Химическая травма слизистой оболочки полости рта

Причины:

• Случайное проглатывание, употребляемых и быту растворов кислот и щелочей (уксусная эссенция, растворы аммиака, перманганат калия и др.),

• Лекарственные вещества, применяемые в стоматологии, при их случайном попадании на слизистую оболочку (деветализирующие пасты, фенолсодержащие препараты, гель или жидкость для травления твердых тканей зуба и др );

• При воздействии на слизистую оболочку аспирина, анальгина, различных настоек, применяемых больными самостоятельно при острой зубной боли, если эти препараты накладываются па больной зуб.

В течении патологического процесса выделяют три периода (Виноградова Т.Ф, Максимова О П., .Мельниченко Э.М , 1983):

• В начальный, или острый, период после воздействия химического агента появляются изменения, возникающие под влиянием непосредственного контакта с химическим веществом. Эти изменения в зависимости от вида и характера вещества, его концентрации и длительности воздействии на слизистую оболочку значительно варьируют - от малозаметного покраснения или помутнения до выраженной гиперемии с отечностью и нарушением целостности слизистой оболочки. Несмотря на то, что местные изменения могут быть в этот период выражены незначительно, и все внимание концентрируется вокруг явлений общетоксического действия ядовитого вещества при попадании его в пищевод и желудок, следует предвидеть наступление второго периода с яркой картиной в полости рта.

• Во втором периоде, спустя 1-2 суток, развиваются четкие изменения в виде усиления отечности, появления пузырных, эрозивных или некротических образований на слизистой оболочке полости рта и пищевода, если произошло заглатывание сильнодействующего раздражающего химического вещества. При этом глубина поражения тканей при воздействии кислот бывает меньшей, чем при ожогах щелочами. Это объясняется тем, что кислоты коагулируют тканевые белки и образуют сухой струп, который препятствует воздействию токсического вещества на глублежащие ткани. Под влиянием щелочей происходит колликвационный некроз, что ведет к расползанию тканей и проникновению щелочи вглубь тканей.

• В третьем периоде в полости рта происходит очищение раны и ее заживление с образованием рубцов на слизистой оболочке полости рта. Этот период при наличии глубоких и обширных поражений также может длиться в течение нескольких недель. Могут развиваться осложнения в виде контрактуры или микростомы.

Ожоги перманганатом калия (KMnО4). Травматическими факторами являются атомарный кислород, едкая щелочь, двуокись марганца, которые образуются при соприкосновении перманганата калия с биологическими тканями. Кристаллы трудно удаляются со слизистой оболочки путем промывания. Клиника, начальные симптомы поражения обусловлены действием атомарного кислорода. Отмечается боль в полости рта, глотке, повышенная саливация, рвота, кровавый понос, СОПР приобретает буро-фиолетовую окраску, отечна. Едкая щелочь вызывает колликвационный некроз слизистой оболочки с образованием кровоточащих язв, сопровождающийся выраженным отеком глотки и гортани, что приводит к стенозу и требует трахеотомии. Соединения марганца, являются сильным протоплазматическим ядом, вызывающим тяжелые последствия в клетках нервной системы. Передка возникает шок, судороги. Поступая в больших количествах в кровь, ионы калия приводят к развитию сердечно-сосудистой недостаточности, а также КMnО4 оказывает токсическое действие на печень и почки.

Ожоги уксусной эссенцией. Кислота вызывает коагуляцию тканевых белков, образуя плотный струп. В полости рта наблюдается выраженное побеление (помутнение) затем гиперемия и отечность слизистой оболочки уже о первые сутки, При ожоге тяжелой степени могут появляться фибринозные пленки, сравнительно легко снимающиеся через 2-.3 суток, К концу первой недели все фибринозные пленки отторгаются и на их месте образуются рыхлые эрозивные поверхности, легко кровоточащие при дотрагивании. Спустя 2-3 недели на месте бывших эрозивных участков начинают появляться рубцы белесоватого цвета.

Случайное попадание на слизистую оболочку полости рта фенолсодержащих препаратов приводит к поверхностному некрозу. Клинические проявления зависят от концентрации и длительности действия препаратов. При попадания на слизистую оболочку полости рта фенолсодержащие препараты вызывают боль, побеление, позже яркую гиперемии), отечность слизистой оболочки с образованием эрозии.

При лечении пульпита с использованием девитализирующих паст (в том числе содержащих мышьяковистый ангидрид), возможно при неаккуратном применении их попадание на слизистую оболочку десны. В зависимости от состава, длительности действия может быть ишемия или некроз десневого сосочка и даже глублежащих тканей.

Лечение детей с химическими ожогами СОПР должно быть комплексным с учетом тяжести и периода развития процесса, а также характера травмирующего фактора. В начальный (острый) период при обширных ожогах и заглатывании веществ проводится дезинтоксикационная терапия в условия стационара. Необходимо максимально быстро удалить химический агент, то есть немедленно начать обильное промывание (полоскание, орошение) полости рта слабым раствором нейтрализующего вещества или антидитом. При их отсутствии проводят промывание водой, а затем готовят необходимый нейтрализующий раствор.