Перечень препаратов для проведения антидотной терапии

Химическое вещество	Антидоты
Перманганат калия	На амбулаторном приеме, 1% раствор аскорбиновой кислоты или раствор, состоящий из 2 литров теплой воды +10 мл 3% раствора перекиси, йод, водорода +200мл 3% уксусной кислоты. В условиях стационара: для связывания всосавшегося марганца - тетацин-кальций. При судорогах - барбитураты, для устранения гиперкалиемии - лазикс.
Щелочь	0,5% раствор укcycной иди лимонной кислоты, 0.1% раствор соляной кислоты, 2% раствор серной кислоты
Кислота	1-2% раствор бикарбоната натрия, 1% раствор карбоната кальция, 0,1% раствор нашатырного спирта.
Девитализирующие пасты, содержащие мышьяковистый ангидрид	5% раствор унитиола, окись магния, настойка йода, раствор Люголя, 30% тиосульфат натрия
Фенолсодержащие препараты	50% спирт, касторовое масло

В первый период целесообразно применение обезболивающих и антисептических препаратов, кортикостероидов местно. Для профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия.

Во втором периоде применяют антисептики, растворы протеолитических ферментов (для ускорения отторжения некратизированных масс), эпитализирующие средства, а также продолжают применять антибактериальную терапию.

В третьем периоде воспалительного процесса (стадии рубцевания) назначают: миотерапия, механотерапия, электрофорез йодида калия, лидазы, эпитализирующих средств. Лечение проводится врачом-стоматологом стационара.

При проглатывании химических средств внутрь - промывание желудка, госпитализация в токсикологическое отделение.

Профилактика травматических повреждений заключается в соблюдении ряда правил:

• техники безопасности при работе с электрическим оборудованием;

• храпение сильнодействующих веществ а шкафах А, В;

• хорошая герметизация кариозных полостей при использовании сильнодействующих препаратов;

• все флаконы должны иметь четкие этикетки;

• выдержка экспозиции воздействия па ткани при криодеструкции и электрокоагуляции;

• хранение химических веществ в местах, недоступных детям.

Ионизирующее излучение один из факторов внешней среды, оказывающее неблагоприятное влияние на состояние органов и тканей челюстно-лицевой области. Изменения слизистой оболочки полости рта может вызвать любой вид ионизирующих излучений: рентгеновские лучи, радио- и гамма-облучение, потоки нейтронов и др.

Xapaктep и направленность изменений зависит от:

• вида облучения (местное или общее, острое или хроническое);

• поглощенной дозы,

• предрасполагающих факторов;

• резистентности и активности организма.

При общем внешнем облучении организма: большими дозами (100 - 1000 рад) изменения в COПP протекает как синдром острой или хронической лучевой болезни, коррелируя со степенью тяжести последней. При локальном облучении они проявляется как осложнения лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области в виде реактивных изменений лучевого мукозита, десквамации эпителия, отека и гиперемии COПР, разрыхления десен, нарушения чувствительности, эрозий и язвенно-некротических повреждений. В основе механизма развития нарушении СОПР лежат изменения в эпителии, и собственном и подслизистом слоях. В эпителии отмечается нарушение митоза, дегенерации и усиление ороговения клеток. В собственном слое (соединительнотканной основе) наблюдается изменения вплоть до некробиотических явлений в клеточном состоянии. В подслизистом слое происходит тромбоз, фиброз, облитерация сосудов, а также набухание и некроз с последующей пролиферацией эндотелиальных клеток.

Реакция слизистой оболочки полости рта на облучение развивается постепенно и имеет свои клинические особенности на различных участках. Первые клинические признаки нарушен!» состояния слизистой оболочки обнаруживаются на участках, где отсутствует ороговевающий эпителий. Возникают гиперемия и отечность. С увеличением дозы облучения гиперемия и отек увеличиваются, слизистая оболочка мутнеет, теряет блеск, уплотняется, на ней образуются складки и наступает ороговение. В дальнейшем может произойти отторжение ороговевшего эпителия, возникают эрозии, покрытые некротическим налетом (очаговый пленчатый радномукозит). Некротический процесс может распространяться и занимать обширные участки.

