— — влияние атропина 82

— — — героина 82

— — — глютетимида 82

— — — доридена 82

— — — морфина 82

— — — опиатов 82

— — — скополамина 82

— — роль волокон симпатических 75

— реакция на свет 75, 78

— рефлекс цилиоспинальный 78

— состояние при гипотермии 83

— — — интоксикации барбитурата­ми 83

— — — коме 78

— — — — глубокой 278

— — -- поражении мозга продолго­ватого 81

— — — — — спинного 81

— — — — — среднего 80

— — — — покрышки моста 81

— сужение 74

— — при энцефалопатпях метабо­лических 83

— иннервация 76

— — парасимпатическая 77

— — симпатическая 77

Икота 73

«Интервью под ампталом» 455

Интоксикация (и) алкоголем 36&

— экзогенные 359

— этанолом 367

Инфаркт мозжечка острый 253-

Йшемические приступы преходящий 311

— церебральная 309

— — многоочаговая 314

Кататонпя 452

Кетоацидоз диабетический 348

Кома 20

— гипогликемическая 324

— диагностика 27, 29

— п нарушение функции мозга 28

— — сон, соотношение 40

— исследование вызванных потен­циалов 119

— — томография компьютерная 121

— — электроэнцефалографическое 116

— метаболическая 41

— — диагноз дифференциальный 307

— — нарушения двигательные 280

— — — — астериксис 282

— — — — миоклония многоочаго­вая 283

— — — — тремор 282

— — поражения мозга необратимые 296

— — — — обратимые 296

— микседематозная 355

— нарушения зрачковые 78

— определение 16

— печеночная 329

— признаки, физиология патологи­ческая 14

— при использовании препаратов психотропных 359

— — — — седативных 359

— — поражении ямки черепной зад­ней 231

— причины 14, 44, 51, 137

— — поражение мозга двусторон­нее 46

— — — — одностороннее 46

— прогноз 482

— психогенная, роль реакции коя-версивной 448

— реакция зрачков на свет 75

— с бодрствованием 17, 22, 51

— симптомы, физиология патологи­ческая 14

Коматозное состояние, апноэ пост-гипервентиляционное 63 Конверсивная реакция 448 Кофакторы, недостаточность 328 Кохера-Кушинга феномен 157

— эффект 60 Кровоизлияния в мозг 202

— — мозжечок 247

— — мост мозга первичные 245

— внутрижелудочковые 205

— внутричерепные посттравматиче­ские 185

— эпидуральныс 187

— субарахпоидальное 409

— субтенториальные 244 Кровоток мозговой нормальный 287

Лактат-ацидоз 349, 371 Лейкозпцефалопатпя геморрагиче­ская острая 403

— мпогоочаговая прогрессирующая

418 Лептомешгагит острый 388

Малярия церебральная 318 Мепробамат, передозировка 364 Мигательные движения, оценка 91 Мигрень базилярная 256 Мидриаз 75

— двусторонний 82 Миоз 75

Миоклония многоочаговая 283 Мозг, доли лобные, поражение, раз­витие мутизма акинетического 52

— заболевания при поражении пе­чени 329

— — — — почек 335

— — сосудистые 201

— исследование, томография ком­пьютерная 121

— метаболизм и кома 285

— нарушение, апноэ 63

— — гиперпноэ 66

— — дыхание апнейстическое 69

— — — атактическое 70

— — — Чейна-Стокса 64

— обонятельный, поражения дес­труктивные 137

— передний, функции, нарушения, признаки 108

— повреждения двусторонние 138

— — нарушения дыхания 62

— — — легочные 68

— — — сердечно-сосудистые 58

— — одностороннее 138

— — очаговые, декомпенсация, син­дром крючка гиппокампа 158

— — — — — центральный 158

— полушария 46

— — поражения аноксически-ише-мические необратимые 299

— — демиелинизирующие 259

— — — миелиноз моста мозга цен­тральный 259

— — — склероз рассеянный 259

— — диффузные 263

— — метаболические 263, 280

— — многоочаговые 263

— — несосудистые, сдавливающие ствол мозга 258

— — объемные, прокол поясничный 176

539

— — субтенториальные, развитие комы 231

— — супратенториальные, локали­зация 159

— — — причины 159 Мозг продолговатый 56, 142

— смерть 27, 458

— — клинические признаки 465

— — критерии 462

— сосуды, ауторегуляция 146

— — влияние на повреждения ин-тракраниальные 146

— — регуляция химическая 146

— — спазм 147

— сотрясение 183

— средний 140

— — поражение 54

— — — влияние на зрачковые на­рушения 80

— ствол, деструкция 231

— — поражения деструктивные не­сосудистые 257

— — сдавление 231

— угнетение при анестезии общей 298

— функции, изменение при пораже­нии 30

— — полушарий 465

— — ствола 465

Мрзговой кровоток, нарушения мест­ные 289 "

