19. Бронхолитические средства.Определение.Клас-ция.М-м.Применение.

(купирования приступов бронхиаль­ной астмы,лечение бронхиальной астмы и других бронхоспастических состояний)

Клас-ция:

• Средства, расширяющие бронхи(бронхолитики)

1.Вещества,стимулир. В2-адренорецепторы- Сальбутамол, фенотерол, тербуталин, изадрин,адреналина гидрохлорид.

2.М-холиноблокаторы- Атропина сульфат, метацин

3.Спазмолитики миотроного д-ия – Теофиллин,эуфиллин

• Средства, обл.противовоспалительной и бронхолитич.активностью

1.Стероидные противовоспалит.средства – Гидрокортизон,триамцинолон, беклометазон

2.Противоаллергические средтва – Кромолин-натрий,кетотифен

3.Средства, влияющ.на систему лейкотриенов

А)Ингибиторы 5-липоксигеназы – Зилеутон

Б)Блокаторы лейкотриеновых рецепторов – Зафирлукаст, монтелукаст

Механизм бронхорасширяющего действия теофиллина: I) ингибирование фосфодиэстеразы (повышение уровня цАМФ, активация протеинкиназы, фосфорилирование и снижение активности киназы легких цепей миозина и фосфоламбана, снижение уровня цитоплазматического Са ²⁺); 2) блок аденозиновых A₁-рецепторов (при возбуждении адено-зином этих рецепторов угнетается аденилатциклаза и снижается уро­вень цАМФ). Кроме того, в связи с ингибированием фосфодиэстеразы и по­вышением уровня цАМФ теофиллин снижает секрецию медиато­ров воспаления из тучных клеток.

М-м в-в стимул. В2-адренорецепторы:активация В2-адренорецепторов бронхов и связанной с ними аденилатциклазы,что приводит к повышению внутриклеточного содержания цАМФ и снижению тонуса гладких мышц бронхов.Одновременно снижается высвобождение из тучных клеток соединений,выз.спазм бронхиол.

М-м М-холиноблокаторов:блокирование холинергической иннервации бронхов,при этом происходит снижение высвобождения из тучных клеток спазмогенных веществ.

20.Отхаркивающие средства.Определение.Клас-ция.

При кашле с очень вязкой, с трудом отделяемой мокротой на­значают лекарственные препараты, которые уменьшают вязкость мокроты и облегчают ее отделение. Такие препараты получили на­звание отхаркивающих средств. По механизму действия эти средства делят на: 1. Средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез: а) отхаркивающие средства рефлекторного действия, б) отхаркивающие средства прямого действия; 2.Муколитические средства. Отхаркивающие средства рефлекторного действия назначаются внутрь, раздражают рецепторы желудка и вызывают рефлекторные изменения в бронхах: 1) стимулируют секрецию бронхиальных желез (при этом мок­рота становится менее вязкой); 2) повышают активность мерцательного эпителия бронхов (дви­жения ресничек эпителия способствуют удалению мокроты); 3) стимулируют сокращения гладких мышц бронхиол, что также способствует удалению мокроты из дыхательных путей.

Из отхаркивающих средств рефлекторного действия в медицин­ской практике применяют настой травы термопсиса (мышатника), экстракт термопсиса сухой (таблетки), настой и экстракт алтейного корня, мукалтин (препарат алтея; таблетки), препараты корня солод­ки (лакричный корень), корня ипекакуаны, плодов аниса (например, капли нашатырно-анисовые; анисовое масло выделяется бронхи­альными железами и в результате оказывает также прямое отхарки­вающее действие). Отхаркивающие средства прямого действия натрия йодид, калия йодид при приеме внутрь выделяются бронхиальными железами и при этом стимулируют секрецию желез и уменьшают вязкость мокроты. Муколитические средства действуют на мокроту, делают ее менее вязкой и таким образом способствуют более легкому ее отделению. Ацетилцистеин применяют при воспалительных заболеваниях ды­хательных путей с вязкой, трудно отделяемой мокротой (хроничес­кие бронхиты, трахеобронхиты и др.). Препарат назначают ингаля-ционно 2-3 раза в день; в тяжелых случаях вводят внутримышечно или внутривенно. Карбоцистеин обладает сходными свойствами; назначается внутрь. Муколитическими и отхаркивающими свойствами обладает бромгексин. Препарат снижает вязкость мокроты и стимулирует клетки бронхиальных желез. Назначают внутрь в таблетках или растворах при бронхитах с трудно отделяемой мокротой, при брон-хоэктазах. Амброксол — активный метаболит бромгексина; назначают внутрь или ингаляционно. Кроме того, при бронхоэктатической болезни ингаляционно применяют препараты протеолитических ферментов - трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеазу.