The Diagnosis

of Stupor and Coma

Ф. Плам, Дж. Б. Познер

ДИАГНОСТИКА СТУПОРА И КОМЫ

ПЕРЕВОД

С АНГЛИЙСКОГО

А.РШАХНОВИЧА

Ю. К. МИЛОВИДОВА

FRED PLUM, M.D.

Anne Parrish Titzell Professor of Neurology Cornell University Medical College Neurologist-in-Chief, The New York Hospital

JEROME B. POSNER, M.D.

Professor of Neurology Cornell University Medical College Chairman, Department of Neurology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center

EDITION 3

МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1986

F. A. Davis Company, Philadelphia

| «••"

^П

УДК 616.8-009.831-07

ПЛАМ Ф., ПОЗНЕР Дж. Б. Диагностика ступора и комы: Пер. с англ. М.: Медицина, 1986, 544 с. ил.

PLUM F., POSNER J. В. The Diagnosis of Stupor and Coma. — F. A. Davis Company, Philadelphia, 1982.

В монографии освещены механизмы п диагностика нарушений созна­ния. Детально описаны методы обследования больных в состоянии комы, рассмотрены симптомы нарушений функции мозга, сопутствующие кома­тозным состояниям разного происхождения, представлены современны? данные о природе подобных симптомов. Все виды коматозных состояний сгруппированы в зависимости от их происхождения и ведущего механиз­ма нарушения сознания: супратенториального, субтенториалыюго, метабо­лического поражения мозга и психической ареактивности. Отдельные главы посвящены принципам прогнозирования и характеристике смерти мозга. Представлена современная тактика экстренной помощи больным в коматоз­ных состояниях.

Для невропатологов, патофизиологов, реаниматологов, терапевтов. В книге 44 рис., 34 табл., список литературы — 1199 названий.

4118000000—118 039 (01) -86

1982 by F. A. Davis Company Перевод на русский язык Издательство «Медицина», 1986

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие к русскому изданию .......... 9

Предисловие к третьему изданию .......... 12

Предисловие к первому изданию .......... 13

Глава 1. Патологическая физиология признаков и симптомов комы 14

Состояния нарушенного сознания ......... 14

Определения .............. 16

Принципы клинической диагностики ....... 27

Физиология и патология сознания и кома ..... 30

Кровообращение .............. 58

Дыхание ................ 61

Локализационное значение нарушений дыхания при кома­тозных состояниях ............ 63

Зевота, рвота, икота ............ 72

Зрачки ................. 74

Функциональная анатомия .......... 75

Афферентный путь зрачкового рефлекса на свет .... 78

Движения глаз .............. 83

Анатомия ............... 84

Исследование подвижности глаз ........ 90

Нарушения движений глаз при коматозных состояниях . . 97 Нарушения окулоцефалического («голова куклы») и окуло-

вестибулярного (калорического) рефлексов ..... 102

Значение глазодвигательных нарушений ...... 106

Двигательные функции ............ 107

Основные диагностические лабораторные исследования . . . 116

Электроэнцефалография ........... 116

Вызванные потенциалы ........... 119

Компьютерная томография .......... 121

Список литературы . . . . . . . . . . 123

Глава 2. Супратенториальные поражения мозга как причины комы 137

Деструктивные поражения обонятельного мозга

и подкорковых структур ... 137

Эффекты супратенториальных объемных процессов .... 138

Анатомия разных отделов содержимого черепа . . . . 139

Патология и патологическая физиология ...... 142

Диагностика коматозных состояний, вызванных супратенториальными объемными процессами . ......... 157

Центральный синдром рострокаудального нарушения

функций мозга ............... 159

Синдром крючка гиппокампа и бокового сдавления ствола мозга ................ 169

Сочетание центрального вклинения и вклинения крючка гип­покампа ............... 173

Сочетание супратенториальных и субтенториальных

поражений . . . ............. 173

Ложные симптомы локализации

супратенториальных пораражений ......... 174

5