лекции фарма / Антибиотики
.docАнтибиотики
Классификация :
I. По химическому строению
1) β - лактамные антибиотики
- Пеницилины
- Цефалоспорины
- Монобактамы
- Карбапенемы
2) Тетрациклин
3) Аминогликозиды
4) Макролиды
5) Линкозамины
6) Гликопептиды
7) Полимиксины
8) Полиены
9) Стероидные антибиотики
10) Хлорамфеникол
11) Фюзафюнжин (Биопарокс)
II. По спектру действия
1)Широкого
- Пенициллины 3 и 4 поколения
- Цефалоспорины 2,3,4 поколения
- Карбапенемы
- Тетрациклины
- Аминогликозиды
- Хлорамфеникол
- Фюзафюнжин
2)Узкого
а) преимущественно на гр + микроорганизмы
- Пеницилины 1 и 2 поколения (природные и полусинтетические узк. спектра)
- Цефалоспорины 1 поколения
- Макролиды
- Линкозамины
- Гликопептиды
- Стероидные антибиотики
b) преимущественно на гр — микроорганизмы
- Монобактамы
- Полимиксины
3)Противогрибковые
- Полиены
III. По механизму действия
1) Препараты нарушающие синтез клеточной стенки
- все β-лактамные антибиотики
- Гликопептиды
2) Препараты нарушающие проницаемость ЦПМ
- Полимиксины
- Полиены
- Аминогликозиды
3) Препараты подавляющие синтез белка на рибосомах
- Аминогликозиды
- Теграциклины
- Макролиды
- Линкозамины
- Стероидные
- Хлорамфеникол
- Фюзафюнжин
- Левомицетины
[рифампицин блокирует РНК-полимеразу]
IV. По характеру антимикробного действия
1) Бактерицидного действия
- все β-лактамные антибиотихи
- Гликопептиды
- Полимиксины
- Полиены
- Аминогликозиды
2) Бактериостатического действия
- Тетрациклины
- Макролиды
- Линкозамины
- Стероидные
- Хлорамфеникол
- Фюзафюнжин
Принципы антибиотикотерапии
1) Своевременное начало
2) Адекватная продолжительность лечения
- продолжительность антибиотикотерапии составляет + 3 дня после клинического выздоровления больного
3) Введение антибиотиков осуществляется через равные промежутки времени с целью поддержания в крови МПК 90 для данного препарата, где МПК 90 - это минимальная подавляющая концентрация, при которой прекращается размножение 90% штаммов микроорганизма.
4) Начинают антибиотикотерапию с препаратов, обладающих широким спектром действия, исключением являются заболевания, возбудителем которых является единственный микроорганизм (например: лечение крупозной пневмонии пенициллинами 1 поколения)
5) Если в течении 3-х дней после начала антибиотикотерапии не наблюдается клинического улучшения в состоянии больного, то препарат отменяют и заменяют на другой с учетом характера возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
Правила комбинирования антибиотиков
I. Не допускаются комбинации антибиотиков
1) обладающих одинаково узким спектром действия (бессмысленно),
2) вызывающих одинаковые побочные эффекты (резко возрастает риск возникновения данных побочных эффектов)
II. Нельзя комбинировать антибиотики с разным характером противомикробного действия, т.е бактериостатические и бактерицидные
III. Разовые дозы антибиотиков в случае их комбинации НЕ ИЗМЕНЯЮТСЯ
Осложнения антибиотикотерапии
1. Связанные с антимикробным действием
а) Обусловленные широтой спектра действия, т.е. будут характерны для препаратов, обладающих широким спектром действия
- кандидоз
- дисбактериоз
- гиповитаминоз группы В
- гиповитаминоз витамина К (кровотечения)
b) Обусловленные бактерцидным характером антимикробного действия, т.е. характерны для препаратов с бактериостатическим действием
- реакция обострения (реакция бактериолиза или реакция Яриш-Гельцгеймера) - кратковременное обострение основных симптомов заболевания, за счет массивной гибели бактерий и выхода из них эндотоксинов. Для коррекции данного осложнения больному назначают обильное питье, витамин С, в тяжелых случаях проводят краткий курс терапии глюкокортикоидами
2. Сецифические
3. Реакции на путях введения
- при per os - тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастрии, анорексия
- при в/м - инфильтраты, абсцессы
- при в/в — флебиты и тромбофлебиты
4. Аллергические реакции