Методическая разработка

ПО СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

(Для проведения практических занятий со студентами

5 курса стоматологического факультета IХ семестра)

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол № _____

Тема № 4:

Травматические повреждения СОПР у детей. Особенности клинических проявлений, диагностика и лечение острой и хронической механической травмы, термических и электрических, химических и лучевых повреждений СОПР у детей. Неотложная помощь при химических ожогах и отравлении. Антидотная терапия

Общее время занятия –6.0

академических часов

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра стоматологии детского возраста и челюстно-лицевой хирургии

Методическая разработка

ПО СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

(Для преподавателей)

Витебск, 2012

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научиться диагностировать травматические повреждения СОПР у детей, дифференцировать их со сходными заболеваниями, освоить методы диагностики, лечения, оказания неотложной помощи и профилактики.

ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

Знать	Уметь
1. Особенности строения СОПР у детей в различные периоды	1. Обследовать ребенка с заболеваниями СОПР
2. Клинические методы обследования СОПР	2. Собрать жалобы и анамнез болезни у ребенка и родителей
3. Элементы поражения СОПР	3. Дифференцировать элементы поражения СОПР
4. Взаимосвязь особенностей строения СОПР у детей и клинических проявлений травматических повреждений СОПР	4. Провести клинические обследования пациента
5. Этиологию, особенности патогенеза, методы диагностики, клинические проявления травматических повреждений СОПР у детей	5. Оказать неотложную помощь, выписать рецепты, оформить амбулаторную карту.

Контрольные вопросы

ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ

1. Строение СОПР у взрослых.

2. Методы обследования при заболеваниях СОПР.

3. Элементы поражения при заболеваниях СОПР у взрослых (первичные, вторичные).

4. Признаки и стадии воспаления.

5. Лекарственные препараты, используемые для лечения травматических повреждений СОПР (растворы протеолитических ферментов, кортикостероидные мази, а/б для обработки полости рта, кератопластики, антидоты, седативные средства и аналгетики, поливитамины).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Этиология, клиника, диагностика, лечение при:

а) острой и хронической механической травме СОПР у детей;

б) химических и лучевых поражениях СОПР у детей;

в) термических и электрических повреждениях СОПР у детей.

2. Неотложная помощь, антидоты при химических ожогах.

3. Профилактика травматических повреждений СОПР у детей.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ

Таблицы, слайды, презентация по теме занятия.

РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

№ п/п	Структура занятия	Время (минуты)
1.	Табель группы	5
2.	Контроль исходного уровня знаний	30
3.	Обсуждение материала по теме занятия	60
4.	Прием пациентов	110
5.	Определение итогового уровня занятий, оценка практических навыков	60
6.	Задание на дом	5
7.	И т о г о	270

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СОПР У ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ, ТЕРМИЧЕСКИХ И ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ, ХИМИЧЕСКИХ И ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СОПР У ДЕТЕЙ. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ И ОТРАВЛЕНИИ. АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ

Внешние раздражающие факторы чрезмерной силы могут привести к травматическому повреждению слизистой оболочки полости рта у детей в результате прямого воздействия на покровные ткани. Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта у детей в зависимости от характера травмирующего агента могут быть следствием механического, термического, химического, электрического или лучевого воздействия. Степень повреждения зависит от длительности и силы воздействия раздражающего фактора, его характера, возрастной, местной и индивидуальной стойкости слизистой оболочки, от состояния организма в момент нанесения травмы. Клинико-морфологические изменения в покровных тканях полости рта, вызванные травмирующими агентами разного вида, имеют чаще всего неспецифический характер

Чаще других в практике детского стоматолога встречается механическая травма. Механическая травма может быть острой и хронической. У детей чаше диагностируется острая механическая травма. Причины результат удара, прикусывания языка при падении, повреждение слизистой оболочки игрушками, карандашами или другими колющими или режущими предметами. Нередки травмы острыми краями разрушенных зубов или преждевременно прорезавшимися зубами. Локализация преимущественно встречаются повреждения губ, языка, щек, мягкого и твердого неба. Значительно реже повреждается слизистая оболочка альвеолярных отростков. Диагностика травматических повреждений слизистой оболочки полости pтa не вызывает затруднений если из анамнеза удается выяснить причину.