=• — снижение 289 Мозжечок 140

— инфаркт острый 253 Мозжечковый намет 139 Мост мозга, миелипоз 259

— — поражение 54 Мутизм акинетический 24

— — роль поражения системы лоб­ной лимбической 51

Надпочечники, функция, нарушение

351 Негативизм двигательный см. Пара-

тония

Недостаточность легочная 342 Нерв блоковый 142 Нервы глазодвигательные 141 Нерв отводящий 142 Нервы периферические, поражение

при коме 81 Нервная система, поражение после

операций на сердце 320

— — — при эндокардите 321 Нервная система центральная, по­ражения параинфекционные 402 Нистагм 98

— конвергентный 98

— ретракционный 98 Нарушения кровотока мозгового 289

— мозговые 63

540

— сердечно-сосудистые при заболе­ваниях мозга 58

— эндокринные 347

Обморок глубокий 310 Оглушенность 20 Опиаты, влияние на зрачок 82 Опухоли внутричерепные внемозго-

вые 180 Органы неэндокринные, поражения

экстрацеребральные 329 Осмолярность, нарушения 373

Паралич взора вверх 89 '

— — вниз 89

Паральдегид, нейротоксичность 369

Паратония 109

Печень, поражение 329

Поведение сознательное 30

— — роль коры больших полушарий

35 Повреждения супратенториальные,

симптомы локализации ложные 174 Полушария мозга, повреждение, роль

в развитии комы 46 Поражения внемозговые ISO

— — гематомы 185 '•'<

— — — субдуральные 190

— — — эпидуральные 187

— — кровоизлияния внутричереп­ные, посттравматнческие 185

— — — эпидуральные 187

— — опухоли внутричерепные вне-мозговые 180

— — сотрясение мозга 183

— — травма черепа закрытая 181

— внутричерепные острые, измене­ния ЭКГ 61

— — апоплексия гипофиза 221

— — инфаркт зрительных бугров 213

— — — мозга 207

— — кровоизлияние в мозг 202

— — опухоли 218

— — сосудистые заболевания мозга 201

— — тромбоз вен мозга 215

— субтенториальные, клиническая симптоматика 236

— — — — поражения деструктив­ные 236

— — — — — компрессионные 237

— супратенториальные и субтенто­риальные, сочетание 173

— — роль в развитии комы 179

— цереброваскулярные с нарушени­ем сознания 251

— — — — —- инфаркт мозга ост­рый 251

— — — — — — мозжечка 253

— — — — — кровоизлияние в бу­гор зрительный 251

— — — — — — лобно-теменной

локализации 251

— — — — — — мозжечок 251

— — — — — — мост мозга 251

— — — — — — субарахноидаль-

ное 252 Потеря сознания кратковременная,

причины 310

— — причины 137 Почки, поражение 335 Приступы падения криптогенные 311 Прокол поясничный при объемных внутричерепных поражениях 176

— — — — — — осложнения 177

— — — — — — показания 176

Процессы объемные супратентори­альные, коматозное состояние, ди­агностика 157

Рвота 72

Реакции двигательные патологиче­ские НО

—!- цостурал1лще нарушенные, зна­чение 110

— рук и ног разгибательные патоло­гические 114

— — разгибательные с атонией или слабой сгибательной реакцией ног 116

— — сгибательные с разгибанием ног патологические 113

Ретикулярная формация 32

Рефлекс (ы) корнеальные, исследо­вание 93

— на вращение головы проприоцен-тиввый 93

— окуловестибулярный 94

— — возникновение 95

— — нарушение 102

— окулоцефалический 93

— — возникновение 95

— — нарушение 102

— хватательный 108 Ригидность декортпкационная 112, ИЗ

— децеребрационная 112, 114

Салицилаты, интоксикация 372 Свертывание внутрисосудистое дис-

семинированное 317 Сердце, остановка 488 Симптом Бэттля 184 Синдром мутизма акинетического 25

— апаллический 26

— Валленберга 77

— Горнера 79

— жировой эмболии 319

— изоляции 26

— крючка гиппокампа 158

— Кушинга 352

— миоклонии действия 324

— нарушения равновесия при диа­лизе 340

— Рейе 401

— центральный 159

— — — — патогенез 163

— — — мозга продолговатого 167

— — — — среднего — верхних от­делов моста 165

— — — нижних отделов моста — верхних отделов продолговатого мозга 166

Система (ы) афферентные прямые 35

— восходящая ретикулярная акти­вирующая 31

— — — — анатомия 32

— — — — физиология 32

— лимбическая лобная, поражение 51

— — — — развитие мутизма аки­нетического 51

— центральные ацетилхолинергиче-ские 38

— — моноаминергические 38 Склероз рассеянный 259 Скополамин, влияние на зрачок 82 Смерть мозга. 27, 458

— — диагноз 474

— — — ошибки 474 i

— — клинические признаки 465

— — критерии 462

— — электроэнцефалограмма 469 Сознание затемнение 18

— нарушения 14 ^

— — исследования 42

— — острые 18

— — подострые 21

— — причины, поражение гипота­ламуса 53

— — — — лобных долей мозга 51

— — — — мозга продолговатого 56,

— — — — — среднего 54

— — — — моста мозга 54

— — — полушарий 46

— — — — таламуса 52: *

— — хронические 21

— спутанное 18 _.

