Пристрастие

При пристрастии появляется непреодолимое стремление к повтор­ному употреблению средств с наркотическим действием для достиже­ния эйфории (греч. eu - хорошо, phero - переношу), либо уменьшения психического и/или физического дискомфорта, возникающего вслед­ствие лишения наркотиков. Проявления эйфории - чувство удовлетво­рения. эмоциональная разрядка, галлюцинации, повышение работос­пособности и жизненных сил или легкое успокоение, приятное рас­слабление. исчезновение боли.

Эйфория сопровождается формированием психической зависимо­сти – состояние, при котором лишение наркотического средства вызывает психические нарушения – лепрессию, раздражительность, агрессию, бессонницу, страх прострацию. Механизм психической зависимости связывают со способностью наркотических средств повышать освобождение дофамина в полосатом теле, лимбической системе, гипоталамусе и коре больших полушарий. В развитии психической зависимости участвуют также опиоидная, ГАМК-ергическая и серотонинергическая системы.

Физическая зависимость обусловлена значительным нарушением обмена веществ головного мозга под влиянием наркотиков. Особенно выражено их воздействие на метаболизм нейромедиаторов и биоэнергетику. Многие наркотики стимулируют синтез ферментов инактивации медиаторов, повышают выделение медиаторов, вызывают обра­зование дополнительных рецепторов, включают функции латентных синапсов и проводящих путей.

При прекращении приема наркотиков, вызывающих физическую за­висимость, возникает абстинентный синдром (лат. abst'mentia - воз­держание) - комплекс психических и вегетативных расстройств по типу синдрома отдачи (нарушения функций противоположны тем, которые вызывает наркотик). Например, морфин устраняет боль, угнетает ды­хательный центр, напротив, при лишении морфина появляются спон­танная боль в животе, костях, суставах, мышцах и частое дыхание. После приема наркотического средства абстинентный синдром проходит.

Формирование физической зависимости начинается с первого при­ема наркотика. При злоупотреблении препаратами с коротким дей­ствием тяжелая абстиненция наступает быстро после отмены, лише­ние длительнодействующих веществ приводит к менее тяжелой абстиненции в поздние сроки.

Пристрастие сочетается с привыканием (толерантность) по фармакокинетическим и фармакодинамическим механизмам. Неоднократ­но отмечалось, что очередной прием 500 мг морфина через 10 дней систематического злоупотребления переносится без симптомов ин­токсикации (терапевтическая доза - 10 мг). Привыкание быстрее фор­мируется к эйфории, чем к нарушениям жизненно важных функций (рас­стройства дыхания, кровообращения). Это может становиться причи­ной тяжелого отравления.

Психическая, физическая зависимости и привыкание характерны для зло­употребления спиртом этиловым, наркотическими анальгетиками, снотворными средствами, транквилизаторами. Психическую зависимость вызывают кокаин, психостимуляторы, продукты индийской конопли (марихуана, гашиш, анаша), психическую зависимость и привыкание вызывает диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК, LSD).

В качестве подкрепителей наркомании выступают социальные факторы -желание получить одобрение друзей, попасть в элитарную общественную сре­ду. Социальные факторы имеют значение до тех пор, пока не появляется физи­ческая зависимость. У больных наркоманией быстро происходит распад лично­сти с потерей воли, инициативы, жизненных целей, интересов, утратой работо­способности. Они опасны для общества, так как для получения наркотика готовы пойти на любое преступление (80% больных наркоманией становятся преступ­никами). Стоимость наркотиков достигает 150-1000 долларов в сутки. Врачам следует осторожно относиться к назначению средств с наркотическим эффек­том, особенно психически неуравновешенным людям.

Наблюдается перекрестная зависимость - способность одного наркотика поддерживать психическую зависимость, первоначально вызванную другим, а также купировать абстинентный синдром, возникающий в связи с лишением дру­гого наркотика. Перекрестная зависимость формируется между морфином - барбитуратами и спиртом этиловым, транквилизаторами - барбитуратами.