Клиника: проявлением острой механической травмы могут быть гематома, ссадина, эрозия или рана. При раневом повреждении слизистой оболочки рта у детей наблюдаются обильное кровотечение и быстроразвивающийся отек, несоответствующие тяжести травматического повреждения, относительно быстрое нагноение и заживление раны, что связано с особенностями строения слизистой оболочки полости рта у детей. Трудности в диагностике травматических повреждений слизистой оболочки бывают у маленьких детей, когда не удается собрать анамнез или когда со времени травмы прошло несколько суток, и в полости рта наряду с резкой болезненностью появилась припухлость за счет неспецифического воспаления. В таких случаях ре6енок отказывается от пищи, у него ухудшается общее состояние, усиливаются боли при разговоре и глотании, повышается температура, и появляются признаки регионарного лимфаденита. В участках травмирования поверхность слизистой оболочки полости рта гиперемирована, отечна, имеются обрывки эпителия белого цвета, иногда небольшие кровоизлияния. Нередко при более тщательном исследовании удается обнаружить отломки инородного тела в ране.

Примером острой механической травмы слизистой оболочки полости рта у детей является эрозия, возникающая вследствие прикусывания губы после стоматологических вмешательств, проводимых под анестезией, которая локализуется на слизистой оболочке угла рта или нижней губы. При этом губа отечна, эрозия может иметь неровные края, покрыта обильным фибринозным налетом, болезненна при пальпации. Диагностика в ряде случаев затруднена. Рекомендуется тщательный сбор анамнеза и внимательное обследование.

К ятрогенным острым механическим поражениям слизистой оболочки полости рта у детей относятся раны, нанесенные сепарационным диском при сепарации зубов врачом-ортодонтом, а также при обработке реставраций абразивными полировочными дисками и металлическими штрипсами врачом-терапевтом.

Лечение:

1) исключить сочетанную черепно-мозговую травму, а при подозрении направить пациента в неврологический стационар;

2) первичная хирургическая обработка раны с обязательной ревизией, удалением травмирующего предмета или его фрагментов,

3) орошение полости рта растворами антисептиков, аппликация средств, способствующих эпителизации,

4) симптоматическая и противовоспалительная терапия по показаниям (прием сульфаниламидных, гипосенсибилизирующих препаратов, анальгетиков),

5) соблюдение гигиены полости рта;

6) при загрязнении раны следует помнить о необходимости профилактики столбняка

Хроническая механическая травма является результатом длительного воздействия раздражающих факторов, сила действия которых обычно не столь сильно выражена как при острой травме. Наиболее частыми причинами хронических механических повреждений слизистой оболочки полости рта у детей являются острые края кариозных зубов и их корней, детали ортодонтических конструкций, преждевременно прорезавшиеся временные зубы, неполноценные пломбы в пришеечной области и на проксимальных поверхностях зубов, нерезорбировавшиеся корни временных зубов, аномалии прикуса, вредные привычки (прикусывать язык, слизистую оболочку губ; щек, прокладывать между зубами язык), прилипание к твердому небу тонких и липких чужеродных предметов (шелуха семечек, детали игрушек и др.).

Элементы поражения могут локализоваться в области губ, языка, щек. Длительное воздействие травмирующего фактора запускает и поддерживает механизм катарального воспаления, имеющего стадии гиперемии, экссудации и пролиферации. Выраженность каждой из них зависит от продолжительности действия раздражителя. Экссудация бывает достаточно выраженной. Экссудат может быть серозным, серозно-гнойным и гнойным.

Клиническим проявлением хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта может быть эрозия, язва и лейкоплакия. Травматические эрозии имеют неправильную форму, покрыты фибринозным налетом беловато-желтого цвета, окружающая слизистая умеренно гиперемирована. При отсутствии лечения развиваете хроническое очаговое гнойное воспаление. Итогом такого воспаления является появление декубитальной (травматической) язвы. Травматические язвы бывают разного размера и глубины, имеют приподнятые над уровнем окружающей слизистой края, дно язвы покрыто налетом бледно-желтого цвета, слизистая оболочка вокруг гиперемирована, отечна. Характерна склонность к развитию грануляционной ткани. В некоторых случаях неспецифическое воспаление сопровождается усиленным ороговением в участках, где в обычных условиях кератинизация эпителия не возникает. Пальпация язвы может быть болезненна. Общее состояние ребенка, как правило, не нарушено. Дети обычно обращаются к врачу при обострении процесса в результате инфицирования язв, сопровождающегося усилением отека окружающих тканей и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Диагностика в ряде случаев затруднена. Рекомендуются тщательный сбор анамнеза и внимательное объективное обследование. При травматических повреждениях чаще всего удастся выявить травматический фактор.