— физиология 30 Сонное апноэ 342

Состояние (я) бессознательное, диаг­ностика клиническая 508

— — обследование больного 516

— — определение 17

— — помощь неотложная, этапы 5lt

— вегетативные 22

— — прогноз 503

— — устойчивое 22

— — хроническое 22

— гиперосмолярные 378

— гипоосмолярные 374

— кислотно-щелочное, нарушения 381

541

— токсическая острая 399

— уремическая 335

— эпизодическая 355

Эпилепсия 419

Этиленгликоль, нейротоксичность 369

Эффект Кохера — Кушинга 60

Ядра релейные системы лимбической 34

— таламуса ретикулярные 34

— Эдингера — Вестфаля 78

—коматозные, исходы, прогноз 480

— — обследование больного 517 Сосуды мозговые, ауторегуляция 146

— — влияние на повреждения ин-тракраниалыше 146

— — регуляция химическая 146

— — спазм 147

— — — артериальный 289

Сотрясение мозга 183

Спирт метиловый, интоксикация 370

— — нейротоксичность 369

Ствол мозга головного, ангиомы 255

— — — деструкция 231

— — — инфаркт острый 241

— — — поражения без нарушения сознания 239

— — — — несосудистые деструк­тивные 257

— — — сдавление 231

Структуры подкорковые, поражения

деструктивные 137 Ступор 20

— алкогольный 363

— диагноз 29

— и нарушение функции мозга 28

— посттравматический у детей 196

— при использовании препаратов психотропных 359

— — — — седативных 359

— причины 14

— — диффузные 264

— — метаболические 264

— — многоочаговые 264

Таламус, поражение 52 Температура тела, регуляция, нару­шение 385 Тенториальная вырезка 139

— щель 141

Тенториальное вклинение 142

— — признаки 143 Тест калорический 94 "Тиамин, недостаточность 328 Тиреотоксикоз 355

— апатический 356 Томография компьютерная при ис­следовании мозга 121 Травма черепа закрытая 181

— — — факторы неблагоприятные

185 Тремор при коме метаболической 282

Феномен «головы и глаз куклы» 93

— Кохера-Кушинга 157 Функция глазодвигательная, влия­ние мозжечковое 90

— —- — мышц шейных 90

— — — путей вестибулярных 89

— — — — межъядерных 89

— — — — надъядерных 88

— — — — проприоцептивных 89

.542

— — нарушение, значение 106

— двигательные при состоянии ко­матозном 107

— мозга, нарушения, признаки 108

Чейна — Стокса дыхание 64 Череп, анатомия 139

— — артерия(и) базилярная 141

— — — мозговая задняя 141

— — — мозжечковая верхняя 141

— — — позвоночные 142

— — височные доли 139

— — гиппокамп 140

— — мозг продолговатый 142

— — — средний 140

— — мозжечковый намет 139

— — мозжечок 140

— — нерв(ы) блоковый 142

— — — глазодвигательные 141

— — — отводящий 142

— — тенториальная вырезка 139

— — — щель 141

— содержимое, отделы 139

— травма закрытая 181

— — — факторы неблагоприятные 185

Эдингера — Вестфаля ядро 7S

Электрокардиограмма, изменения при острых внутричерепных пора­жениях 61

Электроэнцефалограмма при коме 116

Эмболия артерии легочной 313

— жировая 319 Эмпиема субдуральная 198 Эндокардит, влияние на нервную си­стему 321 Энцефалит арбовирусный 398

— биопсия мозга головного 404

— герпетический 394

— острый 393

— — вирусный 394 Энцефаломиелит 402 Энцефалопатия гипертоническая 316

— гипогликемическая, влияние аце-тилхолина 295

— гипоксическая, влияние ацетил-холина 295

— диализная 341

— легочная 342

— метаболическая, внимание 267

— — восприятие 270

— — дыхание 272

— — ориентация 269

— — память 269

— — признаки клинические 267

— — психический статус, оценка 268

— — реакция (и) на внешнее воз­действие 268

_ — — эмоциональные 270

- — сознание 267

_ _ сужение зрачка 83

_ — функции познавательные 269

- негеморрагическая отсроченная 197

- панкреатическая 346

- печеночная 332

- при болезни Аддисона 351

- — гипофизарной недостаточности 356

- — процессе онкологическом 357