Особенности действия транквилизаторов.
Препарат |
Особенность действия |
Хлозепид (напотон, элениум) |
Анальгетическое, противоаритмическое и противогипоксическое действие, повышает аппетит, снижает тонус матки. |
Сибазон (диазепам, валиум, реланиум, седуксен) |
Повышает порог болевой чувствительности, снижает АД, расширеят коронарные сосуды, оказывает противогипоксическое действие. |
Алпразолам (зоддак, неурол) |
Оказывает противотревожное действие в 10 раз сильнее сибазона, антидепрессант с тимолептическим эффектом (ингибирует МАО). |
Бромазепам (лексотан) |
|
Лоразепам (лорафен, мерлит) |
|
Феназепам |
Сильное седативное действие. |
Эстазолам (нуктанол) |
Антидепрессивное действие |
Гидразепам |
Благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему |
Дикалия клоразепат (транскен) |
Наиболее быстро наступающий противотревожный эффект, антидепрессивное действие, улучшает познавательную деятельность у больных неврозом, снижает АД. |
Мезапам (нобритем, рудотель) |
При бронхолегочных заболеваниях усиливает альвеолярную гиповентилляцию. |
Тофизопам (грандаксин) |
Наиболее выраженное активирующее действие, расширяет коронарные сосуды. |
Мебикар |
Снижает влечение к табаку |
Транквилизаторы хорошо всасываются при приеме внутрь, хотя их липофильность может отличаться в 50 раз. Участвуют в энтерогепати-ческой циркуляции. Связь с белками крови составляет 70-99%. Препараты создают в спинномозговой жидкости такую же концентрацию, как в крови, хорошо проникают через плаценту и в грудное молоко. Биотрансформация бензодиазепиновых транквилизаторов сопровождается продукцией активных метаболитов с длительным периодом полуэлиминации.
Хлозепид, сибазон и пролекарство клоразепат подвергаются Т-деметилированию. Их общий метаболит - нордазепам. Затем нордазепам медленно, в течение 40-50 часов, окисляется с образованием активного вещества оксазепама (используется как снотворное средство под названием нозепам). Эстазолам окисляется в 3-гидроксипроизводное. Алпразолам присоединяет гидроксил к метильной группе в кольце триазола. На последнем этапе оксазепам, 3-гидроксиэстазолам, -гидроксипроизводные. а также темазепам и лоразепам инакти-вируются в реакции глюкуронирования (рис. 30.1).
Терапевтический эффект большинства транквилизаторов наступает через 2-4 часа после приема внутрь и введения в мышцы.
Употребление транквилизаторов вышло из-под контроля врачей и приняло угрожающие размеры, мотивированные не столько медицинскими, сколько социальными причинами. Депрессия, утрата способности к физиологической адаптации, психологическая зависимость, бессонница, пристрастие - цена, которую платит человек за увлечение транквилизаторами. Препараты этой группы не относятся к средствам домашней аптечки и должны назначаться врачом по строгим показаниям с учетом анализа индивидуального психического статуса.
Длительный прием транквилизаторов, особенно седативной группы, сопровождается появлением побочных эффектов. Возникают утомляемость, сонливость, головокружение, головная боль, мышечная слабость, антероградная амнезия, расстройство аккомодации, обструк-тивное апноэ во сне, анорексия, тошнота, диарея, желтуха, половые дисфункции, нарушаются координация движений и концентрация внимания, повышается внутриглазное давление. Многие транквилизаторы обладают тератогенным эффектом - вызывают расщелины губы, неба, угнетение дыхания и артериальную гипотензию у плода.
Описана парадоксальная реакция на транквилизаторы - повышенная возбудимость, агрессия, бессонница, галлюцинации, тремор, амнезия. Она чаще регистрируется у людей пожилого возраста и лиц, страдающих алкоголизмом.
Транквилизаторы отличаются большой широтой терапевтического действия и подобно снотворным средствам группы бензодиазепина редко вызывают острое отравление с летальным исходом. Клиника и терапия острого отравления производными бензодиазепина описана в лекции 22.
При применении транквилизаторов в течение 6 месяцев появляется серьезная опасность психической и физической зависимости, развивается привыкание. Абстинентный синдром при отмене транквилизаторов обусловлен гипофункцией ГАМК-ергической системы. В легких случаях его симптомы - раздражительность, тревога, психомоторное возбуждение, бессонница, кошмарные сновидения, головокружение, анорексия. В тяжелых случаях, как правило, связанных с отменой средств короткого действия, возникают повышенная чувствительность к звукам и свету, бред, галлюцинации, паника, мышечное напряжение, тремор, судороги. Абстинентный синдром иногда трудно дифференцировать с возвратом невротического состояния. Транквилизаторы назначают короткими курсами по 7-10 дней, тем более, что тревога имеет волнообразное течение.
Транквилизаторы противопоказаны при миастении, глаукоме, дыхательной недостаточности, нарушениях дыхания во сне, беременности, грудном вскармливании, в детском возрасте. Тофизопам, кроме того, не применяют при психомоторном возбуждении, раздражительности, агрессивности.