Топ анат лимф апп чло и шеи.

ОУЛУ(3-5)расп кпереди от ушной раковины и над капсулой ОУСЖ,между дольками,под ее капсулой: кожа лба,нар слу проход,уш раковина,в/губа,щека.

Подбород(1-4) нах в клетчатке подподбор треуг.Передний л/у расп у вершины подподб обл позади края н/ч.Задний узел кпереди от подяз кости: кожа в и/губы,периодонт н/резцов и клыков,кости,надкостницы подбор отдела тела н/ч и тк дна п/рта.

Подн/ч(до 10)нах в подн/ч треуг и расп в виде цепочки вдоль края н/ч.Первый узел нах в переднем отделе.Вторая группа узлов-средние-лежат с медиальной стороны от наруж лицевой арт,задняя группа расп между лиц арт и веной.4 узел расп у нижнезаднего полюса ПНЧСЖ.Неск узлов нах внутри капсулы ПНЧСЖ: зубы н/ч от 3 до 8, от этого же уч альв отростка,тела

н/ч,боковых отделов н/губы,кожи наруж носа,перд отделов с/об полости носа,от малых и бол коренных зубов в/ч.

Клин проявл остр и хр лимфаден Клиника:1.О серозный лимфаденит:боль и припухлость л/у.Общее сост удовл,темпер субфебр;при пальп узел у болезн,кожа над ним не спаяна,цвет ее не изм.

2.О гнойный лимфаденит: боль и припухлость л/у,температ до 38.При пальп :коруглый болез огранич инфильтрат,кожа над ним гипер,отечна,спаяна с л/у.Глотание бол,откр рта огранич(при лок процесса в заглоточных и ОУЛУ).

3.Хр лимфаденит:явл исходом острого.Жалобя на налич образования,слабость.При пальп л/у подвижен,не спаян с окруж тк.

Диф диагноз:1.острого:актиномикоз л/у.2.Хр:опухоли,врожденные кисты лица и шеи,хр гранулирующий периодонтит с подкожной гранулемой.

Леч остр и хрон лимфаден

1. .О серозный лимфаденит:уд

причины,новак блокады на клетчатку вокруг л/у;физиопроцедуры;компресс с димексидом;антибиотики.

2.О гнойный и хр лимфаденит:ПХО :разрез,выскабливание некротизир тк,медикамент возд на очаг восп.

Актиномикоз ЧЛО и шеи. Возбудители - гр+бактерии-актиномицеты.Они явл облигатными факультативно-анаэробными бактериями.Патогенные св-ва они могут реализовать при проникновении в мягкие тк и кость.Предрасполаг факторы:переломы костей челюстей,уд зубов ,открчтый корневой канал,пародонтит,периодонтит.

Патогенез:развив при наруш иммунитета на фоне первичной или вторич им недостаточности+местные одонто-,тонзило-,и риногенные восп заб-я.Спец очаг развив в:рыхлой клетчатке,соед тк пролойках м-ц и кости,где актиномицеты обр колонии-друзы.От места внедрения расп контактным,лимфогенным или гемат путями.

Патан:спец гранулема-->друз,вокруг кот скаплиаются лимфоциты->по периф обр грануляц тк,сост из плазматич,эпителиоидных кл,фибробластов,многояд гигантс кл,ксантомные кл. ->в центре гранулемы происх некробиоз и распад->сюда мигрируют макрофаги,захватывают кусочек мицелия и мигрируют->обр вторичные гранулемы->третич гран…А периф грануляц тк созревает м превр в фиброзную->об плотная соед тк.

Класс актином ЧЛО и шеи. 1.кожная2.п/к3.п/слиз4.с/об п/рта5.одонтогеннная актиномикозная гранулема6.подкожно-мышечная7.актиномикоз л/у8.периоста челюстей9.челюстей10.органов п/рта(языка,миндалин,сл ж,в/ч-ой пазухи)

2.Подкожная форма актиномикоза:процесс развив в п/к клетчатке.Жалобы на боль и припухлость в той или иной обл,темпер до субфебрильной.Приосмотре в п/к клетчатке опред округлый инфильтрат,вначале плотный и б/бол.В период распада

гранулемы кожа спаивается с подлеж тк,станов ярко-кр цвета,в центре появл уч размягчения.Течение длительное и спокойное.