Дифференциальную диагностику декубитальной язвы следует проводить с язвами при злокачественной опухоли, туберкулезе, сифилисе (твердый шанкр). Для уточнения диагноза применяют цитологическое исследование содержимого язвы, бактериологическое изучение выделяемого и гистологический метод исследования.

Одним из механических повреждений слизистой оболочки полости рта у детей является травма уздечки языка и образование эрозии или язвы (симптом Рига) y детей, больных коклюшем, хроническим бронхитом с астматическим компонентом. Во время приступа кашля язык высовывается из ротовой полости до предела, кончик его поднимается кверху. В результате трения уздечки языка о зубы (у детей первых месяцев жизни о десны) и механического ее перерастяжения происходит надрыв и образование эрозии.

Своеобразным хроническим механическим поражением СОПР у детей первых месяцев жизни является декубетальная эрозия (от лат. Decubitas - пролежень) - афта Беднара. Возникает такая афта у недоношенных, ослабленных, часто болеющих детей, находящихся на искусственном вскармливании, для которого используются длинные соску и пустышки из жесткой резины, а также у детей, имеющих пороки сердца и другие, общесоматические заболевания.

Клиника: на фоне гипотрофии, вследствие травмы слизистой оболочки длинной резиновой соской возникает эрозия, покрытая желтовато-белым налетом на границе твердого и мягкого неба, вытянутая спереди назад. Поражение пpeимущественно одностороннее, иногда бывает двустороннее.

У детей старших групп детского сада, но чаще у школьников следствием хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта может быть мягкая лейкоплакия (другие формы лейкоплакии подробно рассматриваются на кафедре терапевтической стоматологии).

Причины: вредные привычки прикусывать слизистую оболочку губ, щек на фоне психоэмоциональной неустойчивости.

Клинические проявления: на слегка отечной слизистой оболочке губ, щек по линии смыкания зубов или в углах рта имеются "шелушащиеся" беловатого или серовато-белого цвета образования гиперкератоза. Очаги ороговения относительно легко снимаются, безболезненны. Мягкая лейкоплакия в зависимости от распространенности и выраженности симптомов подразделяется на типичную форму (очаговую и диффузную) и атипичную. Атипичная форма характеризуется отсутствием симптома "шелушения" и характеризуется помутнением слизистой оболочки в том или ином месте. При морфологических исследованиях участков слизистой оболочки с явлениями лейкоплакии выявляются очаги гиперкератоза и акантоза эпителия, а также дне трофические изменения в виде большого количества неокрашивающихся "светлых", иногда безъядерных вакулизированных клеток эпителия. В соединительной ткани наблюдается расширение кровеносных сосудов кaпиляpнoгo типа и венул, а также набухание коллагеновых и фрагментация эластических волокон

Обострение заболевания происходит в период контрольных работ, экзаменов, соревнований или после других событий, вызывающих нервное напряжение у ребенка. Эти данные необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики мягкой лейкоплакии с кандидозным стоматитом, красным плоским лишаем.

Лечение хроническом механической травмы включает:

1) выявление и устранение причины (вредных привычек, санацию в пoлоcти рта, коррекция ортодонтических аппаратов),

2) щадящую диету (прием нераздражающей пищи),

3) обезболивание СОПР (при наличии боли),

4) антисептическую обработку СОПР,

5) обработку СОПР протеолитическими ферментами,

6) аппликацию средств, ускоряющих эпитализацию.

При лечении мягкой лейкоплакии пациентам с психоэмоциональной неустойчивостью целесообразны: занятия физической культурой, прием поливитаминов, прием внутрь витамина А в виде драже или капель в течение 1-2 месяцев, а также местно аппликации масляного раствора витамина А или других растительных масел, консультация детей у психоневролога, прием седативных средств, гипнотерапия, изготовление ортодонтических аппаратов.