16%. Смерть может наст от инф-токсич шока или в связи с нараст сс, поч, печен недостаточн.

Медиастинит

Развивается у больных с флегмонами окологлоточного простр, корня языка, дна п/рта, подчел и позадичел обл.Распр на клетчатку средостения из окологлот пр, корня языка происходит сначала в позадиглот пр, а оттуда по клетчатке вдоль глотки и пищевода — в заднее средостение. Из подчел, позадичел обл, из обл сонного треуг распростр по клетчатке вниз вдоль основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее — в переднее средостение.

Кл:1.появление признаков восп процесса в обл шеи, особенно по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;2.ухудшение общего состояния больного, несмотря на хорошее дренирование гнойных очагов в области головы и шеи; 3.появление клинических симптомов, характерных для гнойно-воспалительного процесса этой локализации:1). Вынужденное положение больного: сидя с опущенной головой, лежа

на боку с поджатыми к животу ногами.2). Резко выраженная одышка в покое.3). Втяжение тканей яремной впадины при вдохе (симптом Равич-Щерба).4). Боль за грудиной или в глубине грудной клетки — при глубоком вдохе, кашле, глотании, запрокидывании головы (симптом Герке).5).Покашливание.6)Боль в глубине грудной клетки при перкуссии грудины, покалачивании по пяткам при разогнутых нижних конечностях.7)На рентг - расширение тени средостения.

Лечение переднего медиастинита.

1.Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

2.Разрез кожи проводят вдоль переднего края m. sternocleidomastoideus от уровня подъязычной кости до места прикрепления этой мышцы к ключице.

3. Послойно рассекают m. platysma с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи и поверхностный листок собственной фасции шеи.4. Отодвигая крючком m. sternocleidomastoideus в латеральном направлении, отсекают переднюю ножку

мышцы от места прикрепления ее к рукоятке грудины и грудинного конца ключицы 5.Вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка.6. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку сосудисто-нервного пучка, проникают к центру гнойно-воспалительного очага и эвакуируют гной 7. Расслаивая клетчатку корнцангом, проникают в промежуток между трахеей и лежащими спереди от нее длинными мышцами передней поверхности шеи (m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus), а затем, продвигаясь вниз, и в переднее средостение.После вскрытия гнойно-воспалительного очага в средостение вводят эластичный трубчатый дренаж, через который осуществляют промывание раны антисептическими растворами, введение лекарственных веществ (антибиотики, ферменты) и вакуумное дренирование.

Острый периодонтит

Классификация

Инфекционный, травматический, медикаментозный

Серозный, гнойный

Этиология, смешенная флора

Патогенез

Эндотоксин попадает в периапекальные ткани→дегрануляция лабрацитов (гепарин, гистамин), активация комплимента→БАВ→увеличение проницаемости сосудов→привлечение макрофагов

Антигены + сенсибилизированные лимфоциты →выделение лимфокинов

1.Лимфотоксин (разрушение периодонта);

2.Фактор активирующий остеокласты и коллагенозу.

Пат. анатомия

1.Интоксикация – миграция клеток;2.Экссудация – расплавление тканей периодонта, формирование микроабсцессов

Характерны гиперемия, отек, отек костного мозга, активируются остеокласты, надкостница отечна, гиперимированна, в лимфатических узлах воспалительная инфильтрация. Воспаление в кости имеет перифокальный характер.

Клиническая картина

1.Указывает причинный зуд;2.Боль при

надкусывании;3.Симптом выросшего зуба;4.Болезненная перкуссия;5.Горизонтальное положение и тепло усиливают болт;6.Иррадиция по ходу тройничного нерва;7.Общее состояние удовлетворительное, при внешнем осмотре изменений нет;8.Увеличение болезненности лимфатического узла;9.Слизистая в области проекции верхушки отечна и гиперимированна, пальпация этого участка болезненна.

Диагностика

Отсутствует реакция на температурные раздражители, ЭОД↑ 100 мкА, рентгенологически не выделяется;

Диф. диагноз

1.Пульпит;2.Периостит;3.Острый остеомиелит;4.Нагноение около корневой кисты;5.Гайморит.

Лечение

1.Блокады;2.Создание оттока через канал;3.Удаление зуба и промывание хлоригексидином;4.Анальгетики;5.Сульфаниламиды и антибиотики;6.После удаления – холод;7.Физиотерапия;8.При медикаментозном периодонтите антидоты

мышьяка – йодинол;9.При травматическом - сошлифовония мест суперконтакта.