6.Подкожно-мышечная форма актиномикоза:встреч частоПроцесс развив в п/к,мышечной,межфасц клетчатке,распр на кожу,мышцы и кости..Жалобы на припухлость(похоже на клинику флегмоны).Огранич откр рта – 1-й симптом. Т.к моляры поражаются чаще. -> поражаются жевательная и мед крыл м-ца. При осмотре: синюшность кожи над инфильтратом, в центре могут быть очаги размягчения. При их перфорации выделяется тягучая гноевидная жидкость содержащая белые зерна – друзы актиномицетов. Начало острое темпер до 39, боль. Затем очаг опорожняется, острые явления стихают. Далее или инфильтрат отграничивается или распостр на сосед тк(что приводит к поражению костей лица или метастазированию на внутр орг)

Диагн актиномик ЧЛО и шеи. Диагностика. Микробиол исслед

отделяемого. Цитолог исслед окраш мазков. Клин исслед мочи и крови(лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопения, СОЭ увел). ДД абсцессы, флегм, периост, остеомиел, лимфаденит, тубик, сифон, опухоль.

Проба:в предплечье вводится 0,3 мл актинолизата,через 20 мин вводится 0,3мл пептонного бульона на 10 см ниже первого вкола.Рез оценив через сутки.

Леч актиномик ЧЛО и шеи Хир лечение: вскрытие, дренирование, ревизия, сонация одонтогенных очагов. При присоед вторичной гноеродной инфекции показано депонированное введение антибиотиков, ферментов, бактериофагов.

Лечение: антибактериальное лечение(пенициллины, макролиди – рокситромицин, кларитромицин) дозы высокие, курс длительный. Иммуномодулирующая терапия(актинолизат, тимовин, галавит, тамирит). Дезинтокс терапия, десенсибилизир тер, витамины(В, С), физиотерапия(УВЧ, ионофорез, фонофорез лекарственных препаратов)

Иммунотерапия:3мл актинолизата в/м 3 р в день 20 инъекций.

Осл восп заб ЧЛО сепсисВозб сепсиса явл патог микрофл очагов одонтог инфекц, вызыв разв остр гнойн-восп проц в челюсти и околочел тк. Заб разв в орг с изм реактивн. Его возн обычно предшест та или иная форма остр одонт проц.

Клиника: хар сочет неспец симптомов, таких кА лихорадка, озноб, изм колич и кач сост лейкоц и перифер крови(нейтроф гиперлейкоцитоз, сдвиг влево, относ и абс лимфопения, анэозинофилия), резк увел СОЭ, а ткж изм показ гомеост, выявл при БХ и иммунолог исслед.

Стадии:

1.Гнойно-резорбт лихор, явл адекв реакц на местн инфекц_восп проц.

2.Нач фаза. Хар сохр гнойно-резорб лихорадки, несмотря на интенс этиотропн и патогентич терап.. В крови могут высеваться патог микроорг.

3.Септицемия – сохр резко выр гнойн-резорб лихор, не соотв хар гнойн-восп проц в ЧЛО. Повторно из крови высевают патог микроорг. Пиемич очаги местн хар отсут.

4.Септикопиемия – длит сохр резко выр гнойн-резорб лихор. Из крови и метастат гнойн очагов высевают пат микроорг, кот обусловл течение и исход заболев..

Септич шок-тяж осложнение сепсиса,возник при:1)налич очага инфекции,содерж достаточное к-во микроорг и их токсинов:2)Снижение общей резестентности орг больного:3)Срыв компенсаторных возможностей системы физиологической детоксикации ор-ма.Общее сост тяж,АД сниж,ЧСС ув,кожа бледн,одышка,цианоз с/о,акроцианоз,ДВС-синдром.

Леч сепсиса. Прогноз.

Леч компл. Неотл опер вмеш по дренир гной-восп очага на фоне интенс антибакт и дезинтокс терапии, с восп объема цирк крови, коррекц метаб наруш, поддерж Сократ ф-ии миок, выд ф-ии почек, дезинтокс ф-тт печени. Имуностимулир терапия.

Прогноз неблагоприятный. Летальность