В связи с тем, что слизистая оболочка мягкого неба, щек, дна полости рта наиболее чувствительна к лучевому воздействию, процессы в ней развиваются быстрее. Менее чувствительные к воздействию ионизирующего излучения участки слизистой оболочки, покрытые ороговевающим эпителием (твердое небо, десна, спинка языка). На слизистой оболочке языка десквамация эпителия и очаги пленчатого радиомукозита вначале возникают на боковой поверхности, затем - на спинке. На твердом нёбе на фоне гиперемии происходит ороговение, эрозии образуются редко и обычно локализуются у десневого края.

В период максимального развития изменений слизистой оболочки полости рта возникает гипосаливация из-зa воздействия лучей на слюнные железы. В начальном периоде облучения возможна гиперсаливация, а затем наблюдается подавление секреции слюнных желез, спусти 12-14 дней возникает сухость в полости рта, сопровождающая дисфагией и потерей вкуса. Кроме гипосаливации нарушаются процессы пищеварения в полости рта вследствие понижения ферментативной активности слюны, изменяется концентрация водородных ионов, вязкость слюны. Ранним клиническим симптомом нарушения вкусовых ощущений является пощипывание на кончике и боковых поверхностях языка. В дальнейшем появляется гиперемия кончика и боковых поверхностей языка, развивается атрофия сосочков вплоть до полного исчезновения.

Слизистая оболочка полости рта, обладая высокими регенераторными способностями может относительно быстро вернуться в нормальное состояние, однако могут произойти необратимые изменения - образование лучевых язв. Лучевая язва может иметь различную глубину и размеры. Края ее, как правило, хорошо выражены, плотные, нередко закруглены внутрь, дно покрыто плотным некротическим налетом. Для лучевых язв характерны сильные постоянные боли, которые объясняются лучевым невритом.

В профилактике лучевой реакции слизистой оболочки полости рта важную роль играет врач-стоматолог. Перед лучевой терапией полость рта больного должна быть санирована, стоматологу следует взять больного на диспансерный учет. Санация полости рта включает проведение профессиональной гигиены, пломбирование всех кариозных полостей с использованием пломб из цементов, композитов, компомеров, удаление зубов с хроническими очагами воспаления у верхушек корней, сошлифовывание острых краев зубов или пломб.

Лечение постлучевых реакций включает использование препаратов, повышающих реактивность организма (назначение витамина В12, аевита, рутина, никотиновой кислоты) Рекомендуется полоскание и орошения полости рта слабыми растворами антисептиков, аппликации кератопластиков.

Литература

1 Лекционный материал.

2 Стоматология детского возраста / Под ред. Колесова А.А. - М.; Медицина, 1991. - С. 249-253.

Дополнительная

I. Боровский, Е.В., Данилевский, Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. - М: Медицина: 1981 - С.66-103.

2 Виноградова, Т.Ф, Максимова, О.П , Мельниченко, Э.М. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. - М.: Медицина, 1983 - С 97-104.

3 Курякина, Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001. - с 523-528.

4. Горбачева, К.А. Клинико-функциональное состояние органон полости рта у детей, проживающих в районах радиоактивного загрязнения. - Автореф. дис. канд, мед, наук. - Минск, 1993. - 16 с.

5. Яцук А.И. Оценка влияния малых доз ионизирующего излучения на слизистую оболочку полости рта у детей.: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Минск, 1994. - 20 с.

6. Экстренная помощь в стоматологии: Пер, с анг. / Под ред. А.С.Артюшкевича, Е.К.Трофимовой. - М.: Медицинская литература, 2001. - С. 332-336.

7. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Проф. Е.Б.Боровского, проф. А.Л.Машкиллейсона. - М.: МЕДпресс, 2001. - С.22-38.

8. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Под ред. Л.М.Лукиных. Н.Новгород: Изд-во Нижнегородской гос. медицинской академии, 2000. – С. 20-56.

9. Стоматология детей и подростков: Пер. с англ. / Под ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейвида Р, Эйвери; - М.: Медицинское информационное aгентство, 2003 - С. 516-523.