Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Порок бледного типа, при котором сброс крови осуществляется из левого желудочка в правый желудочек.

Дефект в большинстве случаев располагается в верхней трети МЖП и имеет диаметр 1 -3 см.При небольших дефектах существенные изменения гемодинамики не отмечаются. Если объем сброса значителен, то становится заметной перегрузка левых отделов сердца.

Аускультативно: Грубый систолический ромбовидный шум, связанный с I тоном и систолическое дрожание в 3-4 межреберье слева от грудины – «много шума из ничего».

В поздних стадиях развивается легочная гипертензия, приводящая к реверсии шунта с развитием цианоза и правожелудочковой недостаточности.

Диагноз подтверждается при допплер ЭхоКГ.

Дефект межпредсердной перегородки

(ДМПП)

В основе гемодинамических нарушений - артериовенозный сброс из левого предсердия в правое, что приводит к гиперволемии МКК, диастолической перегрузке и дилатации правого желудочка.

В анамнезе у больных:

1.склонность к респираторным инфекциям

2.плохая переносимость физических нагрузок

3.одышка, тяжесть в сердце

4.нарушения ритма

При раннем и значительном увеличении сердца заметна пульсация прекардиальной области, формируется сердечный горб.

Аускультативные изменения нехарактерны

Дефект межпредсердной перегородки

Возможен шум, обусловленный гиперволемией малого круга и относительного стеноза легочной артерии (систолический во 2-3 м/р слева), расщепление 2 тона над легочной артерией, шум относительной трикуспидальной недостаточности.

ЭКГ: увеличение правого желудочка и правого предсердия , блокада правой ножки пучка Гисса, мерцательная аритмия, замедление АV-проводимости.

Рентгенография: увеличение правых отделов, расширение легочной артерии, усиление легочного рисунка (признаки легочной гипертензии)

ЭхоКГ, катетеризация полостей сердца.

Коарктация аорты

Врожденное сужение аорты локализуется в различных ее участках, но обычно в области перешейка, дистальнее места отхождения левой подключичной артерии. Выраженная коарктация сопровождается артериальной гипертензией в

верхней половине тела и недостаточным кровоснабжением нижней половины, повышенной нагрузкой на левый желудочек.

Жалобы, связанные с артериальной гипертензией: головные боли, носовые кровотечения.

Жалобы, связанные с недостаточным кровоснабжением нижней половины тела:

похолодание стоп, боли в икрах при ходьбе.